Sir
歯科医療施設の新しい進歩により、重度の全身疾患を持つ患者が歯科治療を受けるようになりました。 これに加えて、平均的な歯周病患者の年齢が高いと、基礎的な全身疾患がある可能性が高くなります。 無痛手術の最も確実な方法は局所麻酔（LA）の効果的な投与であり、局所麻酔薬の深い浸潤は歯周治療の成功に不可欠な基本的要因である。 循環器疾患は歯科医師にとって大きな関心事であり，その病的障害は憂慮すべき結果をもたらすことがあるからである． 高血圧，狭心症，心筋梗塞，冠動脈バイパス手術の既往，脳血管障害の既往，うっ血性心不全，心臓ペースメーカーや自動心拍動除細動器の装着，感染性心内膜炎などである． 心臓病患者に対する血管収縮剤を含む局所麻酔薬の使用については、これまで多くの議論がなされてきた。 1964年，米国歯科医師会と米国心臓協会のワークショップ会議において，血管収縮剤は，事前に吸引して慎重に投与すれば，心疾患患者の禁忌なくLAでの使用が認められるとの結論が出された
一般に使用されている歯科用カートリッジには，（2％リグノカイン）局所麻酔液1.8 mLが含まれている。 このカートリッジには、エピネフリンの濃度が1:200,000（5μg/mL）、1:100,000（10μg/mL）から、1:50,000（20μg/mL）と高濃度に変化している。 エピネフリンを含むLAの最大投与量は7 mg/kg、使用濃度は2％（20 mg/mL）であり、安全に使用できるLAの最大容量は0.35 mL/kgである。 体重60kgの成人では、LAの最大使用量は21mL（0.35mL/kg×60kg）、カートリッジ11個分となる。 21mLのLA（1：20万）製剤で105μg、21mLのLA（1：10万）製剤で210μg、（1：5万）製剤で420μgのエピネフリンを投与できるが、歯科患者の1回あたりの推奨エピネフリン最大投与量はわずか40μgである。 これ以上の投与量は、歯科治療を受ける高リスクの心臓病患者において、心筋虚血につながる全身性血管収縮を引き起こす可能性があるためです。 したがって、歯科治療を受ける心臓病患者に対して、1：50,000のエピネフリンで安全に投与できるLAの量は2mL（40μg/20μg mL-1）、1：100,000では4mL（40μg/10μg mL-1）、1：200000では8 mL（40μg/5 μg mL-1）である。
エピネフリン入りLAの安全上限は7mg/kg（体重60kgで21mLまで）ですが、同時に非常に高濃度のエピネフリンを投与することになり、有害な影響を与えることを考慮する必要があり、心疾患患者に使用するエピネフリン入りLAの安全上限は2％リグノカインに1:100000を加えた8mL（4カートリッジ）以内としました。心疾患のある高齢者の歯科治療には、200,000エピネフリンを含む2％リドカインを4mL（2カートリッジ）、1：100,000エピネフリンを含む2％リグノカインを2mL（1カートリッジ）だけ使用する必要があるのです。 心血管系疾患が安定した患者には、通常、ルーチンの歯科治療が行われることがあります。 しかし、不安定な心疾患のある患者の歯科治療は、医師の管理のもとで病状が安定するまで延期されるべきである
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