Glenohumeral degenerative joint disease (GDJD), also known as osteoarthritis of the shoulder, is a condition characterized by degeneration or worn away of the protective cartilage that covers the ends of your bones (articular cartilage). また、「腱鞘炎」とも呼ばれています。 肩関節は、肩甲上腕関節とも呼ばれ、ゲルノイ骨と上腕骨で形成される関節である。 上腕骨の上部にある「ボール」が、肩甲骨の一部である「ソケット」にきれいにはまることで、肩関節が形成されます。
肩甲上腕関節炎は、50歳以上の人に多くみられます。 また、肩の怪我や外傷の後にも発症することがあります。 また、遺伝性の疾患である場合もあります。
肩甲上腕関節炎では、圧痛や肩の痛みがあり、活動中に悪化することがよくあります。 また、関節の腫れが見られることもあります。 肩を動かすとクリック音やきしみ音がすることがあります。
肩甲上腕関節炎を診断するために、医師は病歴を聴取し、肩の身体検査を実施します。 関節炎の肩のX線検査は、骨棘と関節スペースの損失を見るために有用である場合があります。
肩甲上腕関節のDJDの治療には、非外科的治療と外科的治療の両方が含まれます。 非外科的治療には、抗炎症薬の使用、関節への氷や湿熱の適用、関節可動域運動や理学療法、副腎皮質ホルモン注射、グルコサミンやコンドロイチンの栄養補助食品などが含まれます。
非外科的治療が有効でない場合は、手術の適応となることもあります。 肩甲上腕関節のDJDは、半関節形成術と全肩関節形成術の2種類の置換術で外科的に治療することができる。 肩関節全置換術では、肩関節全体を人工関節に置き換えますが、半関節形成術では上腕骨頭のみを置き換えます。
肩関節置換術
肩関節置換術は、損傷した肩関節を人工関節の部品に置き換えるために行われる外科的処置です。 肩関節置換術は通常、関節が変形性関節症、関節リウマチ、外傷後関節炎、腱板断裂関節症、血管壊死、および以前の肩関節置換術の失敗によってひどく損傷したときに行われます。 上腕骨は肩甲骨の関節窩から切り離されます。 上腕骨頭と関節窩の関節部分を取り除き、人工関節を装着するための準備をします。 その後、関節窩に上腕骨コンポーネントを押し込み、上腕骨コンポーネントを上腕骨にセメントで固定します。 金属製の上腕骨頭部を上腕骨ステムに装着します。 人工骨は所定の位置に固定されます。 関節包を縫い合わせます。 筋肉と腱は修復され、皮膚は閉じられます。
肩関節置換術に特有の考えられるリスクと合併症は以下の通りです。
- 移植された関節の周囲の感染
- 移植された関節の脱臼または不安定性
- 上腕骨または肩甲骨の骨折
- 神経または血管の損傷
- 血栓（深部静脈血栓症）
- 傷口
- 手の長さの違い
- 肩の長さを調節できない
- 関節の摩耗
- 傷の形成
AC関節の関節炎と再建
肩鎖関節（AC）関節炎または肩鎖関節の変形性関節症は、肩のAC関節をクッションする軟骨が摩耗し始めると発症する疾患です。 肩は「ボールアンドソケット型」の関節です。 上腕骨の上部にある「ボール」は、肩甲骨の一部である「ソケット」と呼ばれる部分にきちんとはまります。 肩関節は、鎖骨、肩甲骨、上腕骨の3つの骨から構成されています。 AC関節は、鎖骨と肩甲骨の端である肩峰が接する部分にあります。
AC関節の変形性関節症は、腕の動きや頭上での活動の繰り返しによって起こります。 重量挙げの選手など頭上で重い重量を持ち上げる人や、バスケットボールなど頭上で行うスポーツに携わる人は、変形性交流関節症を発症するリスクが高くなります。 もう一つの一般的な原因は、AC関節の分離を引き起こすAC関節の以前の損傷です。
AC関節の変形性関節症は、肩の前に痛みや圧痛を引き起こす可能性があります。 患部の腕を胸に回して動かすと、AC関節が圧迫され、痛みが悪化することがあります。 また、痛みは肩、胸部前面、頸部に放散されます。 過去に肩を痛めたことのある患者さんでは、AC関節の周囲にこぶができます。 変形性交流関節症の診断は、病歴の聴取と身体検査によって行われます。 また、このような場合にも、「腱鞘炎」の可能性があります。 診断を確定するために、一時的に痛みを軽減するために関節に局所麻酔を注射することがあります。 AC関節のX線撮影は、関節周囲の骨棘と関節腔の狭窄を明らかにするために行われます。
変形性交流関節症の治療には、非外科的治療と外科的治療の両方があります。 非外科的治療には、安静、非ステロイド性抗炎症薬の使用、理学療法、および副腎皮質ステロイドの注射が含まれる。 非外科的治療が有効でない場合は、手術が適応となる場合があります。 切除型人工関節置換術は、AC関節変形性関節症に選択される手術です。 この手術では、鎖骨が肩甲骨に接する端の部分を約15cm切除します。 治癒の過程で、瘢痕組織が鎖骨の骨の一部を除去することによってできた空間を埋めます。 この瘢痕組織により、AC関節の正常な動きが可能になり、骨の端がこすれ合うのを避けることができます。
交流関節再建術
最近、重度に分離した交流関節を再建するための外科的技術の改良に研究が集中しています。 AC関節を解剖学的に再建するために考案された新しい再建術は、アナトミック再建術として知られています。 AC関節の解剖学的再建は、静的で安全な固定と安定した関節機能を保証します。 それにもかかわらず、機能的な再建は靭帯の再建によって試みられる。 この方法は、関節鏡視下手術によって行われます。 移植片を設置するために小さな切開を行います。
この手術では、移植組織を利用して断裂したCC靭帯を置き換えます。 移植組織は、靭帯が断裂した正確な場所に置かれ、生体適合性のネジを使用して固定されます。 新しい靭帯は徐々に治癒し、肩の正常な構造を回復するのに役立ちます。
術後のリハビリテーションは、6週間の肩の固定と3ヶ月間の理学療法を含みます。 これは、動きを回復し、強度を向上させるのに役立ちます。 スポーツに復帰できるのは、手術後5-6ヶ月経ってからです。