外から見ると、線維筋痛症の人はまったく正常に見えます。 しかし、内部では、痛みのボリュームダイヤルを高くして、下げることができないように感じることがあります。 この上に、疲労の高レベルは、すべての単一のレベルで生活に干渉することができます。
「線維筋痛症は非常に興味深い病気です」ジョーダンTishler、MD、ホリスティックケアに焦点を当ててハーバードで訓練を受けた医師は述べています。 「20年前、私たちはそれが主に心理的な病気であると感じていましたが、それは私たちが他の多くの間違いを見つけることができなかったので、一部はそれがSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）のような抗うつ剤に、少なくともいくつかのために応答するので。 「
線維筋痛症の症状は、広範囲のびまん性疼痛、抑うつや不安などの心理的症状、疲労、記憶障害、睡眠の質の低下などの身体的症状などです。 食事療法、運動療法、強い痛み止めや睡眠薬、抗うつ剤など、さまざまな治療法があります。 そのため、多くの線維筋痛症の患者は、非薬物療法に焦点を当て、必要な場合にのみ、多くの場合、短期間のために薬物に頼るのです。 サブリナ・ミラーが食事療法、代替療法、治療法、薬を用いて線維筋痛症と闘った体験談は、「Fibromyalgia Taughte Me to Fight for My Health」でご覧いただけます。
NATURAL TREATMENTS
Regular Exercise
According the National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, exercise is one of the most useful treatments for fibromyalgia.これは、関節炎と筋骨格系と皮膚疾患の国立研究所によると、線維筋痛症に対して、運動は、最も有用な治療の一つです。 有酸素運動はもちろん、筋力トレーニングやヨガや太極拳などの心身鍛錬も、線維筋痛症の人に効果があることが分かっています。 「線維筋痛症患者が経験する高いレベルの疲労のため、逆効果のように思えますが、運動（有酸素運動と筋力ベースのアプローチの両方）は、実際に症状や疲労を減らすために働いています」と、ティシュラー博士は述べています。 しかし、ここでのメッセージは、”低く始めて、ゆっくり行く “ことです」
Eliminate Inflammatory Foods
Registered dietitian Ryan Whitcomb recommends identifying inflammatory and allergenic foods through a food sensitivity test known as a MRT (mediator release test).
“This is my first go-to line of defense because it eliminating all the guesswork when it comes to problematic foods,” Whitcomb says “これが、問題の食品になると、”すべての推測を排除するからです。 「このような食品を特定したら、食事から取り除き、安全で非反応性の食品を徐々に追加していきます」
潜在的な問題として特定されたそのような炎症性食品の1つは、グルテンです。 線維筋痛症の人は、一般的に非セリアック性グルテン過敏症、つまり、アレルギーではなく、グルテンに対する不耐性をもっていることが、研究によって明らかにされています。 線維筋痛症患者を対象としたある小規模な研究では、グルテンを除去したところ、75％の患者が広範囲の痛みを劇的に軽減したそうです。 中には、痛みがなくなった患者もいます。 オピオイドの薬を服用している患者のうち数人は、グルテンフリーの食事をした後、薬をやめることができました。 Journal of Clinical Gastroenterology誌に掲載された2017年の研究では、グルテン過敏症の症状を持つ線維筋痛症患者を、24週間グルテンフリー食またはカロリー低減食のいずれかに配置しました。 どちらのグループも症状の改善がみられました。
慢性疼痛の管理のための食事に関する172の研究を2018年にレビューし、研究者は抗炎症と抗酸化の項目をベースとした仮想のフードピラミッドを開発しました。 推奨は、低血糖の全粒穀物（例えば全米やロールドオーツ）、果物、野菜、エクストラバージンオリーブオイル、ナッツ、ヨーグルトを毎日摂ることです。 豆類や魚も定期的に勧められ、甘いものは最小限にとどめる。
Address Nutrient Deficiencies
一度、炎症性食品を食事から取り除くと、人々は栄養不足になり、それにも対処する必要があるかもしれません
「マグネシウムとビタミンDはよくある不足分です」とウィトコムは言います。 しかし、それが患者の問題だと決めつけるのではなく、私は33の栄養素を調べる包括的な微量栄養素パネルを実行して、患者の体内で実際に何が起こっているかを広く概観します」
「いったん患者の欠乏がわかれば、食事やサプリメントによる補給について話すことができます」。 食品は望ましいですが、ビタミンDのように、含まれている食品が少ないため、補う必要がある栄養素もあります」
睡眠の質を調べる
「睡眠不足はこの病気の大きな原因のようなので、コーヒーなどの刺激物を減らすなどの良い睡眠習慣や、時折処方される睡眠導入剤の使用は重要なアプローチです」とティシュラー博士は述べています。 睡眠導入剤は短期間の使用を目的としているので、2～3晩使用しても眠れない状態が続くようであれば、睡眠を改善する別の方法について医師に相談してみてください。
マインドフルネスとCBT
慢性疼痛を緩和することに関しては、マインドフルネスや認知行動療法（CBT）などの非薬物療法は、薬よりも効果が高く、副作用がない可能性があります
研究者は、線維筋痛症を含む多くの疾患による痛みを持つ2000人を登録した21件の臨床試験を調べました。 彼らは、これらの試験において、慢性的な痛みに対する治療法として、CBTとマインドフルネスに基づくストレス軽減に焦点を当てました。 後者は、瞑想や簡単なヨガのポーズを含みます。
結果は、Evidence-Based Mental Health誌に掲載され、身体機能、痛みの強度、うつ状態の変化は、薬を服用した人と比較してCBTとマインドフルネスに取り組んだ人の方が良好であることが判明しました。 しかし、それらの効果は「小さい」と研究者は指摘しています。
CBTは、慢性疼痛の治療に広く用いられているアプローチです。
MEDICATIONS
Medical Cannabis Therapy (where legal)
「私は診療所で多くの線維筋痛症患者を抱えていますが、大麻は非常に有効な治療であることがわかりました」と、医療大麻専門医でもあるティシュラー博士は述べている。 「大麻は痛みを抑えるのに優れていますし、睡眠を促すのにも同様に優れています。 実際、従来のどの薬よりも睡眠にかなり優れています。 また、オピオイドの選択肢よりもかなり安全に痛みをコントロールすることができます。
わずか30人を対象とした研究によると、医療用大麻は、オピオイド薬の使用を控えるためによく使われます。 オピオイドを服用している人の多くは、その副作用だけでなく、薬物への依存を懸念しています。 また、処方薬よりも大麻の方が症状が緩和され、安心感が長く続くと感じる人も多いようです。
「それに加えて、大麻は、線維筋痛症にも関連する軽度のうつ病や不安症にも有効です。 大麻が線維筋痛症患者にとって本当に効果的であることは確かです。なぜなら、大麻は非常に多くのレベルで病気に対処するからです」とティシュラー博士は付け加えます。
リリカ（プレガバリン）
線維筋痛症の薬として大きく宣伝されているリリカ（プレガバリン）についてご存じでしょうか。 これは抗てんかん薬、抗けいれん薬で、脳内の発作関連のインパルスを遅くし、また脳内の神経系の痛み信号の化学物質に影響を与えるため、線維筋痛症によく処方されます。
リリカに関する研究の2016年のコクランレビューによると、毎日薬を使用すると、30～50％の痛みを減らすことができるそうです。 しかし、70～90％の人が副作用も経験し、最も多いのはめまい（38％）、眠気（23％）、体重増加（9％）、末梢性浮腫（8％）です。
これらの結果は、約12,000人を含む2019年のコクランレビューで支持され、研究者は同様の結論に達しました。 さまざまな疾患による神経痛に対するリリカの研究では、痛みが緩和された人において、30％～50％以上痛みが軽減されました。 副作用は、めまいや眠気を中心に60％の人に見られ、リリカを服用した人の約10％が脱落した。
リリカの主な副作用（60％以上の方が1つ以上罹患）としては、以下のものが挙げられます。
- めまい
- 眠気
- 平衡感覚または協調性の喪失
- 記憶または集中力の問題
- 体重増加
- 震え
- 口渇
- 便秘
さらに重い副作用も起こりうる、以下の通り（多い順、ただし多いものはなし）です。
- 目のかすみや複視
- 筋肉痛や脱力感、特に発熱時
- 抑うつ、不安、パニック発作
- いらいら、興奮、敵対的、攻撃的。
- 息切れ
- 胸痛
- 自殺傾向、または自殺や自傷行為について考えている
より深刻な症状が出た場合には、直ちに医師に相談してください。
抗うつ薬
三環系抗うつ薬（アミトリプチリン、構造的に類似したシクロベンザプリン）、SSRIのプロザック（フルオキセチン）などがよく処方されます。 セロトニンとSNRI（ノルエピネフリン再取り込み阻害剤）のサインバルタ（デュロキセチン）とサベラ（ミルナシプラン）は、構造的には抗うつ剤ですが、線維筋痛症の治療薬としても承認されています。 Cymbaltaは大うつ病の治療も行い、Savellaは線維筋痛症の治療のみ行います。 効果が期待できるものの、ほぼすべての抗うつ剤は副作用を伴い、時には重篤な有害事象を引き起こすこともあります。
「線維筋痛症は複数のことが起こる複雑な病気であることが分かってきた」。 – Jordan Tishler, MD
オピオイド
より重度の痛みに対しては、コデイン、フェンタニル、オキシコドン、モルヒネなどのオピオイドが処方されますが、その副作用は、鎮静、めまい、吐き気など。 便秘（非常に高い確率）、耐性（痛みを和らげるために毎回高用量が必要になる）、低酸素症（呼吸が遅くなり、脳への酸素が不足する）、心理的中毒、薬への身体依存。 オピオイドの慢性的な使用は、脳の神経可塑性に変化をもたらし、これが原因となる。
医師の中には、オピオイドは線維筋痛症の人にとって適切な治療法ではないのではないか（MedShadowのIs Morphine Being Overprescribed?)、その大きなリスクに見合わないのではないか（Pain Docs Warn Against Opioids参照）と感じている人もいるようです。 オキシコドンが線維筋痛症の鎮痛に効果があることを証明する研究も反証する研究もありません。
このように、線維筋痛症の症状が良くなるどころか悪化していると感じたら、それは処方された薬の種類かもしれませんので、考えられる副作用をよく読んでおくことが重要です。 また、有効性が実証されているいくつかの自然療法を試してみるのもよいでしょう。