なぜ犬のリンパ腫はDR.Canine Lymphhomaなのでしょうか？ ALICE’S FAVORITE CANCER?
By Alice Villalobos, DVM, FNAP 2018
Director, Pawspice and Animal Oncology Consultation Service
Lymphoma, cancer of the lymph glands (nodes) is my favorite cancer because most dogs that develop nodal lymphoma despite their enlarged lymph nodes. リンパ腫には、内臓や腸管を侵す重症のものもあります。 時には、皮膚に現れることもあります。 結節性リンパ腫を放置しておくと、元気だった愛犬が3週間から3ヶ月で死んでしまう可能性があることを知り、ペットケアラーの方々は驚かれることでしょう。 このプロトコールにはL-アスパラギナーゼが含まれることもありますが、アドリアマイシンの分割静注、ビンクリスチンの静注、サイトキサンとロイケランの経口投与が必ず含まれています。 どのような種類のがんでも化学療法を受ける患者さんには、白血球、血小板、赤血球をモニターするために全血球計算（CBC）が必要であることを忘れないでください。 もし白血球が低すぎる場合（5810以上3500以下）、また好中球が1800以下であれば、抗生物質が必要になります。 化学療法の投与量を減らしたり、延期したりするように調整します。 リンパ腫の化学療法プロトコルの用量と順序は、個々の犬のボディスコア、リンパ腫の重症度、臓器機能の状態、その他の既往症によって適応されなければなりません。 肝臓や腎臓に疾患がある場合、臓器が肥大している場合、肝臓にリンパ腫がある場合は、導入期は注意が必要です。 また、輸液や病院での支持療法を行いながら、より長期的に薬を投与するようにプロトコルを調整しなければならないこともあります。 導入期と呼ばれる治療の最初の1週間は、ほとんどのリンパ腫の犬がプレドニゾンを30mg/M2、24時間毎時7日間投与され、とても気分が良く、幸せな1週間となります。 これはリンパ節を縮小させ、食欲を増進させます。 リンパ腫の治療としてプレドニゾンしか投与されない場合、これは6発の銃弾のうちの1発に過ぎず、犬は最初の予後である3週間から3ヶ月より長くは生きられないことをお知らせしておく必要があります。 腫瘍学者の中には、化学療法を開始する前に2週間以上プレドニゾンを使用すると、リンパ腫の犬が今後の治療に対して耐性を獲得しやすくなると感じている人もいます。
初日の導入療法は、ビンクリスチンを0.7mg/m2を静脈注射で投与します。 L-アスパルギナーゼはベナドリル、デキサメタゾンで前処置後、10,000 iu/m2 I.M.で初日に投与することもある。 プレドニゾンは当初1日30mg/m2を投与し、2週目に1日20mg/m2に減量し、3週目に1日10mg/m2に再度減量し、その後1～2週間隔日投与し、その後中止する。 水分の摂取を促し、Cytoxanによる出血性嚢胞炎を防ぐために、Cytoxanの経口投与時には再びプレドニゾンを使用します。 Cytoxanは2週目に200mg/m2を2日間かけて経口投与する。 アドリアマイシン、別名「レッドデス」はその赤い色からカビ由来の薬剤ですが、私たちは中型犬や大型犬に3週目と4週目に20mg/m2を点滴で「分割投与」する方法を好んで用います。 この方法は、この薬剤に関連する既知の心毒性を回避することができます。 太っている犬には、常に真の除脂肪体重を使用して投与量を計算します。 もしあなたの犬が病気、虚弱、貧血または痩せている場合は、作業指示書の中で投与量の調節が行われます。 あなたの犬を持っている場合心臓病、アドリアマイシンはミトキサントロン（別名その共同のためのブルーサンダー）で代用することができる。 アドリアマイシンは、ヒトやイヌに心筋症を引き起こすことが知られています。 ドーベルマンピンシャーのように心筋症になりやすい犬種は、アドリアマイシンを従来の用量で使用するとリスクが高くなります。
4週目の診察でCBCを評価した後にビンクリスチンを点滴し、5週目にサイトキサンとプレドニゾンを投与、6週目に再びアドリアマイシンを投与しています。 8週目に再診してもらい、ビンクリスチンと維持療法について相談します。
私は犬のリンパ腫の患者には、永久に維持療法を続けることを希望しています。 毎月、健康診断とCBC、ビンクリスチンのための再診を希望しています。 ビンクリスチン投与後、上記の用量のサイトキサンとクロラムブシルを1.4mg/kg POで2日に分けて経口投与し、リンパ腫犬の維持療法としています。 タノベアは、寛解期を脱した犬や標準的な薬剤に抵抗性を示す犬に対して特別に導入された、よりターゲットを絞った新しいリンパ腫治療薬です。 3週間ごとに点滴で投与します。 導入療法に使用することもできますが、私たちはタノベアをレスキューのために確保しておきたいと考えています。 リンパ腫のワクチンは何十年も前から研究されています。
私たちは、化学療法に関連する典型的な有害事象や副作用を日常的に予期しています。 吐き気や嘔吐、発熱を抑える「キャンサーケアパッケージ」をご自宅にお届けしています。 発熱を検出するための温度計を送付し、吐き気、食欲不振、嘔吐にはオンダンセトロンを使用するように指導しています。 下痢止めのフラジールや発熱時の抗生物質も送付しています。 最も重要なのは、QOL（クオリティ・オブ・ライフ）と副作用を避けることです。 私たちPawspice Teamは、人と動物の絆を応援します。だからこそ、私たちの大切なキャリアであるあなたがリンパ腫の犬を連れて相談に来るのです。
REV01302018