2019年1月30日 – 今週発表された心房細動（AFib）治療ガイドラインの更新では、脳卒中のリスクを減らすためにワルファリンに代わる好ましいものとして新規経口抗凝固薬（NOAC）を推奨するようになりました。 この変更は、2014年米国心臓協会（AHA）、米国心臓病学会（ACC）、心臓リズム学会（HRS）の「心房細動患者の管理に関するガイドライン」の今週のフォーカスアップデートで行われたものである。 この重点的な更新は、AHA誌「Circulation」、ACC誌「Journal of the ACC」、HRS誌「HeartRhythm」で同時に発表されました。
血栓塞栓症のリスクが高い心房細動患者において、脳卒中のリスクを低減するために抗凝固薬が長い間推奨されてきました。 ワルファリンは長年これらの患者に標準治療として使用されてきたが、この薬剤は治療域が非常に狭く、血中のワルファリン濃度を治療域に保つために定期的な血液検査が必要である。 また、本剤の保護作用はビタミンKの影響を受けるため、緑葉野菜のようなビタミンKを多く含む食品はその効果を低下させる可能性があります。
新しいクラスの非ビタミンK経口抗凝固薬は、定期的な血液検査が不要で、ビタミンK濃度の影響を受けないなど、いくつかの利点を持っています。 NOACは、中等度から重度の僧帽弁狭窄症や人工心臓弁を装着している患者を除いて、従来のワルファリンよりも推奨される薬物クラスとなっている。 NOACには、ダビガトラン（プラダキサ）、リバーロキサバン（ザレルト）、アピキサバン（エリキス）、エドキサバン（サベイサ）などがあります。
「心房細動の患者は脳卒中のリスクが高く、それは破壊的であることがあります。 心房細動患者の治療の目標は、血液が血栓を形成しにくくすることであり、これにより脳卒中のリスクを軽減することができます。 新しい科学的研究によると、NOACは出血のリスクが少ないため患者にとってより安全であり、ワルファリンよりも血栓を防ぐ効果が高い可能性があります」と、フォーカスアップデートグループの共同議長であるクレイグ T. ジャニュアリー医学博士、Ph.D. は述べています。 また、ワルファリンよりも血栓を防ぐ効果が高いかもしれません」と、重点的更新グループの共同議長であるクレイグ・T・ジャニュアリー医学博士（Ph.D.）は述べています。
ガイドラインは、それぞれの勧告を支持する科学研究の質と量に基づいて、強い、弱い、有害とランク付けしています。 最高レベルのエビデンスを持つ勧告には、同様の結果を報告する複数の無作為化対照試験があり、一方、最低ランクの勧告は専門家の臨床経験に基づいている。
体重減少をガイドラインに追加
新しいガイドラインでは、過体重または肥満の心房細動患者に体重減少を推奨することが追加されました。 体重を減らすことで、心房細動に関連する健康リスクを減らしたり、逆に減らしたりできることが研究で分かっています。 また、血圧を下げることもできます。
NOACsに使用可能な複数の薬剤
ガイドラインは、NOACsの効果を逆転させる新薬が利用可能になったことも指摘しています。 これらの逆転剤は、使用頻度は低いものの、NOACによる重篤な出血の兆候がある場合や、NOACを使用している患者が緊急外科手術を必要とする場合に有用です
「AFib患者は、処方薬に関する懸念や減量が健康に役立つかどうかなどについて医療機関に相談するべきです」と、1月は述べています
新しいガイドラインはまた、これまで考えられていたより脳卒中のリスクが低い人にさえNOACが使える可能性を示唆します。 この推奨の根拠はまだ確定的なものではありませんが、脳卒中リスク低減のためのNOACの利点は、それを服用するリスクを上回ることを示唆する新たな研究が始まっていると、1月は述べています」
ガイドライン更新の共著者には、L. Samuel Wann, M.D. （共同議長）、Hugh Calkins, M.D., Lin Y. Chen, M.D.; M.S., Joaquin Cigarroa, M.D.; Joseph C. Cleveland, Jr.らがいます。 M.D.; パトリック・T・エリノア、M.D, マイケル・エゼコウィッツ医学博士、マイケル・E・フィールド医学博士、カレン・フーリー医学博士、ポール・ハイデンライク医学博士、キャサリン・T・マレー医学博士、ジュリー・B・シア医学博士、RNCS、シンシアM.S.医学博士。 Tracy, M.D. and Clyde W. Yancy, M.D.
How AFib Causes a Stroke
AFibは心房、または心臓の上室における不整脈の一種です。 心拍が不規則であるため、血液は心房内、特に左心房付属器（LAA）、心臓の左上室の解剖学の一部である袋の中で溜まり、凝固することがあります。
血栓塞栓症（血流に乗って移動する血栓が血管を閉塞すること）および/または狭窄または閉塞した動脈が原因の脳卒中のリスクが高い心房細動患者において、脳卒中のリスクを減らすために抗凝固剤と呼ばれる血液を薄める薬が長い間推奨されています。
関連するNOACの内容。
新規経口抗凝固薬の長所と短所
FDA、リバーロキサバン、アピキサバン抗凝固薬に対する初の反転剤を承認
コストに関するマッチ集団での新規経口抗凝固薬の初のヘッドツーヘッド比較。 資源利用＜8819＞＜4873＞心房細動患者の多くは脳卒中前に予防薬を投与されていない＜8819＞＜4873＞ワルファリン使用は心房細動に長期的な安定をもたらさないかもしれない＜8819＞＜4873＞新しい抗凝固剤は心房細動アブレーションにおける大出血を減らす＜8819＞＜4873＞参考文献：「心房細動患者の予防薬を使用すると脳卒中の予防になる。
1. Craig T. January, L. Samuel Wann, Hugh Calkins, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation.心房細動患者管理ガイドライン. 米国心臓病学会/米国心臓協会 臨床実践ガイドラインに関するタスクフォースと心臓リズム学会の報告。 Circulation. 2019年1月28日発行の原文です。 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000665Circulation. 2019;0