腹膜透析のベストプラクティスでは、腹膜透析を実施する前に、カテーテルのケア方法に関する教育や理解不足の解消を行い、プロセスやサポートシステムに関する患者の理解を評価する必要があるとしています。 十分な透析が行われるように継続的なモニタリングを行い、合併症がないか定期的に評価する。 最後に、感染管理の重要性を教育し、本人の協力のもと適切な医療レジメンを確立する必要があります。
- 透析プロセス
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フックアップ
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注入
拡散（生鮮）
拡散（廃棄）
の順となります。ドレナージ
Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis (CAPD)
手術に備えてお腹をきれいにし、カテーテルを一端をお腹の中に、他端は皮膚から突き出して外科的な方法で挿入します。 輸液の前にカテーテルを洗浄し、腹部への流入と流出を検査する必要があります。 10～15分かけて2～3リットルの透析液を腹腔内に注入します。 この総量をドウェルと呼び、透析液を透析液と呼びます。 ドウェルは3リットル程度になることもあり、注入直前に薬剤を加えることもあります。 ドウェルは腹腔内に留まり、老廃物はその下の血管から腹膜を伝って拡散していきます。 治療内容によって異なる時間（通常4～6時間）が経過した後、輸液を取り出し、新しい輸液に交換します。 これは、患者が眠っている間に自動的に行われるか（自動腹膜透析、APD）、日中は常に2リットルの液体を腹腔内に保ち、1日に4～6回液体を交換します（連続外来腹膜透析、CAPD）
使用する液体には通常、塩素ナトリウム、乳酸または重炭酸と高浸透圧を保つためのグルコースの割合が多く含まれています。 発生する透析量は、ドエルの量、交換の規則性、液の濃度に依存する。 APDでは一晩に3～10回の滞留を繰り返し、CAPDでは1回2～3リットルの滞留を1日に4回行い、それぞれ4～8時間腹腔内に留置する。 内臓は膜の総表面積のおよそ5分の4を占めるが、PDにとって最も重要なのは、この2つの部分のうち頭頂腹膜である。 膜を介した透析については、3孔モデル（孔の大きさに応じてタンパク質、電解質または水のいずれかの分子をふるい分ける膜を越えて分子が交換される）と分布モデル（毛細血管の役割とPDに関与する活性毛細血管の数を増やす溶液の能力を強調する）という2つの相補的なモデルで説明される。 高濃度のグルコースによって、腹膜毛細血管から腹腔内への浸透圧による液の濾過（浸透圧UF）が促進される。 グルコースは透析液から血液（毛細血管）へむしろ急速に拡散する。 4～6時間の滞留の後、グルコースの浸透圧勾配は通常、それ以上の浸透圧UFを可能にするほど低くなります。 そのため、透析液は血漿コロイド浸透圧によって腹腔から毛細血管に再吸収されます。この浸透圧は腹膜のコロイド浸透圧を約18～20mmHg上回っています（スターリング機構を参照）。 リンパ液の吸収も腹膜腔から血漿への体液の再吸収にある程度寄与することになる。 腹膜の水透過性（UF係数）が高い患者は、滞留終了までに腹膜からの体液の再吸収速度が増加する可能性がある。 腹膜と血漿の間で小さな溶質と体液を交換する能力は、高い（速い）、低い（遅い）、または中間に分類することができる。 高トランスポーターは物質をよく拡散する傾向があり（血液と透析液の間で小分子を容易に交換し、APDのような頻繁で短時間の滞留で結果が多少改善します）、低トランスポーターはUFが高くなりますが（腹膜腔からのブドウ糖の再吸収が遅いため、長期で大量の滞留で結果が多少よくなります）、実際にはAPDまたはCAPDを適切に使用すればどちらのタイプのトランスポーターでも概ね管理することが可能です。
使用できるカテーテルの形状やサイズ、挿入部位、カテーテル内のカフの数、固定方法にはいくつかの違いがあるが、罹患率、死亡率、感染症数の点で優位性を示す証拠はないが、情報の質がまだ十分ではないため、確固たる結論には至っていない。
腹膜平衡試験は、腹膜の物質輸送特性を測定することにより、腹膜透析の適応者を評価するために行うことができる。
合併症編集
患者の体重と同様に透析液除去量もモニターされる。 3回の治療で500ml以上の水分が保持された場合、または1リットルの水分が失われた場合は、通常、患者の担当医に通知されます。 過剰な体液の喪失は、血液量減少性ショックや低血圧を、過剰な体液の貯留は、高血圧や浮腫を引き起こす可能性があります。 通常、最初の4サイクルはピンク色を帯び、その後は透明または淡い黄色になります。 ピンク色や血の混じった排液があれば腹腔内の出血を、便があれば腸管穿孔を、濁った液があれば感染症を示唆します。 透析液の酸性度が高すぎたり、冷たすぎたり、透析液の導入が早すぎたりすると、患者は痛みや不快感を感じることがあります。また、濁った分泌物を伴うびまん性の痛みがある場合は、感染症を示唆している可能性があります。 直腸や会陰部の激しい痛みは、カテーテルの挿入が不適切なために起こることがあります。 また、横隔膜への圧力が高まり、呼吸が困難になることがあります。また、便秘は、カテーテルを通して液体が流れるのを妨げることがあります。透析に使用する液体は、主な浸透圧剤としてブドウ糖を使用しますが、これは腹膜炎、腎臓および腹膜機能の低下、およびその他の健康上の悪影響を引き起こす可能性があります。 液の酸性度、高濃度、乳酸やブドウ糖の分解産物の存在（特に後者）は、これらの健康問題の一因となる可能性があります。 中性で、乳酸の代わりに重炭酸を使用し、ブドウ糖の分解産物が少ない溶液は、まだ研究されていないが、より多くの健康上の利点を提供する可能性がある
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