討論
爪の細菌感染はグラム陰性菌、通常はP. aeruginosaによって引き起こされるが、クレブシエラ属や黄色ブドウ球菌などのグラム陽性菌によって起こることもある1，2．緑膿菌は、ほとんど報告されていないが、爪の細菌感染を引き起こす最も一般的な病原菌である3緑膿菌は、シュードモナス科に属するグラム陰性の好気性球菌である。 この病原菌は自然界に広く存在し、土壌、水、植物、動物（ヒトを含む）に生息しています。
臨床分離株の半数以上が青緑色色素のピオベルジンおよびピオシアニンを産生します。2緑膿菌は、肺、腎、尿路感染、さらに全身感染症を引き起こすことがある日和見的ヒト病原菌です。 また、免疫不全患者や免疫不全症候群患者における軟部組織感染症、皮膚感染症、爪感染症にも関与する可能性があります。 緑膿菌は通常の皮膚細菌叢には含まれないため、無傷の爪に緑膿菌が感染することは稀です。 緑膿菌による爪の感染症の発症機序は、まだ十分に解明されていない。 爪甲剥離症、爪甲剥離症、爪甲の微小外傷、慢性的な爪周囲炎、水、石鹸、洗剤への慢性的な曝露、および乾癬などの関連爪疾患である。4
爪甲剥離症は爪床からの爪板の剥離を特徴とし、特に爪が温かく湿った環境下にさらされると、二次的にPseudomonas感染症を引き起こす。 爪甲剥離症の誘因としては、乾癬、爪真菌症、黄色爪症候群、接触性皮膚炎、薬剤（ドキシサイクリン）、内分泌疾患（後天性副甲状腺機能低下症）5、特に高齢者の局所外傷などが多数報告されている。 爪甲剥離症は、主婦、理容師、皿洗い、パン屋、医療従事者などに多く、職業性疾患と考えられる6
患部の爪や爪下の小切片は、検査室に送って調査する必要がある。 セトリミド寒天培地上では、緑膿菌は青緑色の色素であるピオシアニンを発現し、コロニーは扁平、大型、楕円形で、特有のフルーティーな臭いを発する。
近年，爪の真菌感染と緑膿菌感染には強い関係があることが報告されている。真菌感染が爪内の細菌のコロニー形成を刺激し，培養中の緑膿菌の過繁殖が真菌の分離を阻害するのである7）． 鑑別診断には、真菌下血腫、悪性黒色腫、アスペルギルス、カンジダ、プロテウスなど他の病原体による感染、ピオシアニンやピオベルジンを含む溶液への化学的曝露などがある8
特に高齢者のクロロニキアの治療は難しい場合が多く、臨床試験に基づく推奨がない3過去には爪全体の切除が治療の選択肢だったが、現在ではそうではない3． 治療は，剥離した爪甲の切断，2％次亜塩素酸ナトリウム溶液による1日2回の爪床ブラッシング，綿やラテックス手袋の着用による反復浸漬の予防，抗生物質の局所および経口投与である。
また，サルファジアジン銀，シプロフロキサシン，ゲンタマイシンの局所投与が有用であるとされている9． 抗生物質の局所投与（ポリミキシンBまたはバシトラシン）を1日2～4回、1～4ヶ月間行うことが、免疫力のない患者において有効であることが証明されている6． 4 外用療法が好ましくない場合は，2～3週間のciprofloxacinの内服を推奨する。
爪のPseudomonas感染症は，培養と感度試験を必要とする他の細菌性爪感染症と比較して，必要に応じてフルオロキノロンで治療される。 そのため、特に高齢者では爪の色を観察するだけで簡単に判別でき、不必要な検査は行わず、時間の節約にもなる
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