女性器解剖学
女性器の内外には、クリトリスなど複数の解剖学的構造が存在します。 小陰唇と海綿体（前庭）勃起組織、尿道周囲亀頭、尿道、Gスポット、ハルバン筋膜、前庭性感帯、恥骨筋、子宮頸部などである。 また、唾液腺、汗腺、皮膚血管、乳首など、女性の性反応に関与する非生殖器系の末梢解剖学的構造物が多数存在する。
膣は、自律神経を持つ平滑筋（長手方向の外側と内側の円層）からなる管に、層状扁平上皮と毛細血管の多い皮下層が裏打ちされている。 膣壁は、厚い前膜に支えられた内側の腺粘液型重層扁平上皮からなる。 この上皮は、月経周期の間、表層細胞のわずかな角化を含むホルモンに関連した周期的変化を受ける。 上皮の深部には、平滑筋である筋層が存在する。 筋層の上には、より深い線維層があり、膣を構造的に支え、コラーゲンとエラスチンを豊富に含み、性的刺激による膣の拡張を可能にしている。
外陰部には、小陰唇、大陰唇、クリトリス、尿道口、膣口および小陰唇の海綿体勃起組織（前庭球）が含まれる。 大陰唇は、産毛に覆われた脂肪質のひだで、前方は小陰唇、または恥骨結合の前方隆起、後方は多裂体または後方交連に融合している。 小陰唇は、外側は非産毛の皮膚、内側は膣粘膜に覆われた小さなひだで、前方は融合してクリトリス前立腺を形成し、後方は舟状窩にある。 クリトリス本体は、内皮に覆われた裂孔、海綿体平滑筋、海綿体結合組織（コラーゲンとエラスチン）からなる2対の勃起室からなり、線維性鞘であるアルブギニア膜に囲まれています。 動脈には、腸腰筋床から発生する背側海綿体動脈と陰核海綿体動脈がある。
clitoris
クリトリスは、胚の未分化な共通組織原基の結節から形成されたもので、この結節を経由して自律的な遠心性運動神経支配が起こる。 クリトリスは長さ2〜4cm，幅1〜2cmの正中面に横たわる軸からなり，内部で長さ5〜9cmの一対の曲がったクルーラ（恥骨結合の下面に付着）に分岐しています。 クリトリスは外側に長さ約20〜30mm，直径がほぼ同じの亀頭があり，これを覆っている。 亀頭は、小陰唇の上部が融合してできたクリトリスフードで覆われている。 クリトリス軸の勃起組織は、線維性鞘（アルブギニア膜）に囲まれた2つの平行な海綿体からなる。 クリトリス海綿体の勃起組織は、平滑筋と結合組織からなる。 6ヶ月から15歳までの年齢層における陰核平滑筋の割合は65±1.5、44歳から54歳では50±1.2、55歳から90歳では37±1.3であった（ANOVA、p=0.0001)。 これらの研究は、加齢と陰核平滑筋線維の減少に強い関連があることを明らかにし、加齢に伴う女性の性機能障害において、陰核の勃起組織にまだ解明されていない病態生理学的変化が起きていることを説明している。 クリトリスの軸と亀頭には、勃起組織とアルブギニア膜の間にアルブギニア下層がないため、効果的な性的刺激によって器官は膨張または膨潤するが、勃起したり硬くなったりすることはない。 しかしながら、ヒトの陰核勃起組織は薬物誘発性プリアピズムを起こす能力があり、a-アドレナリン作動薬の投与により脱落することで反応する。
この器官のエロティックな機能は古代から知られていたが、驚くべきことに、その高度な血管の解剖学的構造の詳細については、いまだに論争が続いている。 胚の未分化な共通組織anlagenの結節から形成される。 アンドロゲンが存在する場合、これはペニスに発達し、アンドロゲンが存在しない場合はクリトリスが形成される。 この器官は、長さ2-4cm、幅1-2cmの内側矢状面に横たわる正中線の軸と、長さ5-9cmの一対の曲がったクルーラ（恥骨結合の下面に付着）に内部分岐し、外側に長さ約20-30mm、直径がほぼ同じ亀頭が付いた3面体の勃起組織の複合体と解釈することが、現在の成人女性遺体の解剖からなされている。
勃起組織は、線維性鞘（tunica albuginea）に囲まれた2つの平行な海綿体からなり、全体は2つの小陰唇の上部が融合し、下部がクリトリスの下で合流してできたクリトリスフードで覆われています。 クリトリス海綿体勃起組織は平滑筋と結合組織で構成されている。 Tufanらは、コンピュータ支援組織形態画像解析を利用して、平滑筋と結合組織のクリトリス海綿体含有量の加齢に伴う変化を明らかにした。 ヒトのクリトリスは、新鮮な死体（年齢：11歳から90歳）およびクリトリス手術を受けている患者（年齢：6ヶ月から15歳）から得られたものである。 クリトリス海綿体平滑筋の割合は、6ヶ月から15歳では65±1.5、44歳から54歳では50±1.2、55歳から90歳では37±1.3だった（ANOVA、p=0.0001)。 これらの研究は、年齢上昇と陰核海綿体平滑筋線維の減少との強い関連性を明らかにしたものであり、加齢に伴う女性の性機能障害において、陰核海綿体勃起組織の組織学的変化が、まだ解明されていない病態生理を担っている可能性を示している。
一対のいわゆる前庭（膣）球状の勃起組織は、通常、実質的に小陰唇の中のように膣の両側に描かれているが、実際には尿道の両側に前方から密着するように配置されている。 男性の場合、海綿体は尿道を包む1本の管状の組織で、内部では陰茎球、外部では尿道口に貫通した陰茎亀頭として終わっています。 女性の海綿体の位置と範囲は議論のあるところである。 女性の尿道周囲の血管組織、両側前庭球、膀胱と膣前壁の間の組織（ハルバン筋膜）などと表現されている。 ほとんどの著者は、クリトリスには海綿体組織がないと主張している。 しかし、van Turnhout、Hage & van Diestは、成人女性死体の解剖と組織学的検査から、海綿体組織がクリトリスに伸展していることを述べている。 彼らは、両側の前庭球が尿道開口部の腹側で結合し、細い筋状の海綿体勃起組織接続部（pars intermedia）を形成し、それが亀頭としてクリトリスに終わることを観察している。
クリトリスの軸と亀頭には、勃起組織とアルブギニア板の間にアルブギニア下層がないため、効果的な性的刺激で器官は膨張するが、勃起したり硬くなったりすることはない。 しかしながら、ヒトのクリトリス勃起組織は、薬物誘発性プリアピズムを起こす能力があり、a-アドレナリン作動薬の投与により、脱落することで対応する。 クルーラと前庭球が弛緩状態から膨張状態に変化するメカニズムを特徴付ける最も初期の試みは、Daneseino & Martellaによってイタリア語で最初に図式化された形で発表されました。 彼らの作業仮説は、陰茎の勃起について提案された初期のメカニズムに基づいており、性的興奮の間、2 つの前庭球に供給している動脈の平滑筋ポルスター（「クッション」）が弛緩するというものであった。 このとき、静脈の平滑筋も収縮し、前庭瘤の吻合部も収縮する。 これにより、血液が裂孔に迂回し、裂孔を満たし、膨満感を生じさせる。 このとき、動脈側のポルスターは収縮し、静脈側と鎖骨吻合部のポルスターは弛緩して、ラクナへの流入を抑え、ラクナで滞留した血液を流出させることができる。 このメカニズムは23年以上前から英文で発表されているが、そのメカニズムや女性の動脈と静脈のポルスターを独自に確認したものはまだ現れていない。 9264>
ヒトのクリトリス組織には神経や血管に一酸化窒素合成酵素（NOS）が存在するという発見は、ペニスと同様にクリトリスの血流制御にも一酸化窒素（NO）が関与している可能性を示唆するものであった。 Parkらは、ヒトのクリトリス海綿体平滑筋収縮力の制御における一酸化窒素の役割の可能性をさらに検討した。 この研究では、ホスホジエステラーゼによるcGMPとcAMPの加水分解が、ヒト陰核海綿体平滑筋細胞の高速上清画分（サイトゾル）および部分精製標品で特徴づけられた。 シルデナフィルは、粗抽出液（Ki=7 nM）および部分精製標品（Ki=5-7 nM）において、PDEタイプ5のcGMP加水分解活性を競合的に阻害することが判明した。 環状ヌクレオチドの合成は、ニトロプルシドナトリウム（NO供与体）およびフォルスコリン（直接アデニル酸シクラーゼ活性化剤）に応答して、培養中の無傷の細胞でも実施された。 シルデナフィル（10nM）存在下、培養中の無傷の細胞において、細胞内のcGMPは35％増加した。 9264>
CORPUS SPONGIOSUM
一対の海綿体、または勃起組織の前庭球は、実際には小陰唇にあるが、実際には尿道のいずれかの側で前方にもっと密接に適用されている。 海綿体組織のクリトリスへの伸展が記載されている。
PERIURETHRAL GLANDS
クリトリスの亀頭とは異なり、男性の亀頭には尿道が通っている。 女性の亀頭には、クリトリスの亀頭）と尿道を囲む亀頭（尿道周囲亀頭）の2つが存在すると考えられています。 尿道周囲亀頭とは、クリトリス亀頭から膣上縁または小丘まで、尿道肉を囲む三角形の粘膜の領域と定義される。
膣
膣は、子宮と外陰部の前庭を結ぶ線維筋管である。 精子を子宮に運び、新生児を排出する役割を果たす。
膣は潜在的な空間であり、その前壁と後壁は通常くっついている。 膣壁の表面は通常、基底膣液（約1ml）により潤滑された「ちょうど湿った」状態であるため、容易に分離することができる。 月経間期には、基底膣液は腹膜、卵胞、卵管、子宮、子宮頸、膣、バルトリン腺およびスキーン腺から膣内に集まる複数の分泌物で構成されていることがある。 膣壁は粘膜、筋層、外膜の3層からなる。
膣は内部粘膜層、中間筋層、外部外膜層の3層からなる。
内部粘膜層：トラバースヒダ（rugae）があった。 上皮は非角化層状扁平上皮である。 上皮には腺がないため粘液の分泌はない。
粘膜は腺をもたない厚い層状扁平上皮からなる。 上皮の表層細胞はホルモンの影響で周期的に変化し、月経時にはわずかに角化したり、グリコーゲンの産生が増加したりする。 性的に刺激されていない状態の膣液は、月経周期の各期間を通じて、血漿と比較してK+濃度が高く、Na+濃度が低くなっています。 上皮に供給している毛細血管の房の中を循環している血漿から膣上皮を透過する実際の基礎的な膣分泌物は、膣上皮細胞の限られたNa+内腔-血液再吸収輸送能力によって変化している。 膣上皮によるNa+の再吸収は、おそらく膣液の再吸収のためのイオン駆動力であり、基礎条件下でそのレベルを「ちょうど湿った」状態に維持しているのであろう。 被験者の膣内に自己血漿を5時間まで置いたところ、K+濃度の上昇とNa+濃度の減少が見られ、上皮が生体内でこのようなイオン移動を行うことができることを示している。
粘膜固有層には多くの弾性繊維があり、血管、リンパ管、神経の密なネットワークが存在し、上皮を通過する膣液の拡散に貢献している。 これらの血管からの浸出液と子宮頸管粘液とが、性的興奮および性交の際に潤滑油を供給する。 性的興奮は、上皮の迷路状の経路を通過して、限られたNa+再吸収能力を飽和させる神経原性経皮滲出液を誘発する。 この液体は、性的興奮に成功すると数秒以内に、最初はビーズ状の液滴として膣の表面に現れ、その後合体して潤滑膜を形成し、膣底液の酸度を部分的に低下させることができる。 形成された液体が滑らかで滑りやすいのは、おそらく、子宮頸管分泌物から膣上皮をコーティングしているシアロタンパク質をピックアップしたためと思われる。 性的興奮が起こると、仙骨前神経S2-S4を介した神経支配により、膣上皮への血液供給が急速に増加し、同時に静脈の排出が減少して血管収縮と血液による充満が生じると考えられる。 性的興奮の際の膣の潤滑は、膣腺（存在しない）、子宮頸管液、バルトリン腺からの分泌物の増加によって起こるのではありません。 血流の増加は、上皮に供給する大血管のVIPergic神経支配によって活性化され、CGRP（カルシトニン遺伝子調節ペプチド）が毛細血管の房の透過性を高めることによって、おそらく経皮的な滲出が促進されるのである。 NPY（神経ペプチドY）は血管収縮物質として知られているが、静脈排液の収縮に関与している可能性がある。 閉経前の膣の血管にはNOSがほとんどなく、閉経後では全くないようである。 オルガスムまたは性的刺激の停止後、上皮によるNa+の連続的な内腔-血液移動は、浸透圧抵抗によって神経原性蒸散物の過剰液をゆっくりと再吸収し、膣をちょうど湿った基礎状態にリセットする
膣上皮はホルモンの変化に反応する。 上皮細胞に貯蔵されているグリコーゲンは、排卵時に最大レベルに達し、その後、上皮のグリコーゲンが豊富な表層が剥がれ落ちる。 膣内の細菌がグリコーゲンを分解して乳酸を生成し、膣内をpH3程度の酸性にすることで、他の細菌、病原菌、真菌の繁殖を抑制しているのです。 また、精子が膣内で生存できる時間を制限する。
MUSCULARIS
筋膜は、自律的に神経支配された平滑筋線維からなり、外側縦方向および内側円形の層に配列されている。 基底状態または性的に静止した状態では、膣の平滑筋は特に月経前後に活動し、子宮／膣の内容物を排出するために周期的に収縮する。 これらの膣平滑筋の収縮は、通常、意識的に認識されることはありません。 痛みを伴う痙攣のレベル（月経困難症性疼痛）に達したときに初めて明らかになる。 オーガズムへの覚醒時には、膣の内腔圧が上昇します。 平滑筋層には、5HT、ノルエピネフリン、アセチルコリン、ドーパミン、VIP、NPY、GRP、TRH、CGRP、ソマトスタチン、サブスタンスP、オキシトシン、コレシストキニン (CCK) およびリラキシンなどの非常に多様な古典およびペプチド作動性伝達物質が含まれているが、各神経伝達物質の正確な機能は不明である。
ADVENTITIA
外膜はコラーゲンと弾性に富み、膣を構造的に支え、性交および出産時に膣を拡張することが可能である。 外膜の周囲には、3組の強力な骨盤筋がある（1、表在-坐骨海綿体および球海綿体、2、腹横筋、3、深部-恥骨挙筋で、骨盤の前面を横切る骨盤隔膜を形成し、そのうち最も内側の部分は恥骨結合として分類される）。 オルガスム時には、約 0.8 秒間隔で骨盤の間代性筋収縮が連続して起こり、次第に長くなって収縮は弱くなる。 5〜60秒続くこともある。 これらの収縮は、オーガズムの主観的な感覚と一致している。 骨盤内筋の自発的な収縮は、強い快感を与えるものではないが、しばしば興奮を高めるために用いられる。 オルガスムまでの性的興奮の間、個々の子宮収縮が起こるが、オルガスムでは、胃下垂神経を介した交感神経系によって一連の収縮が起こる。 9264>
ARTERIAL SUPPLY
膣への主な動脈供給は、3つの供給源から生じている。 上部膣は子宮動脈の膣枝から供給される。 中間の膣には、胃下垂体動脈の枝である膣動脈（下膣動脈とも呼ばれる）が供給されます。 最後に、中痔核動脈および陰核動脈が遠位膣に枝を送る。
神経
膣の上部3分の2への自律神経発散神経は、経膣神経叢を経由している。 膣の上部3分の2への自律神経発散神経は、交感神経と副交感神経の両方の線維を含む経膣神経叢を通じて行われている。 腰部脾神経からの交感神経性遠心性線維は、まず上胃下垂神経叢を通り、次に両側胃下垂神経を通って下胃神経叢に達し、最後に子宮膣神経叢に到達します。 子宮腟骨叢への副交感神経の入力は、骨盤脾神経からです。 子宮膣神経叢からの神経は、子宮仙骨および枢機卿靭帯内を走行し、膣の近位3分の2に供給される。 膣下部への自律神経性遠心性神経は、陰茎神経 (S2, 3, 4) を介して運ばれ、Alcock管を介して会陰に達する。 上部膣からの自律神経求心性線維は、骨盤脾神経を経由して仙髄節に到達します。 下部膣からの自律神経性求心性線維は、陰核神経を 介して仙髄から離れる。
URETHRA
女性の尿道は、膀胱の底部から尿道口周囲から外部に出る短い導管（長さ約3～5cm）である。 そのほぼ全長にわたって、尿道海綿体を構成する多数の静脈・洞道によって取り囲まれている。 この粘膜下血管組織は、通常の尿道閉鎖圧の約3分の1を担っており、性的興奮時にはさらに血管収縮が起こり、尿道は性尿道へと変化します。 内腔上皮には、5-HT（セロトニン）を含む細胞が散在している。 その機能は不明であるが、化学物質感知細胞あるいは機械受容体パラクリン細胞と考えられ、伸張や内腔の化学物質によって刺激されると5-HTが放出されると考えられている。 動物の尿道では、5-HTは神経機構を感作する。 9264>
G-SPOT
Gスポットは、膣前壁を走る尿道全長に沿った全体的な興奮領域と考えられる。 Grafenbergは、尿道に沿った前膣、特に膀胱の底部の領域をデジタルで撫でると、女性被験者が非常に性的興奮を覚えると報告している。 多くの女性で、この部分がインゲン豆ほどの大きさに膨れ上がり、膣の内腔に突出するようになりました。 Gスポットは、膣前壁を走る尿道全長に沿った一般的な興奮部位と考えられる。 これを手で刺激すると、ほとんど即座に性的興奮が引き起こされる。 尿道よりも膀胱の底に近い位置にある。 Gスポットは、尿道周囲の組織を含む部分であり、女性の前立腺に相当する。 これらの腺は、約90％の女性に多かれ少なかれ存在する。 9264>
HALBAN’S FASCIA
ハルバン筋膜は、膀胱の三角点と膣壁の前部の間の空間である。 コラーゲン、弾性線維、筋線維からなる繊維弾性シートである間葉系薄板で満たされ、豊富な血液供給とKrause小体または擬似体幹神経終末による神経供給を受けている。
CERVIX
子宮頸部は比較的鈍感な構造である。 子宮頸管は比較的鈍感な構造で、それ自体エロティックな能力はありませんが、一部の著者によって、子宮が腹膜に押されたりこすれたりするように、ペニスの深い突き上げによって揺さぶられたり衝撃を受けるときに重要であると示唆されています。 これは、性的な快感をもたらすと主張されていますが、不快感をもたらす人もいます。 子宮頸部／子宮を摘出した女性の中には、性的興奮や性交によるオーガズムが著しく損なわれる人がいます。 陰茎と子宮頸部の接触はほとんど起こりません。 ペニス-子宮頸管の接触は、宣教師や対面座位では観察されませんが、後側位や後背位（「ドギー」）では起こる可能性があります。 子宮頸管の興味深い点は、女性器の中で2番目にVIPの濃度が高いにもかかわらず、Vipergic神経支配による機能が認められていないことです。
子宮
平滑筋の3層からなる子宮は、腹部の骨盤内下部に位置している。 これらの器官の運動パターン、特にオーガズムへの性的興奮時の運動パターンについては、これまであまり研究されておらず、測定もほとんどされておらず、特徴もよく分かっていない。 その活動は通常、小さな管腔バルーンや圧力カテーテル、または筋肉が収縮したときに増加する筋電図活動（EMG）を拾う電極（針または表面）によって監視されています。 膣の構造上、平滑筋と有茎筋の両方が収縮すると、得られる圧運動パターンに影響を与え、記録の解釈はしばしば、オルガスム時に有茎筋運動が支配的になるという事実に依存します。
基礎状態または性的に静止した状態では、線条筋はほとんど、あるいは全く役割を果たしていないが、子宮と膣の平滑筋は、特に月経前後に子宮/膣の内容物を排出するために定期的に収縮して活動的である。 これらの子宮や膣の収縮は、通常、意識的に認識されることはありません。 彼らは、痛みを伴う、痙攣性のレベル（月経困難症性疼痛）に達した場合にのみ、明らかになります。 オーガズムへの覚醒の間、数少ない記録は、膣内圧の上昇を示しています。 オーガズムでは、一連の骨盤の間代性筋収縮が、約 0.8 秒間隔で起こり、次第に長くなり、収縮は弱くなります . この収縮は5〜60秒続く。 これらの収縮は、オーガズムの主観的な感覚と一致している。 骨盤内筋の自発的な収縮は、強い快感を与えるものではないが、しばしば興奮を高めるために使用される。 子宮内圧の記録はほとんどなく、記録されていても、子宮内圧を測定するための装置の大きさに影響されている可能性があります（Levinによる考察を参照）。 オルガスムまでの性的興奮の間、個々の子宮収縮が起こり、オルガスムでは胃下垂神経を介した交感神経系によって一連の収縮が行われることがある。 これらは、精子が子宮/卵管に速やかに取り込まれるために重要であるとする説があるが、これは射精され溜まった精液による子宮頸管の上昇に対する膣テント張りの効果を無視している（議論は子宮頸とレヴィンの前項を参照）。
2つの研究で、内腔バルーンを膨張させ、容積を急激に増加させることによって誘発される膣の膨張が、i)球海綿体筋および坐骨海綿体筋の収縮、ii)クリトリスの動脈血流速を増加させると解釈して報告された。 ヒトのペニスの正常な容積は約70mlであるが、使用された容積増加は100～300mlであった。 したがって、ペニスの体積そのものはほとんど影響を及ぼさないが、ペニスを突くことによって膣壁が引き伸ばされ、反射作用が引き起こされるのである。 クリトリスの流れが促進され、ペニスのシャフトを包み込むように内径が締まることは、男性・女性双方のパートナーにとって、性交の喜びを高める特徴であることが示唆されています
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