By Amesh A. Adalja, MD, January 22, 2009
ウエストバージニア大学の研究者による新しい研究1 は、インフルエンザウイルスが空気中に浮遊することができ、空気感染が可能であると実証しています。 この発見は、病院内での季節性インフルエンザの蔓延を防止するために、より厳格な感染管理措置が必要である可能性を示唆しています。
救急部の空気でウィルスを採取
この研究では、Blachereたちは、2008年のインフルエンザシーズンに、異なるサイズの粒子を集めるために、口径の異なる入口と出口を備えた装置を使用して、救急部内の空気を採取しました。 待合室や診察室など様々な場所で、固定式と可動式の両方のサンプラーが6回使用された。 医師は個人用サンプラーを着用した。 ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) 増幅を行い、サンプルにインフルエンザの遺伝的特徴が見られるかどうかを判断しました1
エアゾールサンプルにインフルエンザウイルス発見
別々の3日に、エアゾール粒子（直径4マイクロメートル未満）に特有のエアサンプラーのステージから分離した50％を超えるインフルエンザAウイルスが発見されました。 待合室、応接室、および医師が装着していたサンプラーはすべて陽性でした1
インフルエンザAに対してより厳格な感染対策が必要か
インフルエンザの感染様式は複雑で理解が進んでいませんが、特に医療環境では極めて重要な問題です。 感染メカニズムとしては、直接接触、数フィート以内に素早く地面に落下する大きな呼吸器飛沫、空気中に長時間浮遊してかなりの距離を移動する小さな呼吸器エアロゾルの3つが示唆されている。 しかし、それぞれのメカニズムには限定的で決定的な証拠がない。 この3つすべてが作用している可能性がありますが、主な感染様式はまだわかっていません。 季節性インフルエンザの患者を管理するための現在の推奨事項では、ウイルスの院内伝播の予防のために、飛沫予防策（主に簡易型サージカルマスクの使用）を呼びかけています
Blachereの研究結果は、インフルエンザ患者をケアする際に飛沫予防策のみを利用する現在の推奨事項に疑問を投げかけました。 エアロゾル化したウイルスが存在することから、病院の空気自体が汚染され、病院の空気が結核を広げるのと同じように、インフルエンザウイルスの伝播の媒介として働く可能性があります。
H5N1インフルエンザの人への感染対策で、空気感染予防策の使用を求めているのはこの危険性を反映しています。 これらの予防策は、空気感染拡大の証拠というよりも、ウイルスの高い病原性に由来すると思われますが2、医療施設での季節性インフルエンザウイルスへの感染から患者や医療従事者をよりよく守るために、このパラダイムを当然のように採用する必要があることも考えられます
インフルエンザの院内感染は、一部の病院におけるインフルエンザ患者の 28% を占めており3、非常にコストがかかり、1 例あたり最大 3800 ドルとも言われています4。 オセルタマビルに対するインフルエンザA H1N1耐性やアダマンタンに対するインフルエンザH3N2耐性が驚くほど高率であること5と相まって、感染対策はインフルエンザの計画においてより優先されるべきものとなっています。 インフルエンザの蔓延を阻止するための最善の戦略は、すべての疑い例に対する迅速な検査と、結核の疑い例と同様の感染管理措置（N-95呼吸器と陰圧室の使用）を開始することであろう。 インフルエンザ A の空気感染性を検証するためのさらなる研究が必要である。
-
Blachere FM, Lindsley WG, Pearce TA, et al. 病院救急部における空気感染インフルエンザウイルスの測定。 Clin Infect Dis. 2009; . で利用可能。 http://www.journals.uchicago.edu/doi/abs/10.1086/596478.
-
Interim Recommendations for Infection Control in Health-Care Facilities Caring for Patients with Known or Suspected Avian Influenza.2009年1月19日アクセス分。 CDC。 2004年5月21日。 で入手可能。 http://www.cdc.gov/flu/avian/professional/infect-control.htm.
-
Slinger R, Dennis P. Canadian Pediatric Hospital at a Nosocomial Influenza from 1995 to 1999.カナダの小児科病院における院内インフルエンザ。 予防のための機会。 Sartor C, Zandotti S, Romain F, et al. 内科病棟における院内インフルエンザ発生によるサービスの混乱。 Infect Control Hosp Epidem. 2002. 23:615-19.
-
Hauge SH, Dudman S, Borgen K, Lackenby A, Hungnes O. Oseltamivir-resistant influenza viruses A (H1N1), Norway, 2007-08.日本におけるインフルエンザウイルスの流行。 Emerg Infect Dis. 2009年2月; . で利用可能。 http://www.cdc.gov/eid/content/15/2/pdfs/08-1031.pdf. 2009年1月19日アクセス。