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討論

白濁尿とは、あらゆる異物との関連で白い尿と定義されます。 鑑別診断としては、リン酸塩、カルシウム、尿酸塩などがあり、過剰になると尿に濁りや白濁を与えるが、これらのミネラルがアルビン尿を生じるほど大量に含まれることはまれである。 尿のpHは、尿の濁った変色を誘発する役割を担っている。 1843年にパリで発表されたClaude Bernardの博士論文では、植物を餌とするウサギはアルカリ性の濁った尿を排泄し、これに酸を加えると透明になると説明している。 尿検査と沈殿物の検査は、診断のためのミッシングピースを与えてくれるかもしれない。 ミネラル結晶の沈着を考える場合、尿のpHがいくつかの手がかりとなる。リン尿症はアルカリ尿と関係があり、沈殿物分析では識別可能な結晶を示す。 チル尿は遠心分離すると白色を保つので、鉱物の沈着と区別することができます。

このような原因が除外されれば、チル尿症の診断が適切と思われますが、フィラリア症の非流行地域ではその理由はなく、コロンビア中央部に住む私たちの患者の場合はそうでした。

チル尿症は、リンパ管の拡張と尿路への破裂をもたらす腸管リンパ排水の障害によって媒介される、リンパ管と尿路の間の異常なコミュニケーションを意味する。 チル尿の最も一般的な原因は、バンクロフティ糸状虫症である。 この寄生虫症は、北緯40度から南緯30度までの地域に多くみられます。 これらの国では人口の約10％がフィラリア症に罹患しており、罹患者の10％が尿路・リンパ瘻による白血球尿を呈している。 それにもかかわらず、白色尿は、真菌感染症、リンパ管の先天性異常、悪性腫瘍、外傷、妊娠など、寄生虫以外の他のまれな疾患と関連することがあります。

白色尿は、マクロヘマチュアと交互に現れ、時にはチャイル凝固による腎虚を伴います。 尿検査では、蛋白尿、血尿、無菌性の白血球尿がみられる。 蛋白尿は胆汁中の高濃度のアルブミンとフィブリノゲン（30〜60g/l）、白血球尿はリンパ球から構成され、胆汁中のフィブリノゲンの濃度が高いため、蛋白尿と白血球尿が混在する。 脂質の多い食事をとるとすぐに白血球尿になるが、無脂肪食にすると尿は透明になる。 第一に、チル尿症は世界のどの地域でも起こりうること、そしてヨーロッパの読者は、W. bancrofti感染がよく見られる寄生虫常在地域に住んだことのない患者のアルビン尿症に遭遇することがあるということを示した。 第二に、チル尿の診断は、脂質の多い食餌と少ない食餌を交互に摂取する食事療法で簡単に行える。 これは、リンパ造影やリンパシンチグラフィーを行うよりも簡単で安価である。 しかし、アルビン尿やチル尿は、先天性または後天性の病因によるリンパ瘻が原因であることがある。 本症例のようにfortune smilesの場合、泌尿器科医は穿刺孔から流れる白い尿を観察し、瘻孔への硬化療法やポビドン注射でアルビン尿を治療することがある。 しかし、瘻孔が再び開く可能性があり、しかもBMIが30の患者には、脂肪分の少ない食事は有益である。 最後に診察されたとき、彼は12kgの体重を減らすことができた。 白色尿の新たなエピソードはなかった。 申告なし。