眼科レジデントの究極のガイド

眼科レジデントに応募する準備をしている人も、マッチデーが待ち遠しい人も、レジデントとしての最初の日を迎える人も、何をすべきなのか知りたいと思うでしょう。 研修医としての初日を迎える前に知っておくべきことは何でしょうか？ 病院のスタッフにどのような質問をすればいいのでしょうか？ 教員や先輩研修医とどのように接すればよいのでしょうか？

この夏から、米国眼科学会は4年制の統合的な構造へと移行しています。 つまり、2020年1月のマッチサイクルから、眼科レジデンスはすべて眼科レジデンシーとリンクしたPGY-1年、またはPGY-1～4のすべてが眼科を経由した統合プログラムとなります。 このプロセスは2023年のマッチングサイクルまでに完全に実施される予定です。

つまり、眼科レジデンスのマッチング先がどこであれ、そこがあなたの次の4年間の勤務地となるのです。 その同じ病院でインターンの1年間を過ごすことになりますが、そのインターンの1年間に3ヶ月間眼科の授業が組み込まれます。

これは眼科にとっては新しいプロセスです。耳鼻咽喉科、形成外科、泌尿器科など、他の外科のサブスペシャリティは、すでにこのモデルで運営されています。 私がレジデントに応募したときは、別のプロセスでした。眼科のレジデントとは別にインターンとして応募したのです。

私は、自宅近くで移行期のレジデントに参加できたことを感謝しています。 医学部3年生に戻ったような気分でした。 毎月、小児外科、放射線腫瘍科、ICUなど、異なる診療科に配属されました。 脳腫瘍や視神経腫瘍の患者は放射線治療を受けることが多く、視力に影響を与える可能性があるからです。

以前のモデルでは、選択に関してはもう少し柔軟性がありましたが、インターン期間中の眼科研修は保証されていませんでした。 プログラムの裁量に任されていたのです。 新しいレジデンシー・マッチ・モデルでは、申請者は2組の費用を払う必要がなく、2組の面接を受ける必要もなく、また言うまでもなく、2組のステートメントを書く必要もないので、時間を節約することができます。

レジデンシー・マッチ・プロセスに期待すること

医学部4年生でレジデンシーに応募する場合、アプリケーションの中核となる要素は次のとおりです。

• Board score
• Medical school transcripts
• College transcripts
• A personal statement
• Three letters of recommendation

提出時期は通常医学部4年生の8月が推奨されています。

レジデントの申請書を提出したら、面接のプロセスが始まります。 面接は9月に始まり12月に終わりますが、通常、プログラムによって時期をずらして行われます。 例えば、中西部のプログラムは通常9月から10月に面接を開始しますが、その他のプログラムは11月から12月に面接を行います。

面接を受けたら、1月初旬にレジデントプログラムのランクリストと一緒にあなたのランクリストを提出します。 そして、SFMatchがそれぞれのリストをアルゴリズムで処理し、約1週間後にマッチング結果を発表します。 このプロセスは、ソーティングハットとクラブやフラタニティのラッシングを掛け合わせたようなものですが、アルゴリズムは応募者に有利になるように重み付けされていると言われています。

次の4年間の流れ：インターンからフェローシップの計画まで

インターン時代は、おそらく最も形成的な時期でしょう。 医学部を卒業したばかりなのに、翌日には医者になっているのですから。 初日、病院に入ると、スタッフの一人が私にこう言ったのを覚えています。 ちょっと待てよ、昨日までセーフティネットがあったのに！

しかし、看護師たちは、毎年7月1日になると、新しい顔の医師たちがやってくることを知っているのです。 初日から一緒に働く人たちは、あなたがまだ若く、この新しい責任に慣れていないことを知っていて、これからの4年間、あなたのそばで支えてくれるでしょう。 残りのキャリアは練習あるのみです。 医学の基本に加え、病院の流れ、EMR、事務的な面を学ぶことに専念してください。 例えば、もし私が眼科のレジデント・プログラムでインターンを修了していたら、障害者のためのソーシャルワークをどのように立ち上げるか、外来でステロイドの点滴をオーダーするか、薬の事前承認の取得などで、もっと苦労しなかったと思います。 あなたは今、眼科の研修医ですが、この時、自分が本当に何も知らないことに気づきます。 眼科の言葉は新しいものであり、すぐに覚えなければなりません。 眼科の研修医としての最初の1年間は、プライマリーコールを大量に受け、多種多様な病態を目にすることになるのです。 レジデントによっては、地元の病院や小児病院とのERコールになる可能性もあります。 今まで見たことのないものばかりなので、すべてが新鮮に感じられるでしょう。 目のことを何も知らないのに、あなたが知っていることを知っている他の科の医学部時代の同僚に相談するために呼び出されるでしょう。 仕事を通じて物事を理解し、自分が思っている以上に多くのことを知っていることを知るでしょう。 検査をし、中央診断の本を読み、練習を続けることになります。 この仕事を始めて数日、数週間しか経っていない私に、誰が患者さんを診せるんだ！」と怖くなることでしょう。 私のせいで失明したらどうしよう！」

ワークアップ、計画、検査所見、管理について、常にチーフレジデントとアテンディングが指導してくれることを心に留めておいてください。 初年度の目標は、8項目の完全な検査に慣れ、目の緊急事態の基本的な管理を学び、診療所の患者管理の流れをつかむことです。

プログラムによっては、初年度に手術室の時間が設けられており、眼形成外科、外傷、眼瞼裂傷、眼球外傷などや小児科から始めることがあります。 このような眼科の手術は、まず最初に行うことになります。

プログラムによっては、緑内障や後嚢濁化など、通常のレーザー手術を院内で行う機会もあります。

2年目：サブスペシャリティの時期

眼科レジデントの2年目には、サブスペシャリティのローテーションを開始します。 角膜、網膜、小児科、眼科、緑内障、神経眼科のローテーションを経験することになります。 フェローシップで訓練された医師と一緒に働き、角膜や網膜の手術を観察し、時には手術に参加し、またクリニックでそれらの患者をどのように管理しているかを見ることができます。 1年目から基礎を固め、臨床的、外科的に細部を詰めていく時期です。

プログラムによっては、2年目に白内障手術の簡単な紹介を受けることができます。 また、いくつかのステップを行うグラデッドアプローチを行う場合もあります。 また、緑内障、小児、角膜、外傷の手術など、より実践的な経験ができます。

ほとんどのプログラムでは、プライマリーコールを受けるのを徐々に減らすか、完全に受けるのを止めます。 ごく一部のプログラムでは、ERのプライマリーコールを受け、1年目の研修医と同じようにERの診察やカバレッジに対応することもありますが、臨床的にも外科的にも、より自律的に機能することができます。 そして、いつの間にか3年目の研修医になっています。

3年目の研修医：眼内手術の時期

研修医の最終学年では、眼内手術を行うようになります。 緑内障や角膜の手術もありますが、やはり白内障の手術がメインになります。 (

眼科の3年目研修医は、1年目研修医を指導する責任もあります。つまり、コツを教え、一緒に患者を診て、待機中のバックアップとなり、1年目に助けられたように彼らを助けます。 また、入院患者を管理し、適切な検査や治療を監督し、アテンディングとサービスの状況についてコミュニケーションを取ることもあります。 診療や手術の責任に加え、サービスを監督、管理するのがあなたの役割です。

年々、責任は大きくなりますが、検査用語がわかるようになり、眼科はより快適になっていきます。

そして、このまま続けるか、フェローシップに応募するかを決めるときです。

眼科レジデントで成功するには

私はインターン時代の病院のスタッフや関係者と強い絆がありましたが、それは今でも簡単にアクセスできればいいと思っています。 薬剤師から「注文を間違えた」と電話がかかってきても、叱るのではなく、冗談を言って教育してくれたり。 彼らは怒っているわけではありません。ただ、チェックポイントがたくさんあるのです。ありがたいことです。

看護師、呼吸療法士、その他医療チームを構成する全員が、インターンのこの種のミスには慣れているのです。 だから、彼らに向かって「普段はこんなときどうしてるんですか」と言えることが期待されているんです。 眼科の研修医時代には、このような人間関係の構築をもう一度やり直さなければならないような気がしました。 しかし、清掃員も含め、周りの人に親切に、謙虚に、そして敬意を払うことを忘れなければ、彼らはあなたが想像している以上にあなたを助けてくれることに気づくでしょう。 ERの秘書が、私が忙しいとわかると、少しでも眠れるようにと30分も呼び出し時間を延長してくれたこともよくありました。 同様に、私は「役に立つ医師」であったため、予定されていた症例よりも先に私の症例をORにぶつけたことがあります（ストレッチャーから患者の移動を手伝ったり、ベッドを動かしたり、症例のための備品を手に取ったりなど）

The most common mistakes made by residents

It is actually expected for you not know everything – being intern, being resident, and going through this process.The point of the point of being an intern, resident is the pasting. もし、あなたがすでにすべてを知っていたら、研修医である意味がありません。

間違いその1：先延ばし

研修医が犯す最大の間違いは、先延ばしにすることです。 EMRの出現で、私たちは皆、ペーパーワーク、チャート作成、患者からの電話の応対などで頭がいっぱいになってしまいます。 あるアテンディングからもらった最高のアドバイスは、患者が部屋にいる間にすべてを行うことでした。 患者は、あなたがノートを持ち帰るときに費やした時間のことは何も知りません。 夜、家に持ち帰って作業をすると、詳細を忘れてしまい、より焦りを感じることは言うまでもありません。

ですから、患者が部屋にいるときにすべてを行うようにしましょう。 最も重要なことは、患者さんにすべてを伝えることです 検査を注文し、陰性であることを確認し、結果を連絡しないのはやめてください。 彼らは心配し、不安に思っています。 なぜこのような検査を依頼するのか、理解してもらうようにしましょう。 私は、患者さんとケアプランについて話し合うことで、患者さんが自分のケアに意欲的に取り組み、その結果、大きな成果が得られることを発見しました。 患者さんは、率先して薬を調合し、実際に服用し、検査結果を記録し、フォローアップの予約に応じるのです。 舞台裏ですべての仕事をすることはできますが、患者がそのいずれにも従わない場合、何の価値があるのでしょうか。 患者の目の前でそのメモを書き、あなたが何をしているのかがわかるようにしましょう。 患者は自分の話を聞いてもらえたと感じ、あなたが提供するケアに自信を持つようになります。

これは、特に研修医にとって非常に重要なことで、常に多忙であるためです。 私の担当するレジデントには、年初に書いたノートをまだ書き終えていない人がいて、皆を混乱させています。 患者さんからカルテのことや薬の説明の電話がかかってきても、ノートがないためにフロントスタッフは何が起こっているのかわからないのです。 特に、他の診療科があなたの評価に基づいて治療方針を決定している場合（例．

もし同僚が何が起こっているのかを知らないなら、あなたはチームの良い一員ではないのです。

間違いその2：助けを求めない

研修医が犯す2つ目の大きな間違いは、先延ばしと直接関係しており、助けが必要なときに助けを求めないことです。 しかし、そうではなく、私はまだ研修医で、この仕事を始めてからやっと2年半になるのだということに気づきました。 自分には「バカ」と思うような質問をする権利がありますが、それは恥ではありません。

質問をすること、アドバイスを求めること、わからないと言うことを決して恥ずかしいと思うべきではありません。 それを認めて、周りの専門家や経験豊富な実践者の助言を仰いだほうがいいのです。なぜなら、これはあなたが学ぶための時間だからです。 この時間は、そのためにあるのですから。 後知恵は 20/20 のもので、助けを求めることを恐れたために、何かがうまくいかないというリスクを冒す価値はありません。

過去に戻って、レジデントの初日の前に自分にアドバイスできるとしたら、「恐れるな」と言うでしょう。 他の人が気づかないようなミスをするのはとても難しいことですが、そういうこともあり得ますからね。 このようなチェックとバランスに気づいていなかったので、個人的なプレッシャーを感じていました。 特に、助けが必要だと声に出せば、セーフティネットがたくさんあります。

故意にミスをしないことは当然ですが、もしミスをしても、助けてくれる人が周りにいる。 レジデンスで成功するためにできる最も重要なことは、信頼でき、コミュニケーションが取れる人間であることを確立することです。 他の人と協力することができなければ、質の高いケアを提供することはできません。

Mistake #3: Forgotting self-care

私が犯した最後の大きな過ちは、自分自身の健康を優先しなかったことです。 一日に十分な時間がないと感じて、ふさぎ込んでしまうのはとても簡単です。 1日のうちで自由になる1時間は、勉強や臨床に費やすべきだと感じてしまうのです。 しかし、「いや、ワークアウトしよう」「夕食を自分で作ろう」と自分のための時間を確保することはとても重要です。

私は研修医の最初の数年間、勉強や臨床に費やさない時間は1時間の損失だと思って過ごしました。 自分ではサボっているつもりでも、実はその時間がいかに非生産的であるかを理解していなかったのです。 図書館に16時間座っていたとしても、本当に生産的だったのはそのうちの5時間だけです。 睡眠、運動、食事の優先順位を上げ、5時間かかっていたことを2時間で終わらせることができるようになったのです。 疲れていると、ミスをしたり、物事を忘れたりするものです。 自分自身をケアすることは、気分、視野、記憶力を向上させます。これは、勉強や手術の練習と同じくらい重要です。

これら3つの間違いを引き起こす恐怖の多くは、自分自身にかかる不安やプレッシャーからきています。 しかし、すべてを知っているわけではないことは想定内です。 これは、インターンであることと研修医であることのポイントです。すでにすべてを知っているのであれば、このプロセスを経る必要はありません。

人間関係を構築する！

姿を見せ、関与することは、ゲームの半分以上です。 すべてを知ることができても、看護師やアテンディング、同僚の研修医と働くための労働倫理、仲間意識、チームワークを重視する姿勢がなければ、患者に可能な限り最高のケアを提供することはできないのです。 コミュニケーションは重要です。 信頼できること、物事をやり遂げることができることが重要です。 Boardのスコアが良かったり、すべてのテストで優等生だったからといって、自動的に同僚より優秀になるわけではありません。 コミュニケーションはどれだけ重要か、強調してもしすぎることはありません。 同僚は重要なリソースであり、自分をサポートしてくれるよう頼ることも仕事の一部です。

レジデント期間中にメンターを見つけることも、将来的なキャリアで成功するための方法です。 そしてそれは、やはりコミュニケーションから始まるのです! これは、多くの研修医が機会を逃す部分です：誰もが完璧な指導者になるわけではありません。 誰かが部署で目立つ位置にいるからといって、その人があなたにとって良い指導者になるとは限りません。 その代わりに、自分のキャリアについて正直なアドバイスをしてくれそうな人、自分と同じような考え方をする人を探しましょう。

また、助けを求めたり、メンターからの指導を求めたりするのは、苦しくなってからにしてはいけません。 この人たちとは気が合いそうだ」と思ったら、早めに始めて、実際に会話をしてみてください。 出席者の多くは話をすることができ、聞くだけで多くのことを学ぶことができます。 練習がどのように行われているかを尋ねると、後でその会話からどれだけ学んでいたかに気づくでしょう！

Fellowship or the job market?

メンターを探し始めるのに早すぎることはないように、レジデント後の人生について考えるのに早すぎることはないでしょう。 そのまま開業するのか、それともフェローシップに応募するのか。 レジデントにはたくさんの道がありますので、どれが自分に合っているかを見つけることが大切です。

私はフェローシップの道を歩む典型的な代表者です。 通常、ほとんどの研修医が経験するのは、特定のフェローシップを目指すとわかっていて眼科の研修医になった場合、総合診療に傾いている場合、何も考えずに眼科にマッチしただけで満足している場合のいずれかです。

多くの場合、特定のサブスペシャルティに引き付けられるのは、その分野で優れた指導医がいたことが理由でしょう。 また、多くの研修医がライフスタイルや家族について考え始め、それがフェローシップを目指すかどうかの決断に強い影響を与えます。 フェローシップはもう1年から2年の研究期間であり、もし家族がいれば、さらにプレッシャーがかかるでしょう。 この時点で、あなたは大学を超えて8年間学校にいたので、代わりに家族と一緒に落ち着いて、眼科の給料を取り始めることができるのに、さらに2年間を要求するのは大変だと思われるかもしれません

それはすべて、あなたとあなたのキャリアに合っているかということです。 そして、これは、指導医やメンターと、彼らのワークライフバランスについて話すことで、将来の決断をする際に役立ちます。 私は眼科医になろうと思ってレジデントに入りました。 眼科をやろうと思ってレジデントに入ったんです。 そして、レジデントを始めてから、眼科が自分が思っていたのとは全く違うものであることに気づいたのです。 眼科手術に専念したいと思うようになってからは、白内障手術に専念することも考えました。 しかし、多くの患者さんを診るうちに、多くの患者さんが最新で最高の手術を望んで来院されることに気づきました。 白内障手術と低侵襲緑内障手術、レーシック、屈折矯正手術など、新しい専門手術がたくさんあり、レジデンシーではあまり経験できませんが、特定のフェローシップでは経験することができるのです。

私にとってフェローシップとは、知識の土台を育て、レジデントですでに培ったものを土台にする方法です。 このように、私は実践しているとき、正式なトレーニングの位置から、患者に可能な限り最高のケアを提供していることを知ることができます。 この記事では、新しい眼科医としての地位を確立するためにチェックしてください！

How to prepare for your ophthalmology career

レジデント期間中にメンターと仕事をするときは、常に診療所を運営した経験について尋ねるようにしてください。 それが、この先の展開につながるわけですね。 EMRシステムを扱う際の頭痛の種であろうと、請求プロトコルが変化していることへの対処であろうと、彼らは知識と経験のリソースとなります。 メンターと話すことで、こうしたことを学ぶことができますし、将来問題にぶつかったときに、メンターのアドバイスを求めることができます。 これは、どこで診療したいのか、例えば、都市部、地方、都会など、特定の地域について考えるというような単純なことでもよいのです。 競争の激しい市場や場所に行こうとするならば、その地域にどれだけいたいのか？ その地域は飽和状態で、競争が激しいため、足を踏み入れるためにフェローシップが必要だと思われますか。

自分の理想の仕事は何かを考える必要はありませんし、おそらく考えるべきではありませんが、アテンディングに、さまざまな実践形態についてどう考えているかを聞くことから始めてください。 プライベート・エクイティが診療所を買収することについてどう思うか？ プライベート・エクイティが経営する診療所についてどう思うか？ 個人で開業することについてどう思うか？ これらの疑問はすべて、それを実践している人々によって最もよく答えられるものです。

私は最近、眼科医の80％が最初の仕事を3年以内に辞めることを知りました。 これは非常に大きな数字で、特に契約や競業避止義務に関して、最初の仕事を引き受けることについてどう考えるかに、絶対に影響を与えるはずです。 特に契約や競業避止義務についてです。定住したい地域を選んでいるのであれば、3年後も最初の仕事に就いているかどうか、もしそうでなく、契約に競業避止義務が含まれていたらどうなるかを考えなければなりません。 多くの診療所は、タイムラインを理解しているので、卒業を待ってくれます。

All of this comes back to find your mentors and talk to them.

そして、このすべては、あなたのメンターを見つけ、彼らと話すことに帰結します。 眼科は小さなコミュニティであり、アドバイスを求めることが最良の決断をすることにつながります。 契約書を見直すのを手伝ってくれるよう恩師に頼む、あるいは、たまたま雇用を考えている人を知っている場合に備えて、自分が探しているものを共有するなど、眼科の教授陣があなたを助けてくれる理由はそこにあります。 車輪を再発明する必要はないのです。 診療所のパートナーになるという考え方は、いまや変わりつつあります。 診療所を所有するという考え方は、今や変わりつつあります。 それはあなたが行きたい方向である場合、それはちょうど人々に話をし、ジョブポスティングボードで仕事を探し始めるには早すぎるということはありません。 これは、あなたのキャリアのすべての段階で参照するための包括的なガイドであることを意味し、詳細は、私がこのフィールドに入る前に知っていればよかったと思います。 患者さん、同僚、教授陣からできるだけ多くのことを吸収するようにし、最も重要なことは、この旅の時間を楽しむことです！

1. “Ophthalmology”. American College of Surgeons, www.facs.org/education/resources/residency-search/specialties/ophthal.
2. “Questions to Ask Yourself.”（自分自身に問うべき質問）。 American College of Surgeons, www.facs.org/education/resources/residency-search/position/questions.
3. “Residency Match Basics for Ophthalmology”（眼科のためのレジデンシーマッチの基礎知識）。 Residency Match – American Academy of Ophthalmology, www.aao.org/medical-students/residency-match-basics.
4. “Section III: Surgical Specialties”（セクション III: 外科専門分野）。 アメリカン・カレッジ・オブ・サージョン、www.facs.org/education/resources/residency-search/specialties.