生物心理社会的評価は、1977年にジョージ・エンゲル博士によって提案された生物心理社会モデルに基づいています。 Engelのモデルによると、人の生物学的、社会的、心理的な要因はすべて絡み合っており、その人の幸福に影響を与えるということです。 つまり、人の身体と心は別々のものではないのです。 例えば、社会的なサポートが得られない状態で体の不調を経験すると、うつ病や不安神経症になることがあります。 同様に、うつ病になると、友人や家族から離れ、セルフケアを怠り、身体的・社会的な健康に影響を与えるかもしれない。
メンタルヘルス専門家は、クライアントを全体的に見る必要性を認識し、その人の人生の様々な側面が、精神衛生問題に寄与し、機能を損ない、障害を維持するかもしれないことを考慮する。 生物心理社会的評価は，カウンセラー，ソーシャルワーカー，その他の行動医学の専門家が，クライアントについて複数のレベルで学び，クライアントの主観的な視点をよりよく理解するのに役立つ。 その結果、生物心理社会的評価は、治療者がクライアントを診断し、効果的に治療することを可能にする。
メンタルヘルス専門家は、通常、クライアントとの最初の評価の一部として、生物心理社会的評価を実施する。 もしあなたが生物心理社会的評価を用いてクライアントについてもっと知りたいのであれば、私たちはあなたが始めるのに役立つ情報を持っています。 この記事では、生物心理社会的評価の構成要素、クライアントに尋ねるべき質問、および報告書の書き方を探ります。
目次
- 生物心理社会的評価に含まれるもの
- Try ICANotes for Free
精神保健医療専門家としての生物心理社会的評価の書き方 生物心理社会的評価を書くときに覚えておきたいこと 生物心理社会的評価の活用法 ドキュメント作成の負担を軽減するテクノロジー
生物心理社会モデルには、心理的要因、生物学的要因、社会的要因の3つの要素が含まれます。 患者の質問票や対面インタビューによってアセスメントのデータを収集する際には、これらの側面に注目するのがよいでしょう。
生物学的要因
米国心理学会（APA）は、生物学的要因を心理的障害に関連する化学的、物理的、神経的、遺伝的条件と定義している。 国立精神衛生研究所によると、多くの精神障害は、生物学的、心理学的、遺伝的、環境的要因の組み合わせによって引き起こされるとのことです。 遺伝子は人の精神的健康に関与し、特定の障害を発症するリスクを高める可能性があるため、カウンセラーは最初の面談でクライアントの家族歴を検討する必要があります。 クライアントに関する次のような情報を考慮するとよいでしょう。
- 遺伝子
- 年齢
- 感染症
- 免疫反応
- 環境毒素
- 身体的トラウマ
- 食事
- ホルモン
- 睡眠習慣
- 運動習慣
食欲
生物学的質問は、クライアントの医療問題や履歴を把握するのに役立ちます。 その人の人生の他の分野に影響を与える可能性があります。 クライアントに、個人的な医学的・精神的健康歴、家族の医学的・精神的健康歴、薬物使用歴、現在の睡眠・食事・運動習慣についてアンケートに答えてもらうことを検討してみてください。
- 現在の主治医はだれですか。
- 薬を服用していますか、もしあれば、それは何ですか。
- 薬にアレルギーはありますか。
生活に影響を与えるような医学的問題がありますか？ 過去にどのような医療または外科的問題がありましたか？
Psychological Factors
心理的要因とは、人の思考プロセスやそれが精神状態や動作にどう影響するかということです。 心理的な要因は、人の身体的な幸福に影響を与えることがあり、その逆もまた然りです。 例えば、Neural Plasticity誌に掲載されたレビューによると、慢性疼痛患者の最大85％が重度のうつ病を経験しているとのことです。 研究者が述べるように、慢性疼痛とうつ病には密接な相関があり、一方の疾患が他方の疾患の進行に影響を及ぼすのです。
クライアントをよりよく理解するために、心理的な要因や関連する情報などを考慮しましょう。
- 性格
- 心理的トラウマ
- ストレス
- 対処能力
- 自殺念慮
- 病気に対する反応
生物心理社会査定の心理要素は人の思考、感情、行動、全体の精神状態について描こうとするものである。 クライアントの健康に影響を及ぼしている可能性のある心理的要因を特定するために、現在の症状のチェックリストと感情や行動の問題のチェックリストを含む質問票を渡すことができる。 また、次のような質問をすることもできます：
- 今日は何のために来られたのですか、また、どのくらいの期間この問題を経験していますか？
- あなた自身をどのように表現しますか？
- あなたの強みと弱みは？
- 過去にカウンセリングを受けていたことがありますか？
- 自殺願望や殺人願望はありますか？
- 今、最も必要としていることは何ですか？
- セラピーで何を得たいですか？
Social Factors
APA は社会要因を “social contexts で考えや行動に影響を与える側面として定義づけています。 Current Psychiatry Reportsに掲載されたレビューによると、所得水準や家族関係などの社会的決定要因は、精神衛生に大きな影響を与える可能性があるとのことです。 例えば、このレビューによると、メンタルヘルス不調と低所得の間に相関関係があることが研究で示されています。 また、感情的なサポートは、一般的な精神疾患に対する保護因子と考えられています。
クライアントの社会的環境と、これらの要因が心身の健康にどのように影響するかを知るには、次のようなことに注目するとよいでしょう。
- 家族関係
- 社会的支援
- 配偶者の有無
- 文化的影響
- 精神または宗教的背景
- 趣味や娯楽活動
- 雇用形態と職歴
- 兵役
- 経済状況
- 性的履歴
- 法的履歴
- 教育背景
生活状況
クライアントの過去と現在の人間関係を理解するための質問をしてください。 仕事上のストレス要因、経済状況、地域社会との関わりなど。
- 地域の組織に関わっていますか？
- 家族には誰がいますか？
- 現在、家族に問題はありますか、または過去に問題がありましたか？
- 家族からどの程度のサポートを期待していますか？
- 親しい友人はいますか？
- 友人関係に問題はありますか？
- 誰を頼りにしていますか？
- 逮捕されたことはありますか？
- 犯罪で判決を受けたことはありますか？
- どんな仕事をしていますか、また過去にどんな仕事をしましたか？
- 仕事に関するストレスはどれくらいありますか？
- 軍に所属したことがありますか？
メンタルヘルス専門家としての生物心理社会的評価の書き方
クライアントに関するデータを集めたら、生物心理社会的評価報告書を書きましょう。 報告書は、クライアントを個人全体として理解し、効果的な治療計画を立案するのに役立ちます。 また、同僚や医師とアセスメントを共有し、ケアを調整することができます。
基本情報
クライアントに関する基本情報でレポートを始める。
- 識別情報：これは含まれている必要があります。 クライアントの名前、性別、生年月日、配偶者の有無などの識別情報を含めます。
- 紹介：依頼者を紹介した人または機関の名前を記入し、依頼者が求めた支援の種類を含める。
- 現在の問題：依頼者があなたのところに来た理由を記述する。 クライアントの問題の定義、いつからその問題に直面しているのか、あなたのサービスから何を得ようとしているのかを含めてください。 また、その問題を解決するためにクライアントが過去に何をしたかを記述してください。 アンケート、インタビュー、観察、テスト結果、紹介元機関からの記録など、レポートのデータ収集に使用したものをすべてリストアップしてください。 情報収集にクライアントがどのように関わったかを記述してください。 クライアントの外見、雰囲気、インタビュー中の協力の度合いについて簡単に説明する。 クライアントの記憶、思考、発話に関する問題や、不安、うつ、その他の精神衛生上の問題の兆候を挙げてください。 レポートを書く際には、以下の分野を取り上げてください：
- 家族歴。 クライアントの家族構成について、幼少期の人間関係や一緒に育った人についての詳細を含めて記述してください。 家族の薬物乱用、法的問題、精神障害などの履歴をリストアップする。
- 就業状況と履歴：クライアントの教育経験、直面した可能性のある課題、現在の目標について書きましょう。
- 雇用形態と履歴：クライアントの現在の雇用形態と職業、職歴の概要、持っている特別なスキルやトレーニングなどを記入する
- 宗教的または精神的信念と実践。 宗教的・精神的な信条や習慣：クライアントが宗教や精神的な信条を持っているかどうかに言及します。 宗教的なコミュニティとの関わりも含める。
- 兵役と歴史。 軍隊に所属していたか、していなかったかについて書いてください。 軍に所属していた場合は、その役割、所属した日付、強いストレスを感じた経験、除隊の種類を記述する。 クライアントの現在の一般的な健康状態や機能を説明してください。 病気、事故、投薬などの既往歴があれば記載する。 家族の病歴を考慮する。 クライアントの精神的な健康状態について説明する。 虐待、暴力、ネグレクトの履歴に言及する。 薬物乱用歴：もしあれば、クライアントの薬物乱用の背景を含めてください。 薬物やアルコールをいつから使い始めたか、どのくらい使ったかなど、現在と過去の経験を列挙する。 受けた治療があればそれも含めてください。 重要な人間関係を含む、クライアントの社会的ネットワークについて説明する。 地域社会との関わりや趣味があるかどうかについても言及する。 基本的な生活機能：クライアントの現在の機能レベルと、住居や食料の確保など基本的な生活ニーズを満たすことができるかどうかを書き加えてください。 援助を必要とする場合は記入する。
- 現在の法的な懸念や過去の問題。 結婚問題や家庭内暴力など、クライアントが抱えている、あるいは過去に対処した法的な懸念も含めてください。
- クライアントの強みとリソース。 クライアントが問題に対処する方法を評価します。 クライアントの長所と限界に言及する。
あなたの評価と提案
あなたのクライアントの現在と過去の心理的、生物学的、社会的状態の概要を提供した後、あなたの専門的評価を含める時が来ました。 3776>
- 簡単な要約：3～5文程度で、すでにレポートに書いたことを要約してください。 要約には、あなたのクライアントが抱えている主な問題とその要因を含める必要があります。 その問題に対するクライアントの緊急度を記述してください。 クライアントが共有した二次的な問題や懸念に言及しましょう。
- クライアントの外見。 クライアントとの初回面談時に精神状態の検査を行った場合は、このセクションに含める。
- あなたの印象：クライアントと彼らの現在の状態、および彼らが提示された問題にどのように対処しているかについてのあなたの印象を提供する。
- 診断：あなたの診断と、クライアントが過去に他のセラピストから受けたと主張する診断も含めてください
- 目標と推奨事項：クライアントは、あなたのサービスを利用し、有害な行動を改めようとする動機についてあなたの評価を述べてください。 長期的および短期的な目標を明らかにする。 クライアントに最適と思われる治療の種類と、サービスやリソースに関する提案も記述してください。 また、あなたのクライエントがどれくらいの期間治療を受けるべきだと思うかも含めてください。
生物心理社会評価レポートを書くとき、誰がケアを提供するのにあなたの評価を使うか考えることが重要です。 以下は、同僚や他のケア提供者に評価を伝えるためのヒントです：
- 客観的事実と主観的印象を区別すること。 事実と印象を分けるように情報を整理する。 客観的事実とは、クライアントが実際に言ったことであり、主観的印象とは、クライアントがあなたにどう見えたかである。 誰が言ったか、誰が考えたか、誰がやったかを明確にし、報告する。 例えば、客観的な事実であれば、”クライアントは、母親を亡くしたときに悲しい気持ちになったと言いました。”と書くことができます。 主観的な印象を述べるなら、「クライアントが母親の話をしたとき、悲しそうだった」
- 情報のバランスを考えよう。 生物心理社会的アセスメントのポイントは、現在の問題を明らかにし、クライアントを理解するのに役立つことです。 有益な評価を得るためには、クライアントの強みと課題、事実と印象、可能であれば様々なソースからのデータなど、有益な情報をバランスよくレポートに盛り込むようにしましょう。
- 優先順位に基づいた情報を提示する。 どの問題が最も重要で、緊急に対処する必要があるかを決め、報告書ではこれらの問題についてより多くの時間をかけて書きましょう。 また、主要な問題を最初に提示するようにしましょう。
- 正確さを考慮する。 他の医師やセラピストがあなたのレポートを読む可能性もあるので、できるだけ正確であることが重要です。 クライアントや他の情報源の言動を正確に伝え、誤りや誤解を招く情報を削除したり書き換えたりしましょう。 クライアントが言ったこと、考えたこと、感じたこと、やったことをすべてレポートに含める必要はありません。 その代わり、関連する情報のみを記載することを目指しましょう。 全体として、報告書は読みやすく、理解しやすいように論理的に構成しましょう。
Using Technology to Reduce Your Documentation Burden
Biopsychosocial assessmentを書くことは、行動医療専門家としての文書作成作業の一部にすぎません。 評価に加えて、経過観察記録、心理療法記録、治療計画、医療記録、プライバシー通知、同意書などを作成し、整理し、安全に保管しなければならないことが多いでしょう。 これらの文書により、クライアントを治療し、可能な限り最高のケアを提供することができますが、文書管理ツールを使用しない場合、時間がかかることもあります。
診療所の文書管理に支援が必要な場合、行動医学用の ICANotes 電子健康記録 (EHR) ソフトウェアは、重要な文書の作成、整理、検索にかかる時間を短縮します。 ICANotesは、臨床精神科医が行動医療専門家のために設計した、包括的なEHRシステムです。 ICANotes を使用すると、次のことが可能になります。
- フォームやアンケートをスキャンしてデジタルファイルを保存します。
- 携帯電話、タブレット、ラップトップからクライアントの記録に迅速かつ安全にアクセスします。
- すべての記録、フォーム、メモを整理し、プライバシー法に準拠した状態に維持します。
カスタマイズ可能なテンプレートと自動データ収集機能を活用し、文書化の時間を短縮します。
- 便利な患者ポータルで、顧客の関与と満足を維持します。
正確で読みやすいメモを作成し、より良いケア連携と迅速な払い戻しができるようにします。
全体として、ICANotes は効率的な診療所の運営に役立ち、顧客に集中する時間を増やすことができます。
ICANotesを無料で試す
安全で直感的なEHRシステムで初期評価、経過記録、治療計画を作成したい場合は、無料トライアルをリクエストしてICANotesを今日体験しましょう。
ライブデモを見る
無料トライアルの開始