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BY COLIN HEMEZ
2016年11月半ば、米国食品医薬品局は国内のすべての血液銀行に対し、献血でジカウイルス検査を義務付けたことを発表しました。 多くの銀行がすでに対応を始めており、その結果は、米国におけるジカ熱の流行は依然として極めて低いことを示唆しています。5月以降に評価された80万件の献血のうち、ウイルスが陽性となったのは約40件のみです（そのうちの数件はその後偽陽性とされました）
では、米国人にとっては良いニュースでしょう。 そして、世界の他の国々にも良い知らせがある。 11月18日、世界保健機関は、ジカ熱はもはや「国際的に懸念される公衆衛生上の緊急事態」ではなく、最も緊急な公衆衛生問題にのみ与えられるステータスであることを宣言しました。 しかし、ジカ熱が地域社会や経済に与えた被害、そして今後も与え続けるであろう被害は、依然として大きなものです。 世界銀行は、ジカ熱による中南米とカリブ海諸国のコストは、観光客の減少による収入減を除くと、2016年だけで約35億米ドルになると見積もっています1>
もし流行とその経済コストが時間とともに減少しても、ジカ熱関連のコストの1つは米国に残ることが確実です。 FDAの発表は、献血に関連するコストに注意を喚起するものです。
米国では輸血が非常に一般的であり、血液の需要は年々増加しています。 入院患者の7人に1人が血液を必要としています。 2006年には、アメリカの病院で約1500万単位の輸血が行われました2（1単位は525ミリリットルの血液と定義され、1パイントにほぼ等しい）。 平均的な成人の体内には約9〜10パイントの血液がある)。 2011年までに、米国における輸血件数は約2,100万件に上り、輸血1単位あたりのコストは約210米ドルとなっている3。 患者さんが負担する費用は、血液をどのように使用するかによって大きく異なり、臓器移植を受ける患者さんの場合、血液の費用だけで簡単に38004米ドルを超えてしまうこともあるそうです。 また、世界的に血液の需要は増加傾向にあります。 例えば、中国の2015年の血液の需要は8000トンを超えています。 これは、オリンピックサイズのプール約3杯分の血液に相当します5。
個人が献血をする場合、検査、保存、輸送、そして最終的にそれを必要とする患者に血液を使用するまでに、多数の小さな費用がかかります。 これらの小さな出費が積み重なり、今日の血液1単位あたりの大きなコストになっているのです4。 ドナーも患者も血液型の適合性を検査しなければならない。異なる個人は異なる血液型に属しており、輸血は特定の血液型の個人間でのみ安全である。 すべての血液サンプルは、HIV、B型およびC型肝炎、ウエストナイルウイルス、そして先週からはジカウイルスも含む一連の病原体の検査も行わなければならない。 また、病院では採血や輸血に伴う交通費や消耗品のコストも発生します。 輸血をできるだけ安全にしようとする新しい「リスク軽減」技術もコストに加算されます。
米国では、輸血コストは病院の予算の約 1%を占める高い水準にあります。 しかし、低・中所得国においては天文学的な数字となります。 2013年、ジンバブエでは1単位の血液に約120米ドルがかかり、これは同国の1人当たりGDPの8分の1に相当します。6 中低所得国で血液のコストが高い理由は、米国のように医療インフラがしっかりしている国の血液コストが高い理由と同じで、検査、輸送、保管、輸血、材料や人件費などが挙げられます。 さらに、血液検査が必要な病原体の種類も増え続けており、コスト増につながることは明らかです。 実際、輸血の終わりのない需要は、既存および新興の感染症に対する迅速で安価な診断ツールを見つけるための主要な動機の 1 つとなるはずで、ジカ熱の検査だけでも、献血 1 単位あたり最高 10 ドルかかります。 出典はこちら。 Wellcome Images.
献血の高額な費用に対するもう1つの決定的な注意点は、血液供給の誤用です。 米国の医師は輸血を過剰に処方する傾向があり、しばしば患者の健康を損なっています。 2009年、スタンフォード病院とクリニックは、経費削減のため、医師が患者の輸血オーダーを承認する前に輸血のガイドラインを確認することを義務付けるオンラインシステムを導入しました。 このシンプルな注意喚起により、同病院では輸血の回数が24%減少し、700万USドルの血液購入予算から年間160万USドルを節約できたと推定されています。 さらに、このシステムが患者さんの転帰に及ぼした影響も心強いものでした。 スタンフォード病院に入院中に輸血を受けた患者のうち、死亡率は5.5%から3.3%に低下し、入院期間は10.1日から6.2日に短縮した。7 輸血技術の向上など他の要因も患者の健康状態の劇的改善に寄与したと考えられるが、スタンフォード大学の取り組みは、血液供給の有効活用が双方にとって有利になることを示唆している。
米国におけるすべての献血をジカ熱検査するという最近の FDA 条例は、増加する需要に対応できるような安全で堅牢な血液供給の実現に向けた、さらなる一歩となります。 これは間違いなく前向きな一歩です。 しかし、安全で安価な血液供給を実現するためには、病原体の検査以上のものが必要です。 研究者は、輸血のパイプラインですでに必要とされているすべての検査を実行するための新しい安価なツールを開発する必要があり、スタンフォード大学が介入したことは、病院が標準的な輸血のやり方を見直す必要があることを示している。 世界中で血液の需要が増加している中、当局は、解決策を実行する際にグローバルな視野を持つ必要があります。
Colin Hemez は、Ezra Stiles College で生物医学工学と美術史を専攻している 3 年生です。 彼の連絡先は、[email protected]
- Panzer, J., Saavedra, P., et al.（2016年）。 ラテンアメリカとカリブ海諸国（LCR）におけるジカ熱の短期的な経済コスト. 世界銀行グループ.
- Oge, T., Kilic, C. H., and Kilic, G. S. (2014). 輸血の経済的影響。 コストとベネフィットのバランス。 ユーラシアン・ジャーナル・オブ・メディシン，26． 47-49.
- Toner, R.W., Pizzi, L., Leas, B.他 (2011). 米国における血液の入手と処理にかかる病院へのコスト。 Appl Health Econ Health Policy, 9. 29.
- Kacker, S., Frick, K. D., and Tobian, A. A. R. (2013). 輸血のコスト：輸血医療における経済評価 その1． 輸血、53． 1383-1385.
- Wood, L. (2016). 中国の血液製品産業レポート2016 – 2015年の中国市場の需要を満たすには8,000トンの血漿が必要だった- Research and Markets. PR Newswire. http://www.prnewswire.com/news-releases/chinas-blood-product-industry-report-2016—8000-tons-of-blood-plasma-was-needed-to-meet-the-demand-of-chinese-market-in-2015—research-and-markets-300249178.html.
- Mafirakureva, N., et al.（2016）から取得した。 ジンバブエにおける血液1単位の生産コスト. Transfusion. トランスフュージョン、56. 628-636.
- Anthes, E. (2015). セーブ・ブラッド、セーブ・ライヴズ。 ネイチャー, 520. 24-26.
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