2014年1月31日
ACE Inhibitors
Question
食物、薬剤、毒物アナフィラキシーがある人のACE阻害剤を日常的に中止すべきでしょうか？ アンジオテンシン受容体拮抗薬（サルタン）はどうでしょうか？
回答
編集部より アレルギーの臨床では、ACE阻害薬やACE受容体拮抗薬を服用している患者さんに遭遇することが多々あります。 このような患者さんの中には、食物や刺す虫に対してアナフィラキシーを起こしたことのある方や、重度のアレルギー性鼻炎をお持ちの方もいらっしゃいます。 このような患者さんには、吸入剤、食物、刺す虫に関連した皮膚テストをお勧めすることがあります。 また、これらの患者さんの中には、アレルギー注射が必要な方もいらっしゃいます。 検査を拒否するか、検査はするがアレルギー注射を拒否するか、薬を中止するか、ACE阻害剤からACE受容体拮抗剤に変更するか。 私たちの専門家であるMario Sánchez-Borges博士とRoland Solensky博士が、臨床的に最善の決断を下す方法についてアドバイスします。
By Dr. Mario Sánchez-Borges
現在世界中で4000万人以上がアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）を投与されています。 これらの薬剤による血管性浮腫は0.1～0.7％に認められますが、当院では全受診者の0.37％に認められ、そのうち約66％は生命を脅かすエピソードを有しています。 ACEの阻害、ブラジキニン代謝の低下、サブスタンスP分解経路のアミノペプチダーゼP活性およびジペプチジルペプチダーゼPの低下、XPNPEP2の多型（-2399 A variant）がACEI誘発性副作用の発症に関連しているとされています。
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Roland Solensky先生
食物、薬剤、毒物に対するアレルギー患者にACE阻害剤（およびそれより少ない程度のアンジオテンシンII受容体拮抗剤）を使用する場合の懸念は、アナフィラキシー反応時の内因性の代償機構を阻害して、症状がより重くなったり長引く可能性があるということであります。 (1) このようなことが臨床の場で起こるかどうかについて発表されているデータは、ヒメアカシア毒アレルギーの患者のみであり、研究は相反するものである。 毒物免疫療法に関する前向き研究では、ACE阻害剤を服用している患者は、ACE阻害剤を服用していない患者と比較して、重篤なアナフィラキシーのリスクが有意に高いことがわかりました（オッズ比2.27、p = 0.019）。 (2）レトロスペクティブ・コホート研究では、ACE阻害剤の使用と毒物免疫療法に対するアナフィラキシー反応との関連は認められませんでした。 (3) 私が知る限り、食物アレルギーや薬物アレルギーの患者におけるACE阻害薬の使用を評価した臨床データはない。
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