Let's Talk About Diabetic Macular Edema

糖尿病黄斑浮腫（DME）と診断されたばかりでも、単に視力の変化が心配でも、おそらく緊張していることだろうと思います。 視力に影響を与えるかもしれないことを考えるのは怖いことです。 でも、私たちはあなたのためにここにいるのです。 視力の変化の原因、注意すべきこと、眼科医の診察で期待されることなど、さまざまな知識を身に付けてください。 目の中で起こっていることを理解すれば、視力の変化の原因となっている障害を食い止めることができ、多くの場合、元に戻すことも可能であることがわかるからです。

黄斑とは、眼の奥に並んでいる光に反応する組織である網膜の牛刀のようなものです。 ちょうど真ん中にあり、最も光に敏感なところです。 黄斑は中心視（周辺視とは異なる）の役割を担っており、細かい部分や色、遠くのものを見ることができるのです。 そのため、黄斑に何か影響があると、ほとんどの場合、視力に影響が出ます。 黄斑浮腫は、黄斑が腫れたり、傷ついた血管から網膜のこの部分に液体がもれたりすることです。

必ずしもそうではありません。 実際、糖尿病網膜症の人のうち、糖尿病黄斑浮腫を発症するのは10％未満です。 さらに、血糖値のコントロール、禁煙、運動などの健康的な生活習慣がリスクを下げ、DMEの可能性をさらに低くする可能性があります。

糖尿病または糖尿病網膜症の方は、少なくとも年に1度は眼科医を受診する必要があります。 また、視界がぼやける、視界が歪む、「波打つ」、浮遊物や暗点が見えるなどの変化があれば、すぐに眼科医を受診しましょう。

早期発見と治療により、全視力喪失は防ぐことが可能です。 そのため、定期的な眼科検診はとても重要です。 抗血管内皮増殖因子（Anti-VEGF）注射、ステロイド注入、レーザー治療などの治療法の進歩により、視力低下を食い止めたり、回復させたりすることができます。

糖尿病黄斑浮腫とは？ しかし、今では、黄斑は網膜の雄しべのようなもので、目の後ろに並んでいる光に敏感な組織であることをよくご存じでしょう。 その中心部に位置し、最も光に敏感な部分です。

黄斑は中心視（周辺視とは対照的）を担っており、細かい部分や色、遠くのものを見ることができるのです。 そのため、黄斑に影響を及ぼすものがあれば、ほとんどの場合、視力に影響を及ぼします。

浮腫という言葉は腫れを意味しますから、黄斑浮腫は黄斑に液体が溜まることを意味します。 この腫れは、ファニーハウスミラーのように視界をゆがませます。 黄斑浮腫の重症度や正確な位置によって、視界はぼやけたものから歪んだもの、完全な盲点に至るまで様々です。

アムスラー格子で視力を把握する

中心視力の変化に気づいたら、自宅で簡単なテストを試してみてください。

約14インチの距離から、両目を別々に（普段使っている矯正レンズを装着して）、その中心のドットを見ます。 右目をテストするときは、左目をカバーすることを確認し、その逆も同様です。 歪んだ線、波打った線、空白の部分、暗い点などに気づいたら、グリッドに印をつけ、眼科検査のときに持参してください。

糖尿病性網膜症は、高グルコースレベルにより目の中に異常な血管が存在するもので、黄斑浮腫の最も一般的な原因です。 約800万人のアメリカ人が糖尿病性網膜症を患っています。 その中で、糖尿病黄斑浮腫を持つ人は約75万人にすぎません。 つまり、糖尿病性網膜症を持つ人のうち、糖尿病性黄斑浮腫を発症する人は10％未満ということになります。 さらに、健康的な生活習慣によってリスクを下げ、DMEの可能性をさらに低くすることができます。

DMEの診断は必ずしも予防できるものではありませんが、さらなる視力低下を防ぐ方法、あるいは視力を完全に救う方法はあります。 続きを読む！

そもそも糖尿病黄斑浮腫の原因は？

糖尿病を患っている方は、体内で十分なインスリンが作られない、あるいは作られたインスリンを効率的に使用できないことを知っていると思います。 インスリンがなければ、あなたの体は、あなたが食べたものから糖（グルコースとも呼ばれる）を分解することができません。 その代わり、糖は他に行き場がないので、血流の中でぶらぶらします。

時間が経つにつれて、高い糖レベルは血管を弱め、損傷します。 目では、これらの弱くなった血管から、液体、血液、または脂質の沈着物が網膜に漏れることがあります。 網膜が血管の漏れによって損なわれると、網膜が腫れ、細胞が脳に正確なメッセージを送ることができなくなり、私たちが見る画像に歪みが生じます。 糖尿病黄斑浮腫は、網膜の中心部である黄斑が腫れることで起こります。

DMEは網膜症のどの段階でも起こりますが、増殖糖尿病網膜症（PDR）と呼ばれる後期段階でより多く、より深刻な状態になります。

糖尿病黄斑浮腫の症状はあるか

黄斑浮腫は痛みや身体感覚を引き起こさないため、重症化して視力に影響を与えるまで発見されないことが多いのです。 黄斑浮腫は、両目または片目だけに起こることがあります。 片方の目だけに影響がある場合、視力の変化に気づくまでにさらに時間がかかることがあります。 そのため、眼科医を定期的に受診することが非常に重要です。

基本的に、糖尿病（特にコントロールされていない糖尿病）を患っている人は、DMEの危険にさらされています。 ここでは、糖尿病黄斑浮腫の一般的な徴候と症状について説明します。

• 中心視力が低下する

• 中心視力が歪む、または「波状」視力（友達に見せたいなら変視症と呼ぶ）

• 視界にフローターやフローターの列が見える

• 目が見えない、または暗くなってしまう 視野の中に領域や斑点がある

• どの距離でも読みにくい

• 色がいつもより落ちて見える

医師に連絡する場合

上記の症状に気づいたらすぐに眼科に電話してください。 もちろんです。 でも、そうでない場合も眼科医に電話しましょう！。 少なくとも年に1回は眼科検診を受けるべきですが、次のような場合はもっと受けるべきでしょう。

• 糖尿病を患っていて、妊娠した場合。 糖尿病網膜症の程度にもよりますが、3ヶ月に一度、あるいはそれ以上、眼科医に診てもらう必要があります。

• 増殖性糖尿病網膜症（PDR）と診断され、より進行した深刻な状態にある方。 糖尿病性網膜症の人のうち、血圧が高い人は、そうでない人に比べて黄斑浮腫を発症する可能性が3倍高くなります。

医者はどうやって糖尿病性黄斑浮腫を診断するのか

糖尿病黄斑浮腫は、糖尿病網膜症を検出した同じ総合眼科検査によって診断することが可能です。

• 視力測定により、中心視力を評価します。

• 網膜と視神経を含む眼球全体の構造を評価するための拡張です。 そうです、あの煩わしい、でも痛くない目薬もこの検査に含まれているのです

• 眼圧測定：あなたの目の中の圧力を測定します。

医師が黄斑浮腫を疑う場合、さらなる検査を行うことがあります：

• 網膜または眼底写真で、眼球の裏側を拡大写真で撮影すること。

• 光干渉断層撮影：網膜の高解像度断面画像を取得し、黄斑浮腫があるかどうかを確認します。

• 網膜血管の血流を評価し、閉塞や漏れをチェックする蛍光X線血管造影。

糖尿病黄斑浮腫を予防するには？

糖尿病、目の既往症、目の外傷がある場合、黄斑浮腫を常に予防できるわけではありません。 (しかし、糖尿病のリスクがある、または糖尿病の予備軍である場合は可能です。医療提供者が推奨する栄養とライフスタイルに従って、そもそも糖尿病を発症しないようにしましょう)。

しかし、定期的に眼科検診を受け、糖尿病であれば血糖値をうまくコントロールすれば、視力低下を遅らせたり食い止めたり、あるいは完全に防ぐことができます！

そして、糖尿病であれば血糖値をうまくコントロールすれば、視力低下を食い止めたり食い止めたり、さらには完全に防ぐことができます。

1. 眼科医の診察を受ける

   • 視力が低下する前に自覚症状がない場合もありますので、少なくとも年に一度は眼科医の診察を受けましょう。 病気の有無や重症度、治療が必要かどうかによって、医師からより頻繁な受診を求められることもあります。

2. 血糖値をコントロールしましょう

   • 経口糖尿病薬やインシュリンを指示通りに服用しましょう

   • 血糖値は1日に数回（正確には医師に頻度を聞いて）チェックしましょう。

   • グリコシル化ヘモグロビン検査（ヘモグロビンA1C検査とも呼ばれます）について医師に聞いてください。 この検査は、過去3ヶ月間の平均血糖値を示すもので、血糖値の管理がうまくいっているかどうかを知ることができます。 アメリカ糖尿病協会では、糖尿病患者はA1C値を7％以下に保つことを推奨しています。

3. 禁煙する、または禁煙を始めない

   • 医師に禁煙の手助けを求めて下さい。 喫煙は、糖尿病性網膜症、加齢黄斑変性症、網膜血管の閉塞のリスクを高めます。 そのため、このようなことが起こるのです。

4. 運動

   • 米国スポーツ医学会と米国糖尿病学会によるメタ分析では、糖尿病の人は週に150分の中強度運動が目標であるべきだと判明しています。 多いように聞こえますが、そうではなく、週に5日、30分程度とお考えください。 10分程度の運動を1日15回行うこともできます。 何よりの利点は

   • 運動の間隔を2日以上あけないようにすることです。 そうしないと、運動によるグルコース代謝の効果が薄れてしまう。

   • 一日のうちで、形のない動きも増やしてください。 ショッピングモールではエスカレーターを使わず階段を使う、1日1時間はデスクに立つ、テレビを見ながらストレッチをする、などです。 これらの簡単な変更により、専門家が「非運動性活動熱発生」と呼ぶ、日常生活で消費するカロリーを大幅に増やすことができ、体重増加を防ぐ上で大きな影響を与えます。

5. 健康的に食べる。

   • 医師の栄養ガイドラインに従うのはもちろんですが、一般的にはジャンクフードやファーストフードを避け、新鮮な果物や野菜、特にほうれん草やケール、コラードグリーンなどの濃い葉物野菜を多く食べるように心がけましょう。

   • ある研究では、オメガ3脂肪酸を多く含む食事は、糖尿病性網膜症や黄斑浮腫の発症や進行に対して保護的であることが判明しました-サーモンとマグロの寿司に乾杯

   • アルコールとカフェインの量も制限するようにしましょう。しかし、朝のコーヒーや金曜日の夜のカクテルを完全に諦める必要はありませんのでご安心を。

   • 血圧を下げる。

     • 高血圧は網膜動脈を詰まらせる危険因子であり、黄斑浮腫につながることがありますので、最善を尽くして血圧を抑えましょう。 禁煙、運動、健康的な食事は、血圧を健康的な範囲に保つために非常に有効です。

     • 生活習慣の改善だけでは十分でない場合は、高血圧を治療するための薬について医師に相談してください。 そうすることで、黄斑浮腫を発症するリスクを3倍以上下げることができるのです。

糖尿病黄斑浮腫は重篤な合併症を引き起こすか

糖尿病黄斑浮腫を治療せずに放置すると、永久に視力が低下したり失明する可能性があります。 また、糖尿病網膜症や糖尿病黄斑浮腫は、腎症（腎臓の病気）、末梢神経障害（神経の病気）、脳卒中など、糖尿病に関連する他の合併症の発症の可能性と関連していると言われています。

でも、そんなことはさせません! DMEをコントロールし、視力低下を食い止める、あるいは逆に悪化させる方法はたくさんあります。 (眼科医による定期的な検査を受けることはもう説明しましたか？)

糖尿病黄斑浮腫は治療できますか？

はい！黄斑浮腫の治療には、しばしば目の注射が含まれると聞いたことがあるかも知れませんね。 確かにその通りですが、そのことで助けを求めることを止めてはいけません。 2つの点でご安心ください。 1. 1.糖尿病黄斑浮腫の治療は、比較的痛みを伴わないこと。 今日の治療法は視力低下を食い止め、しばしば回復させるのに非常に効果的です。

選択肢としては、抗血管内皮増殖因子（Anti-VEGF）注射、ステロイド移植、および/またはレーザー治療が含まれます。

糖尿病黄斑浮腫の人の生活はどんな感じ？

視力低下は-その脅威だけでも-怖くてストレスがたまります。 セラピストやサポートグループに、自分の気持ちやフラストレーションを打ち明けてみるのもよいでしょう。 また、恐怖のあまり、眼科医を訪ねることができなくなることがないようにしましょう。

視力障害や視力喪失を経験した場合、新しい生活様式に適応することは困難です。 できるだけ自立した生活を送るために必要な日常生活技術の訓練を行う適応指導教室を探しましょう。 視力喪失前にしていたことは、方法が違うだけで、すべてできるようになる可能性があります。 高倍率の老眼鏡、望遠鏡、光フィルターレンズ、拡大鏡、閉回路テレビ、杖など、役に立つ視覚補助器具も調べてみてください。

糖尿病黄斑浮腫に関して、もうひとつのストレス源は、自分を責めることです。 このような症状の可能性を減らす方法はありますが、糖尿病黄斑浮腫は常に予防できるわけではありません。 そのため、自分を責めるのはやめて、できる限り充実した生活を送ることにエネルギーを注ぎましょう。 繰り返してください。 あなたのせいではありません！

糖尿病性黄斑浮腫のある生活も忙しいものです。 糖尿病患者には、一般的に、眼科医もそのうちの一人であるような、小さな医師団がいます。 多くの予約と治療プロトコルを管理するのは、時間がかかります。 カレンダーとリマインダーシステムをうまく使えば、前向きにコントロールできるようになります。

視力が低下している場合、すべての予約を取るために、家族や友人に頼る必要が出てくるかもしれません。 誰にでもサポートが必要な時があります。 その間、ガソリン代を出し合い、運転してくれる人がいないときのために、ライドシェアのアプリやサービスに登録しましょう。

糖尿病性網膜症のコミュニティはどこで見つけることができますか？

あなたはこの症状に初めて遭遇するかもしれませんが、同じように怖い新しい道を歩んできた人がたくさんいます。 もしかしたら、前回の糖尿病検診で医師からこの病気について説明を受けたばかりで、この病気との生活がどのようなものかを考えずにはいられないかもしれません。 あるいは、しばらく前からこの道を歩んでいて、この状態を理解してくれる人とつながりたいのかもしれません。 このセクションでは、実際の人々、実際のストーリー、そして実際のサポートについてご紹介します。

糖尿病性網膜症関連のトップインスタグラマー

• ハナ・ディーム、@t1_hana

  Follow because: 糖尿病性網膜症と診断される人の平均年齢は40歳以上ですが、ハナさんは若い人の病気にもなりうることを嫌々ながら教えてくれています。 怖いですか？ そうですね。 甘やかしている？ いいえ、彼女はあなたと一緒にすべての感情を感じ、彼女の旅にあなたを連れて行きます。

• ダン・ニューマン、@t1d_dan

  Follow because: ダンは、1型糖尿病のエブリマンのようなものです – 彼はそれについてのポッドキャストを持っており、彼はJDRF UKのために働き、彼の旅について頻繁に投稿し、コミュニティでフォローすべき本当に素晴らしい追加人を共有します。 文字通り、ワンストップショップで、フォロー必須です。

• ニコール、@nicgetsreal

  Follow because: 彼女の名前にあるように、彼女はとてもリアルです。 1型糖尿病、腎臓移植、そして完全に失明しないように目に力を入れている彼女の旅について。 片目2万回のレーザー照射、多くの注射、手術に耐えなければならなかったとき、彼女は頭の中の疑わしい声に、自分はできるんだと言い聞かせたのです-それは、今日あなたが必要とするインスピレーションにもなるでしょう。

Top Diabetes Retinopathy Support Groups and Nonprofits

• American Academy of Ophthalmology (AAO: アメリカ眼科学会)． このページでは、そんなあなたのために、眼科医の予約を取りやすくするための最新ガイドラインや、自宅でできる治療法についてご紹介します。 糖尿病性網膜症との付き合い方に関する質問への回答や、お近くの眼科医の検索も可能です。 これらは、糖尿病性網膜症との生活を管理するためにAAOができることのほんの一部に過ぎません。

• Lighthouse Guild. この素晴らしい非営利団体は、視力低下を防ぐことに全力を尽くしています。 視力障害（糖尿病性網膜症を含む）の早期発見、視力リハビリテーション、視力低下調整など、目の健康のためのケアに関する調整をお手伝いします。

• Vision Aware. アメリカ盲人印刷財団が提供する、視力低下に適応し、共に成長するための優れたリソースです。