糖尿病、高血圧、心臓病、睡眠時無呼吸症候群、がん、喘息、逆流症、不妊症、腰痛、変形性関節症などの病気に苦しむ世界中の何百万人もの患者の治療に毎年何十億も費やされています。 もし、それらすべてを予防したり、治したり、よりよくコントロールできる治療法があったとして、それを使っている人がほとんどいないとしたらどうでしょう。 これが、胃バンド法や胃バイパス法などの命を救う肥満手術の場合です。 では、なぜそれらが医療の中で最も利用されていない治療法なのでしょうか。
ある外科医の個人的な旅
私は非常にユニークな視点を持っています。私は栄養面での挑戦に敗れ、病的肥満の犠牲になってしまった数百万の人々の一人なのですから。 BMIが55で、睡眠時無呼吸症候群と慢性的な背中の痛みに苦しみながら、外科医がどうやって体重450ポンドに到達するのでしょうか？ 医師としてのあらゆる知識をもってしても、自力で減量を継続することはできませんでした。 あらゆるダイエット、運動プログラムを試し、ファットキャンプにさえ行きました。 しかし、他の多くの人と同じように、私は大幅に体重を減らしても、一定期間内に体重が戻ってしまい、さらに増えてしまうのです。 その結果、理想体重を210ポンドも上回るまで、体重は増え続けました。 この時点で、私の人生は早死にする可能性が出てきたのです。 正直なところ、私は自分自身に苛立ち、嫌気がさしていた。 ここまで来ると、戦場の悪臭のように、いつまでも自己嫌悪に陥ってしまう。 そして、世間一般の人が信じていることを信じるようになった。 自分は精神的にも肉体的にも異常な人間で、能力も仕事も民族的にも人並み以下なのだ。 そしてついに、理想体重を100キロ以上もオーバーし、病的な肥満という病気の犠牲者になってしまったという現実に直面したのだ。 今、私は自分の命を守るために正しいことをしなければならず、正しいこととは、胃のバイパス手術を受けることでした。 公共の敵No.1
毎日この問題に直面している人は、あなただけではありません。 米国では、9100万人以上（大人7800万人、子供1300万人）が肥満です。 世界では10億人の大人と2800万人の6歳以下の子供がこの症状に襲われています。 5 ～ 10 パーセント（5,000～1 億人）が、私と同じように病的な肥満に苦しんでいます。
国民の多くは、肥満の顔は脂肪組織の層の堆積によってもたらされる犠牲者のグロテスクな身体的外観であると考えています。 しかし、肥満は美容上の問題ではなく、生活の質（糖尿病、高血圧、心臓病、睡眠時無呼吸症候群、がん、喘息の発生率の増加）や生産的な存在を維持する患者の能力（逆流、不妊、腰痛、変形性関節症）を低下させる医療併存疾患を引き起こします。
苦しむのは症状を持つ人だけではなく、栄養障害者の愛する人も犠牲者なのです。 配偶者、家族、友人たちは、誰も対処しようとしないような、独特でしばしば秘密めいた世界に住んでいます。 愛する人が傷つくことを恐れ、自分の感情を認めることを恥じているため、彼らは経験しながらも秘密にしている感情が非常に多くあります。 その問題が、健康、親密さ、生活の質、自尊心など、人生のあらゆる状況に対する懸念であっても、愛する人はしばしば、その問題をそっと、静かに踏み越えていくのです。 これは事実であり、第二代大統領ジョン・アダムスがかつて言ったように、”Facts are stubborn things. “なのです。 私はこれらの事実をよく知っています。6フィート4インチ、450ポンドの外科医として、医師は自分自身を救うことができなかったからです。 病気と死は肥満の正体である。 今あげた事実を鑑みると、肥満は公共の敵ナンバーワンのレッテルを貼られるべきです。
A Matter of Balance: エネルギー・イン（食べ物）／エネルギー・アウト（消費カロリー）
肥満の原因は非常に複雑ですが、単純な概念に基づいています。 それは、人が身体活動や適切な身体機能の維持（代謝）によって消費するよりも、カロリー（食物）という形で摂取するエネルギーの方が多いという結果です。 このため、私は一般的な会話で肥満という言葉をあまり使わなくなりました。 私は、この闘いに打ちのめされた患者さんを、栄養障害者と呼んでいます。 エネルギー面も非常に重要ですが、栄養面を強調するのは、その裏側には私たちの手に負えない要素がたくさんあるからです。 栄養障がい者というのは正確な表現で、誤解や差別の汚名を着せられることもあまりありません。 私たちは皆、摂取するものと消費するもののバランスがうまく取れるような栄養プロファイルを得るために、環境や生活様式と毎日戦っているのです」
肥満の基準。 BMI
自分の体重が問題になり始めたら、どうすればよいのでしょうか？ 自分の数値を知らなければなりません。 鏡を見て、体重と健康状態を判断することはできません。
BMI（ボディマス指数）は、正式な体重測定装置です。 体重（キロ）と身長（メートル四方）をもとに算出されます。 計算機やウェブサイト、さらにはスマホアプリでも計算してくれるものがあります。 例えば、身長が170センチで体重が120キロの場合、BMIは20.6です。 あなたが6フィートと200ポンドの重量は、あなたのBMIは27.1である場合。 あなたが医者に行くとき、血圧や脈拍など、すべての訪問で収集される特定の測定があります。 これらはバイタルサインと呼ばれています。 私は、BMIが新しいバイタルサインになるべきであり、誰もが自分の数値を知らなければならないと考えています」
この時点で、数値は何を意味しているのか、と問わなければなりません。 BMIが18.5未満であれば、低体重です。 BMIが18.5～24.9なら普通体重です。 あなたのBMIは25から29.9である場合は、太り過ぎです。 あなたのBMIが30以上であれば、肥満である。 さて、これで終わりではありません。
すべての肥満が同じように作られているわけではありません。 肥満にはレベルや段階があります。 ステージIは30～34.9、ステージIIは35～39.9、ステージIIIは40～49.9で、BMI50以上は超肥満とされます。 例えるなら、肥満のエレベーターがあり、各ステージが新しい階になっているようなものです。 各階に上がるごとに警報ベルが鳴り、危険を知らせてくれるはずです。 階数が上がれば上がるほど、ステージも上がり、命の危険にさらされることになります。 私のBMIは55で、警報は狂ったように鳴り響いた
肥満の手術。 ヘルスケアで最も活用されていない治療法
なぜ、この治療の選択肢はそれほど活用されていないのでしょうか。 まず第一に、手術を受けるという決断は、簡単なものではありません。 手術にはリスクが伴いますし、正直に言うと、外科医が自分の体に入るというのは、バケットリストの中に入っているわけではありません。 しかし、この治療に力を入れている優れたCOE（Centers of Excellence）の優れた外科医のもとで行えば、この治療に伴うリスクは非常に低くなります。
患者としては、手術によるリスクよりも、病気で苦しみ続けるリスクの方がはるかに高いことを認識しなければなりません。 患者としては、手術のリスクよりも、病気で苦しみ続けるリスクのほうがはるかに高いことを認識しなければなりません。 さらに、「自分でできる他の方法があるはずだ」という症候群を乗り越えなければならない。 この症候群は、意思決定のすべてのステップにつきまといます。 医師も、残念ながらこの問題の一部です。 専門分野でない限り、ほとんどの医師はこの治療の背後にある科学に対する認識が不足しており、一般の人々と同じように栄養障害者や肥満手術に対する偏見に苦しんでいます。 そのため、患者には勧めないのです。
ここで、非常にシンプルに考えてみましょう。 あなたが減量手術を受けるべき理由と唯一の理由は、あまりにもあなたの健康を向上させることです。 あなたが精神的な体操から解放されるような決断をするためのガイドラインがあります。 BMIが40以上（通常、理想体重より少なくとも100ポンド以上）であれば、病的な肥満に苦しんでおり、肥満手術によって健康を取り戻し維持することができます。 BMI35以上の方で、特に糖尿病などの併発症にお悩みの方は、肥満の手術を受けることをお勧めします。 持続的な病気のコントロールや治癒が可能な唯一の治療法です。 自分の症状が病気であることを受け入れたら、決断は簡単でした。 圧倒的な学術的根拠が、私を手術による解決に向かわせたのです」
胃バンドと胃バイパス
現在行われている肥満手術には、主に2つの種類があります。 胃バンドと胃バイパス術です。 胃バンドは、それが小さく、腸の残りの部分に食べ物の流れを制限するためにあなたの胃の上部の周りに配置されているデバイスです。 そのため、すぐに満腹感が得られ、それ以上食べたくなくなります。 余分な体重の40～50％の減量が期待できます。 もしあなたが100ポンド太っているなら、40～50ポンドの減量が期待できます。
胃のバイパスは胃の大きさを減らし、小腸の大部分から食物を転換することによって、カロリーの吸収を減少させるのです。 その結果、体内に持ち込まれるカロリーが減り、体重が減少するのです。 さらに、空腹感や満腹中枢に影響を与える特定のホルモンへの影響も不完全ながら解明されており、これも体重のコントロールに役立っています。 胃ろうを選択した場合、余分な体重の60～70％、または60～70ポンドを失うことが期待できます。
注意事項：両方の手順にはトレードオフがあります。 胃バンドはより安全で永久的ではありませんが、より少ない体重減少を与え、失敗しやすい傾向があります。 胃ろうは重篤な合併症率がやや高いが、より持続的な体重減少をもたらし、より高いBMI（>50）と糖尿病を持つ患者に適している。
どの手術を選択するかにかかわらず、これらの手順は、食べ物を正しい視点に置くことに役立つ。 いつもお腹が空いているわけでもなく、食べ物を友達として恋しく思うこともありません。 肥満手術は、エネルギー消費量と栄養のバランスをとることで、自分自身を助けるための道具として使われるべきです。
医学的減量で学んだことをすべて実践しなければならないことを意識してください！
手術の結果、体重は減少しました。 手術は、あなたが失敗する原因となる力に直面していた前に、それらのことを遵守することができます。 そうでなければ、どんな手術を選んでも、結局は成功しないのです。 フリーランチはないのです。 私のBMIは現在35です。 私はまだ “大きな単位 “ですが、より健康的な “大きな単位 “です。 睡眠時無呼吸症候群がなくなり、子供たちとバスケットボールをしたり、妻と熱帯雨林でハイキングをしたり、5キロのランニングを3回完走したりと、私の存在はより良い方向に変化しています。 そして、健康的なライフスタイルを維持するために、栄養と運動のバランスをとるという挑戦に勝つために、意識的に生活を形成することによって、私の投資を保護することを決意しています。