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討論

口腔粘膜の噛みしめ癖は、100万人中750人に見られる口腔内の癖で、男性より女性の方が多く罹患しています。 メキシコの歯科大学のクリニックに通う患者23,785人を対象とした最大の研究では、頬を噛む病変は5番目に多い口腔粘膜所見であり、患者1,000人当たりの有病率は21.7例であったという。 第3回国民健康・栄養調査（NHANES III）では、2歳から17歳の非施設入所児童10,030人を対象に評価したところ、頬や唇を噛むことの点有病率は1.89％であることが判明した。 繰り返される噛みしめにより、慢性的な外傷を受けた部位は、時に肥厚し、瘢痕化し、周囲の粘膜より淡くなる。あるいは、白く擦り切れた表面から浸軟した表面となり、圧痛があるかないか、時には浮腫、紫斑、びらんを呈することもある。 遺伝的粘膜疾患である白色海綿状母斑、慢性アレルギー性接触性口内炎、無煙タバコ病変など、幅広い口腔内疾患が咬傷病変を模倣することがあります。 鑑別診断を行う際には、咬合面に近い粘膜領域に、剥離した上皮の白色タグを伴う不規則な表面のような病理学的変化を呈するものは、外傷による可能性があることを覚えておくことが重要である。 このような状態は通常、無害であり、病変は前癌状態ではない。 習慣的な咬合行動には幅広い領域が存在し、多くの治療法が報告されているが、自己傷害行動を管理する上で最も重要なことは、症状の重症度に合わせた治療を行うことである。 このような習慣の管理には、それぞれの子供たちに合わせたアプローチが必要です。 最も効果的な治療法は、そのような行動の原因に対処するものです。 症例Iでは、咬み癖の原因を突き止めなかったために、咬み癖が持続し、線維性増殖を完全に切除しても病変が再発しました。 通常、自傷行為のある患者は自分の癖を自覚していないため、診断の助けになることはない。 小児におけるこのような病変の重要な側面は、これが何らかの深刻な医学的/心理学的問題の初期症状である可能性があることです。 カウンセリング、バイオフィードバック、リラクゼーションテクニック、催眠術や精神科治療が、習慣の影響の歯科的管理とともに提案されている

口腔粘膜の咬合を制御するための様々な歯科器具が文献に報告されている。 歯科器具は、口腔粘膜の咬傷の原因を解決するものではありませんが、この自傷行為を制御する効果的な手段です。 舌を保護するシリコーンソフトリライニング材を使用した様々なタイプの取り外し可能なシールド、唇を噛むことを防止するために矯正バンドにハンダ付けしたリップバンパー、ソフトマウスガード、咬合被覆/スプリント、上顎前庭から下顎前庭まで伸びる透明アクリル製の口腔内スクリーン、頬前庭の損傷を防ぐために2つの側面アクリルシールドをラウンドステンレスワイヤーで接続した取り外し可能な装置などが様々な著者により提案されている。 補綴物を計画する際には、損傷の種類や重症度、患者の年齢、全身状態、治療計画への患者の協力能力などに応じて適切なデザインを選択することが重要です。 上記の2症例では、ポリビニルシートを圧力成型した装置を用いて、ソフトスプリント形式の口腔内補綴を計画しました。 患者さんの年齢と、勉強中に頬を噛んでしまうという事実を考慮し、ソフトスプリントが全体をカバーし、外傷を防ぐように設計されました。 患者はこの装置を快適に使用することができ、よく受け入れられました。 2例目は、親子で癖を自覚していたため、単純な癖取り装置で既存の病変を治癒させ、軟組織を噛むという悪循環を断ち切ることでさらなる外傷を予防することができました。 例目は、外傷後の下唇の浮腫性軟部病変であったが、慢性的な口唇咬傷のために病変が残存していたため、ソフトスプリントのシールドが癖取り器具として機能し、病変の治癒と退縮を開始させるのに十分であった

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