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症例報告

57歳の男性が、広範囲のかゆみを伴う発疹で来院されました。 3日前から1日6回までの水様性下痢，間欠的な腹痛，発熱を認めた． この病気は、賞味期限切れのカニカマを食べた翌日に発症した。 診察の結果、粘膜が乾燥しており、脱水状態であった。 腹部は臍と心窩部の圧痛がほとんどであったが、腹膜炎の兆候はなかった。 発疹は上肢と下肢に円形の標的病変があり、境界が明瞭であった。 その他の身体所見は特記すべきことはなかった。 体温38.2℃，脈拍110，血圧102/68，呼吸数22，酸素飽和度96%（室温）であった

初期の血液検査では全血球数が正常（Hb 147 gd/L，WBC 5.0）であった．3 × 109/L、血小板 142 × 109/L）、リパーゼ（10 U/L）、電解質（ナトリウム 136 mmol/L、カリウム 3.8 mmol/L、マグネシウム 0.81 mmol/L、リン酸 1.07 mmol/L、調整カルシウム 2.22 mmol/L）正常であった。 しかし、C反応性蛋白は上昇し（83mg/L）、急性腎障害（尿素13.4mmol/L、クレアチニン120μmol/L、eGFR 34 mls/min/1.73 m2）、肝機能検査では肝胆膵混合像（ビリルビン20mmol/L、AST 64 U/L, ALT 111 U/L, ALP 155 U/L, GGT 103 U/L and albumin 25）であった。 尿検査と胸部X線は異常なし。 敗血症のため輸液と経験的ピペラシリン/タゾバクタム静注を受けた． 急性下痢症のため検便が行われ、カンピロバクターが分離された。 便はジアルジア、クリプトスポリジウム、サルモネラ、赤痢菌、大腸菌は陰性であった。 Clostridium difficile毒素はいずれの便サンプルからも検出されなかった． 血液培養は陰性であった。 1175>

下痢、腹痛、発熱は入院後4日間で消失した。 腎機能、肝機能も改善した。 しかし、発疹は胸、首、背中、手に広がっていた（図1(a)、((b).b))。 皮膚科を受診し、大形多形滲出性紅斑と診断された。 皮膚生検の組織学的所見では，真皮に表在性の血管周囲慢性炎症性浸潤を認め，表皮の基底層にリンパ球の浸潤を伴う界面皮膚炎の特徴を有していた。 これは多形紅斑と一致する（図2）。 クロルフェナミンとエモリエントクリームの外用で治療された。 その後5日間で発疹は徐々に消失した。