多少のトレーニングは必要ですが、関節内注射はもはや整形外科のサブスペシャリティ処置とは考えられておらず、診療に取り入れることで多くの利点があります。 多くの患者は、従来は専門医に紹介する必要があったサービスを、プライマリ・ケア医が提供してくれることを高く評価しています。 また、患者さんは治療の遅れを避けることができます。
ここで、技術に慣れるためのステップバイステップガイドを紹介します。
ステップ1：注射アプローチの選択
膝に注射するための一般的なアプローチには、次のようなものがあります1 。
- 前外側（屈曲膝）
- 前内側（屈曲膝）
- 上外側/外側上膝（直線膝）
- 上内側/内側上膝（直線膝）
- 外側中膝
- 外側中膝。
ある研究では、初回の針留めの精度は、内側前方(75%)、外側前方(71%)のアプローチに比べ、外側中膝(93%)が最も高かった(外側上部アプローチは行われなかった)。
ステップ2：注射部位の確認とマーキング2
上外側アプローチの場合：
- 患者を仰向けにし足をまっすぐにした状態で膝蓋骨の上外側と外側を触診する
- 図のようにラインが交差するところにマークする。
患者が膝を完全に伸ばせない場合、膝を支えるために丸めたタオルを置くと、患者に快適さを与え、筋肉の痙攣を最小限に抑え、注射が成功し快適になる可能性が高くなります。
ステップ3：注射部位の準備2
- 無菌法
- -ポビドンヨード製剤（ベータダイン）で3回スワブして乾燥させる。
- Local anesthetic options
- – Lidocaine
- – Vapocoolant spray
STEP 4.局所麻酔のオプション。 吸引（胸水がない場合はステップ5へスキップ）
胸水がある場合、その吸引は患者の不快感を和らげ、診断上有益で、注入する粘液剤の希釈を避けることができる。2
- 吸引のために1 ½インチの18ゲージ針を挿入します3
- 針が正確に配置されている場合、注射器は液体で満たされます1
- 関節の反対側または膝蓋骨を圧迫すると、関節穿刺に役立つことがあります3。
ステップ5：注射
吸引が必要な場合は、シリンジを交換することにより、吸引と注射に同じ針を使用することができます。
- 注射針（コルチコステロイドは1½インチ、21ゲージ、ビスコサプリメントは1½インチ、20または22ゲージ）を¾インチから1¼インチ挿入
- 針を抜き、ポビドンヨード溶液をふき取り、包帯をする
注射後のケアです。 注射後のケア：患者の期待に応え、副作用を管理する
- 注射後1～2日間は激しい運動を避け、注射部位に氷を当てる
- 注射部位に軽い痛みや腫れが起こることがあります。
- – 軽度の痛みや腫れがある場合は、氷、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、安静、挙上を推奨します
- – 著しい痛みや腫れがある場合。
- Joint aspiration
- Send aspirate to lab to rule out joint infection
- Crystal analysis
- May intra-articular corticosteroid to decrease pain and inflammation after viscosupplementation if excluded in infection.This may provide a joint-associate.