SonoWorldに初掲載
症例提示
若い男性が、腹部のびまん性疼痛で来院した。 右鼠径部より切除した皮膚黒色腫の既往がある。 腹部超音波検査が施行された。 臍の高さより下の横断像。 | 説明 骨盤内に大きな小葉状の異質な軟部組織腫瘤を認めます。
Differential Diagnosis
1. リンパ腫
メラノーマの既往がある患者において、リンパ節腫大、微量の腹水、軽度の左水腎症の所見は、腹部への転移を示す可能性がより高い。
最終診断
腹部全体に転移性の腫大結節があり、微量の腹水と軽度の左水腎症が認められました。
考察
Leiterらによると、皮膚黒色腫の転移は3つの主な転移経路で発生し、サテライト転移または移動性転移、局所リンパ節転移、原発再発時の遠隔転移として発生する。 多くの転移性黒色腫は、症状を示さないサイレントタイプです。 通常、転移による臓器不全がこれらの患者さんの死因となります。 遠隔転移では、メラノーマはほとんどすべての臓器を侵す可能性があるが、リンパ節以外によく侵される臓器は肺、肝臓、脳、腎臓および副腎である。
転移性リンパ節は超音波、CTおよびMRIで検出することが可能である。 CTは、原発性癌の患者の転移性疾患を調査するために最も頻繁に使用されるモダリティである。
超音波の外観 –
- 早期には、転移性リンパ節は個別の拡大した構造として同定されることがあります。
- リンパ節がさらに拡大すると、不均一なエコーパターンを示す集塊状のリンパ節腫瘤を形成することがあります。 結核のような感染症は超音波で似たような外観を示し、転移プロセスとの区別が難しい場合がありますが、リンパ腫のリンパ節は非常に低エコーで、ほとんど嚢胞状の外観を示す傾向があります。
メラノーマ症例における腹部超音波の役割-
- 転移プロセスを同定してその範囲を評価することができます。 しかし、小さな肝転移は超音波検査ではわからないことがあり、CTまたはMRIの方が感度が高い。
- 微細針吸引のガイダンスを提供する。
Follow Up
この患者は生検を受け、腹部リンパ節に転移性の黒色腫があることを確認しました
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