このページでは、このタイプの肝臓がんの患者さんに対して医師が行うさまざまな治療法について説明します。 メニューで他のページを見る＜9604＞＜8961＞ここでは、肝細胞がんの標準治療である治療法について説明します。 「標準治療」とは、最もよく知られている治療法を意味します。 治療計画を決定する際には、臨床試験への参加という選択肢を考慮することをお勧めします。 臨床試験とは、新しい治療法を検証するための研究です。 医師は、新しい治療法が安全かどうか、効果的かどうか、標準的な治療法よりも優れている可能性があるかどうかを知りたがっています。 臨床試験は、新薬、標準治療の新しい組み合わせ、標準薬や他の治療法の新しい投与量などを試験することができます。 主治医は、あらゆる治療法の選択肢を検討する手助けをしてくれます。 臨床試験の詳細については、「臨床試験について」「最新の研究」をご覧ください。
治療の概要
がんの治療では、さまざまな種類の医師が協力して、患者さんのためにさまざまな治療法を組み合わせた総合的な治療計画を立てることがよくあります。 がん治療チームには、医師助手、がん専門看護師、ソーシャルワーカー、薬剤師、カウンセラー、栄養士など、さまざまな医療専門家が参加しています。
治療法の選択肢や推奨事項は、いくつかの要因によって異なります。
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肝臓の何パーセントに癌が発生しているか、
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癌が広がっているか、
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患者の希望と健康状態、
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肝臓の癌を除く部分の損傷度合い。
腫瘍が早期に発見され、患者さんの肝臓の機能が良好な場合、治療の目標はがんを消滅させようとすることです。 ケアプランには、がん治療の重要な部分である症状や副作用に対する治療も含まれることがあります。 肝臓がんがより進行した段階で発見された場合や、患者さんの肝臓の機能が低下している場合は、患者さんと医師がそれぞれの推奨する治療法の目標について話し合う必要があります。 この時点では、がんの増殖を抑えることと、症状を和らげて生活の質を向上させることが治療の目標となります。
さまざまな疾患指向の治療法は、がんを治癒できるか、患者の生存期間を改善するかによって分類されますが、ほとんどの場合、がんを消滅させることはできません。 以下は、疾患指向の治療オプションと副作用や症状の管理を目的とした治療オプションの両方を含む、最も一般的な治療オプションの説明です。 時間をかけて治療法について学び、不明な点があれば必ず質問してください。 各治療の目標や治療中の注意点について、主治医に相談してください。 治療法の決定についてはこちら
肝細胞癌を除去し、治癒する可能性のある疾患標的治療
これらの治療は、通常、腫瘍が早期に発見された場合に推奨されます。 また、病期が進行している患者さんの治療には推奨されない場合があります。 これらの治療法には、手術、ラジオ波焼灼療法、経皮エタノール注入療法、放射線療法があります。
手術
手術は、手術中に腫瘍と一部の健康な周辺組織を切除することです。 特に肝機能が良好で、肝臓の限られた部分から安全に腫瘍を摘出できる患者さんには、おそらく最も成功した疾患指向の治療法だと思います。 腫瘍が肝臓の大部分を占めている場合、肝臓の損傷が激しい場合、腫瘍が肝臓の外に広がっている場合、他の重い病気にかかっている場合などは、手術が選択されないことがあります。 外科腫瘍医とは、手術によるがんの治療を専門に行う医師のことです。 肝胆膵外科医は、肝臓と膵臓の手術に関する専門的な訓練も受けています。 これらの手術には、肝移植の外科医が関わることもあります。 手術の前に、あなたが受けようとしている特定の手術の副作用の可能性について、医療チームに相談してください。 がんの手術の基礎知識についてはこちら
肝細胞がんの治療には2種類の手術が行われます：
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肝切除術。 肝臓の一部を切除する場合、その手術は肝切除術と呼ばれます。 肝切除は、がんが肝臓の1部にあり、肝臓の機能が良好である場合にのみ行うことができます。 残った部分は、肝臓全体の機能を引き継ぎます。 肝臓は数週間以内に通常の大きさに戻る可能性があります。 肝切除は、腫瘍が小さくても肝硬変が進行しているとできない場合があります。
肝切除の副作用として、痛み、脱力感、疲労、一時的な肝不全などが考えられます。 医療チームは、出血、感染症、肝不全、または即時の治療を必要とするその他の問題の兆候を監視します。
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肝移植。 場合によっては、肝移植が行われることもあります。 この方法は、がんが肝臓の外に広がっておらず、適切なドナーが見つかり、腫瘍の大きさや数などの点で非常に特殊な基準を満たした場合にのみ可能です。 この基準は、通常、5cm以下の単一の腫瘍、または3cm以下の腫瘍が3つ以下であることです。
移植後は、体が新しい肝臓を拒絶していないか、腫瘍が再発していないかを注意深く観察する必要があります。 拒絶反応を防ぐために、患者さんは薬を使用しなければなりません。 これらの薬剤は、顔のむくみ、高血圧、体毛の増加などの副作用を引き起こす可能性があります。 肝移植は、感染症やドナー肝臓の拒絶反応による死亡など、重大な合併症のリスクがあります。
肝移植は、腫瘍が小さく、損傷を受けた肝臓を取り除く処置なので、特に有効な治療法です。 しかし、ドナーは稀であり、肝臓移植を待っている人は肝臓が利用できるようになるまで長い間待たなければならないかもしれません。 この間、病状が悪化することがあります。 移植センターでは、おおよその待ち時間と、待機リストにいる人の優先順位を決定するために適用される規則を教えてくれます。
Radiofrequency ablation (RFA)
RFA とマイクロ波療法は、熱を使ってがん細胞を破壊するものです。 皮膚からの投与、腹腔鏡下での投与、鎮静剤を使用した手術中の投与が可能です。 鎮静剤とは、リラックス感や静寂感、眠気をもたらす薬物を投与することです。 9604>
経皮エタノール注入法
経皮エタノール注入法とは、肝臓の腫瘍に直接アルコールを注入して破壊する治療法です。 副作用として、処置後の発熱や痛みなどがあります。 しかし、一般的にこの方法は簡単で安全であり、特に3cm以下の腫瘍には効果的です。 しかし、アルコールが肝臓から漏れ出すと、短時間ではあるが激しい痛みを感じることがある。 この選択肢はほとんど使用されず、大部分がRFA（上記参照）に置き換えられています。
放射線療法
放射線療法は、X線やその他の高出力粒子を使用してがん細胞を破壊するものです。 がん治療のために放射線治療を行うことを専門とする医師を放射線腫瘍医といいます。
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Stereotactic Body Radiation Therapy（SBRT）。 SBRTとは、健康な組織への被ばくを抑えながら、腫瘍に高線量の放射線を照射する様々な方法を表す言葉です。 健康な肝臓の組織は放射線によって損傷を受ける可能性があるため、これは重要なことです。 SBRTは、約5cm以下の腫瘍を効果的に治療することができます。 しかし、長期的な効果に関する情報が少ないため、RFA（上記参照）に比べると、まだ調査中の方法と考えられています。
副作用として、胃や肺へのダメージが考えられます。 しかし、これらの副作用は多くの場合、防ぐことができます。 起こりうる副作用を回避し、対処する方法について、医療チームに相談してください。 放射線療法の基本について詳しく知る
疾患標的治療が患者の長生きに貢献
上記の治療ではあなたのがんを治癒できないと医師が考えた場合、腫瘍を縮小し、腫瘍の成長を遅らせるために以下の選択肢の1つを推奨される場合があります。 9604>
化学塞栓療法と放射線塞栓療法
化学塞栓療法は、肝動脈注入療法（下記参照）に似た化学療法の一種です。 化学療法は、がん細胞を破壊するために薬剤を使用し、通常、がん細胞の増殖および分裂を停止させる。 この手術では、薬剤を肝動脈に注入し、動脈からの血流を短時間遮断することで、化学療法剤が腫瘍に長く留まるようにします。
肝細胞癌の一次治療としての使用に加えて、化学塞栓療法は肝臓移植の待機者における腫瘍の成長を遅らせるために使用することができます。
放射線塞栓療法は、放射線塞栓療法中に医師が腫瘍に血液を送っている動脈に放射性ビーズを入れることを除いて、化学塞栓療法と似ています。
標的治療
標的治療とは、特定のがんの遺伝子やたんぱく質、あるいはがんの増殖や生存に寄与する組織の状態を標的とした薬物治療法です。 このタイプの治療法は、健康な細胞へのダメージを抑えながら、がん細胞の成長と広がりをブロックします。
最近の研究では、すべての腫瘍が同じ標的を持っているわけではないことが分かっています。 最も効果的な治療法を決定するために、医師は腫瘍に関与する遺伝子、タンパク質、その他の要因を特定するための検査を行うことができます。 これにより、医師は可能な限り、患者さん一人ひとりに合った最も効果的な治療法を見つけることができるのです。 さらに、特定の分子標的やそれを狙った新しい治療法について詳しく知るために、多くの研究が進められています。 標的療法の基本を知る
肝細胞癌では、抗血管新生剤が最も一般的な標的治療法です。 血管新生療法は、新しい血管が形成される過程である血管新生を止めることに焦点を当てた治療法です。 腫瘍が成長し広がるためには、血管が運ぶ栄養分が必要であるため、抗血管新生療法の目標は腫瘍を「飢えさせる」ことである。 ソラフェニブ（ネクサバール）は、このプロセスを通じて働くと考えられています。 ソラフェニブは、手術で完全に除去できない進行した肝細胞癌の治療に使用されます。 錠剤で飲み込みます（経口投与）。 ソラフェニブの副作用には、下痢や特定の皮膚障害などがあります。
2017年4月、米国食品医薬品局（FDA）は、ソラフェニブによる治療歴のあるHCCの方に対して、別の標的療法であるレゴラフェニブ（Stivarga）を使用することを承認しました。 レゴラフェニブは血管新生も阻害し、すでに大腸がんや消化管間質腫瘍の治療に使われています。
特定の薬の副作用の可能性とその対処法については、医師に相談してください。
その他の治療法
免疫療法
免疫療法は生物学的療法とも呼ばれ、体の自然な防御機能を刺激してがんとたたかうように設計されています。 体内で生成された物質や実験室で製造された物質を用いて、免疫系の機能を強化、誘導、回復させるものである。 免疫療法は現在、肝細胞癌に対する臨床試験が行われていますが、標準的な治療法とは考えられていません。
免疫療法の副作用は、多くの患者さんではほとんど見られないものから、一部の患者さんでは危険な自己免疫疾患まで、さまざまなものがあります。 自己免疫疾患では、免疫系が大腸や肺など体の正常な部分を攻撃します。 あなたに推奨される免疫療法の副作用の可能性について、医療チームに相談してください。 免疫療法の基礎知識についてご紹介します。
その他の臨床試験
上記の治療法に加えて、医師から肝細胞がんの新しい治療法を評価する臨床試験への参加を勧められることもあります。 特に肝細胞がんのように、進行した疾患に対する治療法が非常に限られており、より多くの治療法を見つけるための研究が続けられている疾患では、このことが重要です。 最新のHCC研究と現在の研究領域について詳しく見る
症状や副作用に対するケアの受け方
がんやその治療では、しばしば副作用が起こります。 がん治療では、がんの進行を遅らせる、止める、取り除くといった治療に加えて、その人の症状や副作用を和らげることも重要なポイントになります。 このアプローチは、緩和ケアまたは支持療法と呼ばれ、身体的、感情的、社会的なニーズに対する患者さんのサポートを含みます。
緩和ケアは、症状の軽減、生活の質の向上、患者さんとそのご家族へのサポートに焦点を当てたあらゆる治療法です。 年齢やがんの種類、ステージに関係なく、誰でも緩和ケアを受けることができます。 緩和ケアは、がん治療のできるだけ早い段階から始めると効果的です。 がんの治療と同時に、副作用を和らげるための治療を受けることもよくあります。
緩和治療は多岐にわたり、薬物療法、栄養改善、リラクゼーション法、精神的サポート、その他の療法が含まれることが多い。 また、化学療法、手術、放射線療法など、がんを取り除くための治療と同様の緩和的な治療が行われることもあります。 治療計画における各治療の目標について、担当医と話し合ってください。
治療を開始する前に、特定の治療計画で考えられる副作用や緩和ケアの選択肢について医療チームと話し合ってください。 治療中や治療後に、問題が発生した場合は、できるだけ早く対処できるように、必ず医師や医療チームのメンバーに伝えてください。 緩和ケアについて詳しくはこちら
転移性HCC
HCCが体の他の場所に広がっている場合、転移性がんと呼ばれます。 この診断を受けた方は、このステージのがんの治療経験が豊富な医師に相談されることをお勧めします。 治療開始前にセカンドオピニオンを求め、納得した上で治療方針を決定することについては、こちらをご覧ください。 この分析には、新しい治療法を研究する臨床試験も含まれます。
治療計画には、化学療法、標的治療、放射線療法および/またはその他の選択肢の組み合わせが含まれる場合があります。 この段階では、通常、がんの成長を遅らせることが治療の目標になります。 また、症状や副作用を和らげるための緩和ケアも重要になります。
ほとんどの患者さんにとって、転移性がんの診断は非常にストレスが多く、時には対処するのが困難な場合もあります。 患者さんとそのご家族は、医師、看護師、ソーシャルワーカー、その他の医療チームのメンバーに、ご自分の気持ちを話すことが奨励されています。
寛解と再発の可能性
寛解とは、がんが体内で検出されず、症状もない状態のことです。 これは「病勢が認められない」（NED）とも呼ばれます。
寛解には、一時的なものと永続的なものがあります。 この不安から、多くの人が「がんが再発するのではないか」と心配するのです。 多くの寛解は永久的なものですが、がんが再発する可能性について医師に相談することが重要です。 再発のリスクと治療法の選択肢を理解することで、実際にがんが再発した場合の心構えができます。 再発の恐怖への対処についてはこちら
最初の治療後にがんが再発した場合、再発がんと呼ばれます。 同じ場所に再発したり（局所再発）、近くに再発したり（局所再発）、別の場所に再発したり（遠隔再発）します。
このような場合には、再発についてできるだけ多くの情報を得るために、新しい検査が再び開始されるでしょう。 これらの検査が行われた後、あなたと医師は治療の選択肢について話し合います。 多くの場合、治療計画には手術や放射線治療など上記のような治療が含まれますが、それらを別の方法で組み合わせたり、別の頻度で投与したりすることもあります。 担当医は、このタイプの再発癌の新しい治療法を研究している臨床試験を提案するかもしれません。
再発がん患者は、しばしば不信感や恐怖などの感情を経験します。 患者さんは、このような感情について医療チームに相談し、対処するための支援サービスについて尋ねることが推奨されます。 がんの再発への対処について詳しく知る
治療がうまくいかない場合
がんからの回復は必ずしも可能ではありません。
このような診断はストレスが多く、多くの人にとって、進行したがんについて話すことは困難です。 しかし、医師や医療チームと率直な会話をし、自分の気持ちや好み、心配事を伝えることが大切です。 医療チームの役割は支援することであり、医療チームの多くのメンバーは、患者さんとそのご家族を支援するための特別なスキル、経験、知識を持っています。
進行がんの患者さんで、余命が6カ月未満の場合は、ホスピスケアと呼ばれる緩和ケアを検討するとよいでしょう。 ホスピスケアは、人生の終焉を間近に控えた人々に、可能な限り最高のクオリティ・オブ・ライフを提供することを目的としています。 あなたとあなたの家族は、ホスピスの在宅ケアや他の医療環境など、ホスピスケアの選択肢について医療チームと話し合うとよいでしょう。 介護や特殊な機器を使用することで、多くのご家族が在宅での生活を実現することができます。 高度がん医療計画について詳しく知る
大切な人を亡くした後、多くの人が喪失感に対処するためのサポートを必要としています。 悲しみや喪失感について詳しく知る
次に、「臨床試験について」をご紹介します。 がん患者さんへのより良いケアの方法を見つけることに重点を置いた研究についての詳細な情報を提供します。 メニューを使って、このガイドで読むことのできる別のセクションを選択することができます。