Abstract
脳膿瘍は歯原性感染の合併症であるが，医師はほとんど考慮せず，話題にもならないが，歯科感染症を治療すれば生命を脅かす可能性がある状態を回避できる． 今回，歯科感染症に続発する脳膿瘍を発症した7歳男児の症例を報告する。 本症例は，膿瘍のドレナージと洗浄のため，直ちに手術室に搬送された． 歯科検診で仮歯の歯根膿瘍を指摘され，全身麻酔下で抜歯を行った． 入院から2ヵ月後、抗菌剤の経口投与に切り替わり、帰宅することができた。 脳膿瘍は生命を脅かす疾患である。 小児脳膿瘍はまれな疾患であるが、臨床的な緊急事態としてすべての医師、学生が遭遇する可能性がある。 本症例に類似した症状を認めた医師は、救急医療に紹介し、歯科治療中であるか否かにかかわらず、歯科感染巣の可能性を評価することが不可欠である
1. はじめに
脳膿瘍（BA）は、医学の進歩にもかかわらず、長期的な罹患率と死亡率のリスクが大きいため、臨床的な緊急疾患である 。 患者の年齢にかかわらず、脳膿瘍は内科的および外科的治療を必要とする。 脳膿瘍は、脳実質内の局所的な感染症であり、局所的な水腫と炎症により、周囲に膿が貯留することが特徴です。 小児脳膿瘍はまれであるが、すべての医師や学生が遭遇する可能性がある。
脳感染の最も広範な主要原因は、感染性心内膜炎、骨髄炎、菌血症、肺、腹部、骨盤、皮膚、耳鼻科疾患などである。 脳膿瘍のリスクは歯原性感染症の合併症であり、ほとんど考慮されないが、歯原性感染症の治療は生命を脅かす可能性のある状態を回避できる。 症例報告
7歳11カ月の以前健康だった男子が、持続する頭痛と嘔吐で病院の救急部門に運ばれてきた。 1週間前から38℃の発熱があり，知覚異常を伴う右腕の運動障害を呈していた。 脳CT検査で左前頭頂部膿瘍を指摘された（図1（a））。 病歴、臨床検査ともに耳鼻咽喉科の感染は認めなかった。 母親は、3週間前に左側頭臼歯の虫歯の治療を受けたと報告している。 脳MRIでは左前頭頂部に約45×52mmの病変があり、正中線が右側に偏位していた（図1（b））。 直ちに手術室に運ばれ，膿瘍のドレナージと洗浄が行われた． 術中に細菌学的検体を採取し，セフォタキシムとメトロニダゾールを用いた広域抗菌薬療法を設定した。 翌日から副腎皮質ホルモン療法（ソルメドロール®）を開始し、6日間継続した。 細菌学的解析結果が得られた時点で，目的別抗菌療法を開始した。 細菌培養の直接検査ではグラム＋球菌が連鎖的に検出され，好気性および嫌気性培養ではStreptococcus intermediusの存在が明らかになった。 術後2日目，無熱で，心拍数，血圧は正常であったが，右腕の運動障害が持続していた。 歯科検診で64番と65番の仮歯に歯根膿瘍を認め，救急外来受診の13日後に全身麻酔で抜歯した（図2）。 初期歯科治療が不十分であったため、後に急性化した潜在的感染症に対処することができなかった。
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の場合
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初回排膿から23日後、頭痛と嘔吐のため実施したコントロールMRIで膿瘍容積の増大が認められ、再排膿が必要となった（図1(c)）。 細菌培養の結果、検体は無菌であった。 最初の手術から2ヶ月後、神経学的状況は良好に推移し、欠損は右手の微細運動技能にのみ影響を及ぼしていた。 脳MRIでは膿瘍の縮小が確認された（図1(d)）。 入院後2ヶ月で抗生剤の経口投与に切り替わり、在宅復帰が可能となった。 3.考察
感染源の多様性と口腔内細菌の多様性から，脳膿瘍における歯科感染の関与は，他の感染源が見つからないこと，膿瘍の微生物学的スペクトルに口腔内細菌叢が認められること，歯科感染の臨床およびX線像によって示唆される． 成人および小児の脳膿瘍にしばしば関連するStreptococcus intermediusは、口腔および胃腸管に生息する常在菌である 。 細菌学的培養でこの菌が発見された場合，臨床医は口腔と歯科の病因を検討する必要がある． この症例では，脳神経外科手術と歯科治療の間に遅れが生じたのは，この歯科的病因の知識がなかったためであると考えられる． 幸い、患者は後遺症なく完治したが、脳膿瘍の罹患率は53％、死亡率は16％に達する。
Disclosure
The authors appreciate Professor Kamran Samii and Susan Becker for their help in proofreading.
Conflicts of Interest
The authors declare no conflicts of interest.
The authors declare no conflict of interest.