記事のハイライト
この記事には以下のセクションがすべて含まれます。
- モッタイナイとゴロゴロの定義
- 臨終期のモッタイナイとゴロゴロ
- モッタイナイとゴロゴロの症状
- モッタイナイ前後の段階
- モッタイナイとゴロゴロの症状への治療
- 伝えるべきこと
- ホスピスとうつらうつら
- うつらうつらの予後
- 悲しみと死への対処を学ぶ
- 最後にできる予防策
- 最後に思うこと
うつらうつらについて。 8596>
はじめに
終末期におけるモッタイナイ、ゴロゴロする。
人生の終わりは、私たち全員がいずれは受け入れなければならない段階です。 愛する人がゆっくりとこの世を去っていくのを見送ることは、人が経験する最もつらいことのひとつであり、悲しみや自責の念など、喪失感が蔓延することがあります。 多くの人は、医師や医療関係者が十分にコミュニケーションをとらず、死のプロセスの重要な段階を理解してもらえないのではないかと心配しています。 この記事では、より一般的な臨終前の症状である「斑点」と「ゴロゴロ」の2つを概説し、その他の臨終の段階をまとめるとともに、臨終に備えるためにできる方法を提案します。
斑点とゴロゴロの定義
斑点とは、色の斑点でスポットができている状態のことです。 医学用語では、斑点状皮膚は異色症または網状皮斑と呼ばれています。 これは通常、皮膚の虚血、または皮膚表面への血流の低下の結果である。
Gurgling (death rattle)は、死期が近い人が時々喉で出すゴボゴボ、ガラガラという音のことで、死の音としても知られています。
Mottling and Gurgling in the Dying Stages
Mottling and gurgling generally occur during the one to four weeks period of the final stages of life, but some case of those two conditions clearing and not leading to the end of life. 斑点形成の最初の兆候は、体温の高低からなり、皮膚は青白く、冷たく、暖かく、湿っており、しばしば外側の四肢に斑点状の色を呈する。
Mottling and Gurgling Symptoms
斑点は通常、まず下肢（すなわち脚や足）に発生する。 その後、心機能が低下し、体内の循環が悪くなると、上肢に進みます。 喉の奥や肺でゴホゴホと音がします。
斑点の病態生理は、通常、次のようなものがあります。
- 体温の急激な変化
- 斑状皮膚を引き起こす特定の血液疾患
- 抗凝固剤を服用中の人
- 高年齢
- 日光への過度の露出
- 低血小板数
- ループスなどのいくつかの医学的状態
「デス・ガラガラ」は通常、唾液や気管支の分泌物が喉の奥や肺に溜まることで発生する音です。 これらは嚥下反射の障害によって引き起こされ、おそらく脳の損傷か死亡の結果です。
もぐもぐ・ごっくん前後の段階
- 手、足、腕が触ると冷たく感じる
- 血圧の低下と心拍が不規則になる。
- 指の耳たぶや爪の生え際が青く見えたり、灰色に見えたりする
- 末期には体があまりエネルギーを必要としないため、消化器系が鈍る。
- 飲食のスピードが落ちると、体は脱水状態になり、疲れやすく、眠くなり、痛みや不快感に気づかないことが多くなりますが、これは死の過程では普通のことです
- 死が近づくと熱が出ることがあります
- 水分が濃くなって喉や肺にたまります
- ガタガタという呼吸音がしたりしたりすることがあります。 これは通常、あまり不快ではありません
- 呼吸に変化が生じます（例. 速度、深さ、リズム、深さが変化する。 腎臓や腸の働きが止まるので、尿の量も少なくなり、色が濃くなったり、においが強くなったりします
- 便通も少なくなるので、少し不快感や便秘があります。 3～4日トイレに行かない日が続くと、目がかすむことがある
- 応答できないときでも、患者にはあなたの声が聞こえていると考えるのが現実的です
- 落ち着きがなくイライラするのは、通常、脳への酸素不足、または身体的苦痛の結果です
- 日常生活の中断により、断続的に困惑することがあります。 8596>
- 注意深かったり、気づいたりすることは、個人によって異なる場合があります。
「もやもや・ゴロゴロ」症状の治療法
もやもやの治療法は、必ずしもうまくいくとは限りません。 ここではいくつかの選択肢を紹介します。
- レチノイド、トレチノイン、タザロテンなどの外用薬がよく処方されます
- 手術が必要となることもあります
- レベルの異なるケミカルピーリングがあります。 ディープピーリング（フェノールピーリング）、ミディアムピーリング（30％トリクロロ酢酸ピーリング）、最後に表層ピーリング（アルファヒドロキシルやサリチル酸ピーリング。また、暗い顔色の人々は、彼らが深刻な瘢痕化と漂白を引き起こすことが知られているので、深い皮を使用しないように注意してください
- 写真の若返りは、レーザー、すなわち、特定の皮膚の状態を治療するのに役立ちます強烈なパルス照明を使用して皮膚治療である。 しかし、医師は、ほとんどの場合、状態の根本的な原因を逆転させない限り、治療法はないと警告しています
医療分野の多くの人によると、ゴリ押しを治療するための最良の方法は次のとおりです。
- 身体の位置を変え、機械的吸引器で上気道を確保することで物理的に状態を管理する（ただし、吸引は必ずしも推奨されない）
- 口の外側にある過剰な唾液や粘液を拭く
- 薬、特に抗コリン薬（肺や身体の他の部分の副交感神経刺激または不随意筋運動をブロックするために使用する薬）で状態を管理する。 ただし、抗コリン薬は、興奮、口渇、65歳以上の精神錯乱、幻覚などの副作用を引き起こす可能性があることに留意する必要があります。
愛する人の死が近いことを家族に伝える
- 家族と話すときは明確に
- 家族が
- 何が起こっているのかを理解する
- 家族が不安で、懸念を口にしないことがよくあることを念頭に置く
- 相互理解と信頼を築くために、家族を指導する。
- 死にゆく大切な人を養うために、家族を援助する。e. 消化器系が停止している間は、食欲がないだけかもしれない。
- 聴覚と感覚が最後に失われる感覚であることを家族に説明し、死にゆく愛する人とのコミュニケーションについて、以下のヒントでサポートとアドバイスを提供する。
死にゆく愛する人とのコミュニケーション
- 病気の人のリードに従いましょう。 体調が悪い場合は、必ず主治医やケアチームに知らせる。 また、患者が終末期について話し合う準備ができていることを示す合図に耳を傾けてください（例：病気に疲れて疲れている、終末期を迎えたいと思っている）。 必ず耳を傾け、質問をして、話の内容を理解するようにする
- 後悔に対処するようにする。 過去の問題や償いについて、その人に話してみてください。
- 愛する人を大切に思っていることを再認識させる。
このような場合、「私はあなたを愛している」とよく言い、別れるときには後悔しないように別れを告げるようにしましょう。
- 言葉が必要でなくなったとき、あるいは可能でなくなったとき、柔らかいタッチが非常に大きなことを語る。
ホスピスと「もがき苦しみ」
ホスピスは、末期患者の痛みやその他の症状の緩和に焦点を当てたケアと哲学をもたらし、精神的、霊的サポートを提供する。 ホスピスを導入することを話すのに適切な時期は？ 病人が医学的な選択肢のない状態に至ったとき、ホスピスが選択されることがよくあります。 緩和ケアチームの目標は、できる限り穏やかな最期を迎えることですが、家族がよく抱く心配は、愛する人が苦しむのではということです。
モタモタ・ゴロゴロの予後
予後とは、ある病気の経過や結果がどうなるか、あるいは、ある病気から完全に回復する確率を推定するものです。 多くの人は、医師は人がどのくらい生きられるか知っているが、その情報を隠していると考えていますが、実際には、病気の人がいつ死ぬかは誰にもわかりません。
愛する人の家族は、病気と共存できる期間はさまざまなので、医療関係者に運命の予測を伝えるように圧力をかけるのは控えたほうがよいでしょう。 病人が何カ月、何年も生きられる場合もあれば、数日、数週間で死んでしまう場合もある。 もし、死にゆく人が、死ぬ間際に特定の人と一緒にいてほしいと願うなら、その願いのために無期限の手当をしなければならないかもしれない。 しかし、死期を予測することが必要な場合もある。
「余命はどのくらいですか」「6カ月以内に亡くなる可能性は」といった質問をするよりも、「生存期間はどのくらいですか」「妥当な期間はどのくらいですか」と聞いたほうがよいかもしれませんね。 医師は、死期を予測するために、多くのことを考慮しなければなりません。 その人の病気と、それが悪化する見込みがあるかどうかを考慮しなければなりません。 もし、その人が1年以内に死んでも驚かないと医師が言うほどの病気であれば、健康が衰える可能性と死の可能性に備え、その人の人生ができるだけ充実し、快適なものになるように計画することができます
医師によっては、重い病気でもっと早く死ぬ可能性が高いことには触れず、患者がまれに回復したことを話して希望を与えることもあります。 重病人とその家族は、この「希望」が誤解を招いたり、軽蔑されるものであったことに気づくことが多い。 患者や家族は、最も現実的な情報と実行可能な予後を得る権利があるが、楽観的な予後ではなく、現実的な予後を希望することを明確に表明することが重要である。
悲しみと死への対処を学ぶ
終末期には不安や絶望を感じることがよくあり、そうしたつらい時期に助けを得ることは、精神と感情の幸福にとって重要です。
悲しみの5段階（否認、怒り、交渉、落ち込み、受容）を経ることがよくありますが、これらはどの順番でもよいわけではありません。 否定は、しばしば、コントロールの喪失、不確かな未来、痛みと苦しみの考慮、愛する人からの切り離しという計り知れない恐怖に対する一時的な反応です。 医師や医療従事者と話すことで、自分にはまだコントロールが可能であることを理解し、いくらか明確にすることができます。 “なぜ私が？” 駆け引きは、死に対する理性や、もっと時間が欲しいという気持ちの表れであるが、それがうまくいっていないとわかると、うつ病を発症することがある。 患者さんが家族や友人、ケア提供者と話をすることで、不可避なことに立ち向かうと表現されることもある「受容」が訪れるかもしれません
家族の方についても同じことが言えます。 家族も悲しみの5段階を経験しますが、これらは臨終のプロセスの異なる段階で経験されることがあります。 愛する人が死ぬことが明らかになると、不安、後悔、恐怖などの感情を持つことがよくあります。 セラピスト、医師、家族、宗教家など、何らかのカウンセリングを受けることで、このプロセスの助けとなり、楽になることがあります。 亡くなる前に、身辺整理や願望を理解し、整理しておくことは、大変なことのように思えるかもしれませんが、このことを尋ねると、病気の人が、あなたに相談することに不安を感じていたかもしれないので、安心感を得られることがよくあります。
病人に寄り添い、手や耳を貸すだけでも対処法になりますし、最善の準備をするための理解を得ることができます。
最後にできる予防法
死にゆく人の斑点やうなり声を防ぐ方法はないかもしれませんが、これらの状態に対処する方法はあります。
- 2～3時間ごとに寝返りを打ち、病人の口の中の水を出し、自分の唾液や分泌物で窒息しないようにする
- 著しい脱水状態にないことを確認する。 自力で飲み込めなくなったら点滴が必要な場合もありますが
- 柔らかい枕で四肢を支え、患者が快適に過ごせるようにします
- 暖かすぎる場合は扇風機を使ったり窓を開けて空気を循環させます
- 寒い場合は毛布をかけて暖かくします
- 緩和ケアは、患者にとって重要なものであることを覚えておいてください。 愛する人の快適さと生活の質のために不可欠であり、死の予知に伴う痛み、身体的ストレス、精神的苦痛からの解放に重点を置いています
もぐもぐ、ゴロゴロ、死について最後に思うこと
個人が人生の最終段階にあることを最もよく示すのがもぐもぐと鳴ること。 これらの症状や仕組みを理解することは、次に何をすべきかを決める上で特に重要です。 また、医師や当事者である家族とのコミュニケーションも必要です。 患者さんの負担を少しでも軽減するために、医師から感動的な言葉や愛情に満ちた言葉などの指導を受けることで、本人もストレス解消になり、安心感が得られます。 死のプロセスの最後の段階は、関係者全員にとって苦痛に思えるかもしれませんが、適切な情報を得ることで、人生の最も重要な段階に対処する準備ができるのです。