External Beam Radiation

External Beam Radiationは、乳がんの治療に用いられる放射線療法の中で最も一般的なタイプです。 このページでは、乳がんの治療に用いられる外部照射療法の種類と技術、および乳がんの治療計画の一環として放射線療法を受ける場合に期待されることについて説明します。

• 全乳房照射
• 加速度乳房部分照射
• 放射線ブースト
• 陽子線照射療法
• 外部照射計画および治療についてです。

全乳房照射

長年にわたり、外部全乳房照射は外来で行われ、通常は週5日、5～7週間にわたって行われました。

グレイは放射線腫瘍医が放射線治療の線量を測定する方法です。 もしあなたが5週間の治療スケジュールであったなら、45-50グレイが5週間で与えられる通常の総量でした（25回の治療のそれぞれで1.8から2グレイ）。

しかし、5～7週間もほぼ毎日続けることは多くの人にとって難しく、特に治療施設から遠くに住んでいる場合はなおさらです。

そこで医師は、治療回数を減らし、1回あたりの放射線量を多くする放射線治療スケジュールを開発しました。 この加速された、または「低分割」放射線スケジュールは、ほぼ同じ放射線量を3週間から5週間のスケジュールで行うものです。

Hypofractionated Radiation Therapy

Chirag Shah, M.D., は、低分割放射線スケジュールと旧来の長い放射線スケジュールの違い、低分割放射線スケジュールの利点と考えられるリスク、および放射線腫瘍医が低分割スケジュールを推奨しない場合に自分自身を擁護する方法を説明します。

2017年に、全米包括的がんネットワーク（NCCN）は全乳房放射線に関するガイドラインを更新して、加速スケジュールが標準治療でなければならないと言いました1。 2018年、米国放射線腫瘍学会（ASTRO）もガイドラインを更新し、加速スケジュールを全乳房放射線療法の標準治療とすべきであるとした。 望ましい低分割線量スケジュールは、15回照射で40グレイ、16回照射で42.5グレイです。 この後、乳がんがあった場所にブースト照射することが多いです。

下に示すように、外部照射は2つの異なる治療ビーム、または「フィールド」から照射されます。 2つのフィールドは反対方向から来て、お互いに向き合います：

• 1つは乳房の側面から始まり、胸の真ん中（胸骨があるところ）に向かいます。

リンパ節も治療される場合、追加の治療部位が追加されることがあります。

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加速度乳房部分照射

早期乳がんの特定の女性に対し、医師は外部加速度乳房部分照射を検討するかもしれません。 この技術は、乳房全体ではなく、がんがあった乳房の部分だけに、短期間で大量の放射線を照射します。

外部加速部分照射は、乳がんと診断された人すべてに適用されるわけではないことを知っておくことが重要です。 NCCNとASTROの加速部分照射に関するガイドラインでは、この技術は以下の人に提供されるかもしれないと述べています：

• ホルモン受容体陽性の乳がんで、2cm以下の大きさで、2mm以上の明確な断端があり、血管やリンパ系にがん細胞が見つからないと診断されたBRCA変異を持たない50歳以上の女性。
• 2.5cm以下の低・中悪性度DCISと診断された女性で、3mm以上の明確な断端があり、切除された場合。

乳房外照射加速部分照射は、これまで主に女性で研究されており、乳がんと診断された男性には推奨されていません。

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放射線ブースト

どの放射線スケジュール（長めまたは速め）を受けたとしても、医師は治療スケジュールの終盤に放射線ブースト量を推奨する場合があります

放射線ブーストは、外科的にがんを取り除いた部分に直接照準を合わせた放射線の追加投与となります。 通常、放射線ブーストを行う前に別途計画セッションが必要です。

浸潤性乳がんと診断された場合、ASTROガイドラインでは次のような場合に増量が推奨されています：

• 手術後に断端が陽性だったがん：これはがん細胞が切除組織の端まで来ていたことを意味します
• 50歳以下
• 51～70歳で高グレード乳がんが見つかった人

ASTRO ガイドラインでは次の場合は増量を必要としない、とされています：

浸潤性乳がんが診断された場合、ASTROガイドラインでは次の場合は増量を必要としない、とされています：

浸潤性乳がんが診断された場合は増量を必要とする。

• ホルモン受容体陽性の中・低悪性度乳がんで、切除幅が2mm以上の陰性であると診断された70歳以上の方

DCISと診断された方については、ASTROガイドラインでブースト投与が推奨されているのは以下の通りです。

• 50歳以下の方
• 高悪性度DCISと診断された方
• DCIS with positive or close (less than 2 mm) margins

ASTRO guidelines says a boost is not needed for the following…ASTROガイドラインでは、以下の方に対してブースト投与が必要でないとしています。

• 50歳以上でDCISと診断された方
• DCISが小さく、中等度から低度のもの
• DCISが広く陰性のもの

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陽子線治療

陽子線はX線ではなくビームを使用するものである。 陽子とは、すべての原子の核（中心）にある正の電荷を持つ粒子です。

X線は、標的に当たる前と当たった後の両方でエネルギーを放出します。 しかし、陽子はある距離を移動した後でのみエネルギーを放出します。 そのため、医師は陽子線が、近くの健康な組織へのダメージを少なくしながら、より多くの放射線を治療部位に直接照射することができるかもしれないと考えています。 しかし、これはまだ研究中です。

現在、陽子線照射は乳がんを治療するための臨床試験でのみ使用されています。

陽子線を照射するのに必要な機械は非常に高価で、広く普及していません。

陽子線治療による治療に関心がある場合は、医師に相談して、あなた固有の状況に適した臨床試験を見つけてください。

外部照射治療の計画とシミュレーション

毎日の外部照射治療では、治療領域をできるだけ正確にマッピングし、毎日の治療がスムーズに進むように、慎重に計画を立てる必要があります。

ここでは、計画セッションから毎日の治療ルーチンまで、一般的に期待できることを説明します。

シミュレーションセッションでは、放射線腫瘍学チームがCTスキャン、MRI、またはX線などの画像を使用して、治療が必要な乳房の領域をマッピングします。

シミュレーション・セッションの間、医師は以下を行います。

• 放射線の長所と短所、計画や治療のプロセスを説明し、質問や懸念に答えます
• 同意書を読み、署名します
• 治療チームを紹介します
• 放射線を受ける領域を正確に特定します

放射線療法では位置決めが非常に重要です。 最大限の効果と最小限の副作用で最高の放射線治療が受けられるように、体の位置を慎重に決めます。 仰向け（臥位）またはうつぶせ（伏位）になることができます。 治療中は毎回同じ姿勢になり、じっとしている必要があります。 姿勢を安定させるために、治療台の上で特別な「固定装置」を使って横になっていただくことがあります。 残念ながら、治療台や固定装置にはパッドは使用できません。柔らかいものは治療位置の精度を下げてしまうからです。 ゆりかごのようなものもあれば、あなたの体型に合わせた発泡スチロールの箱のようなものもあります。 閉じ込めたり、閉じたりすることはありません。 背中や脇腹に触れるだけの特注の型に横になってもらうこともありますし、治療院では、頭や腕、手を固定する「ブレストボード」を使用することもあります。 左側乳がんの場合、放射線治療中に心臓を保護するために特別な呼吸の指示を受けることがあります。

治療領域の写真が撮影されます。 この画像は放射線計画コンピュータに送られ、治療野（体のどの部分が治療を受け、どの部分が回避されるかを決定する領域）を設定するのに役立ちます。 治療領域が設定されると、通常、ピンの頭やそばかすほどの大きさの小さなタトゥーで印を付けます。 このタトゥーは、技師が治療を受けるたびに放射線治療野を同じように並べるためのガイドとなります。 マーカーやペンは正確さに欠け、色あせたり洗い流したりする可能性があるため、タトゥーが好まれます。

外部放射線療法ルーチン

放射線治療センターへの訪問中に期待することは次のとおりです:

• あなたの医者はおそらく予約に消臭剤、制汗剤、ローション、粉、香水または油を着用しないように言うでしょう。
• 治療センターに到着したら、病院のガウンかローブに着替えます。
• 放射線療法士があなたを治療室に連れて行き、そこであなたの治療姿勢をとります。 乳房照射の場合、仰向けか腹ばいになり、治療側の腕を頭の上に上げます。 固定具を使用して体勢を固定し、より快適な状態にします。
• 技師が最初の治療野を治療するために、リニアック装置を注意深く並べます。 機械の位置が決まったら、技師は部屋を出ます。 技師は窓やテレビ画面を通して患者さんを見ることができ、インターホンを通して常に患者さんの声を聞くことができます。
• その後、技師は放射線量を供給するために機械の電源を入れます。 放射線を感じることができないので、被曝したことを知る唯一の方法は、機械が鳴る音やクリック音でわかります。 機械が作動している間は、完全に静止していなければなりません。 その後、技師が部屋に戻り、次に治療する部位の位置を決めます。 リンパ節への放射線を受ける場合は、セッション中に別の照射野を持つことがあります。
• 毎週、治療野の特別なX線撮影が行われます。 これはポートフィルムと呼ばれます。 医師はこれを使って、放射線が体の正しい部分に正確に当たっているかどうかを再確認します。 あなたの皮膚上の入れ墨やマークがあなたの皮膚と一緒に移動することができますので、それは治療が正確であることを確認するためにもう一つの方法を持っていることが重要です

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によって書かれたもの。 Jamie DePolo、シニアエディター

このコンテンツは、以下の専門家の貢献により作成されました：

Chirag Shah, M.D., breast radiation oncologist, director of breast radiation oncology and clinical research in radi oncology at the Cleveland Clinic in Cleveland, Ohio

Marisa Weiss, M.D.., M. D, Chief Medical Officer and founder of Breastcancer.org, Director of breast radiation oncology at Lankenau Medical Center in Wynnewood, PA

1. Salerno, KE.M.D.（ペンシルバニア州）。 NCCN放射線ガイドラインの更新。 JNCCN. 2017年5月号。 で入手可能。 https://doi.org/10.6004/jnccn.2017.0072
2. Shah C, et al. American Brachytherapy Society Consensus Statement on accelerated partial-breast radiation（米国乳房治療学会コンセンサスステートメント）. ブラキセラピー. 2017. にて閲覧可能。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29074088/