合併症のない外陰部カンジダ症（VVC）に対する経口および腟内抗真菌剤の効果は同等である（推奨度：A、系統的検討結果）。 しかし、抗生物質を服用している患者に対する治療法については、ランダム化比較試験（RCT）が行われていない。 経口抗真菌薬は妊娠中は禁忌である。 膣内治療の短いコースは非妊娠女性でも使用できるが、妊娠中は7日間の治療が必要な場合がある（SOR：A、システマティックレビュー）。 乳酸菌を含む製品は抗生物質投与後の外陰炎を予防しない（SOR：A、系統的レビューおよびRCT）＜5490＞＜457＞＜1983＞臨床解説＜3692＞Most women would rather prevent than treat＜509＞Laura Kittinger-Aisenberg, MD＜509＞Chesterfield Family Medicine Residency Program, Virginia Commonwealth University ＜5490＞＜3692＞ 多くの女性は抗生物質を受け取った後イースト感染になったことを訴えます。 通常、患者は抗生物質の処方箋を書いているときにこのことを私に伝え、”念のため “Diflucanを処方してほしいと頼む。 女性たちは外用薬の面倒さよりも内服薬の便利さを好みます。 そのため、抗生物質と一緒にDiflucanの処方を書き、3日後に2回目の服用をすることになります。 このような患者さんから、抗生物質投与後のイースト菌感染についての苦情は聞いていません。
Evidence summary
VVCは膣炎の一般的な原因であり、カンジダ・アルビカンスが85%から90%を占めている。 危険因子には、妊娠、糖尿病、および全身性抗生物質が含まれる。1 発生は、性行為の開始とともに増加するが、性行為感染であるという直接的な証拠はない1。 1,2
カンジダ症/抗生物質の関連性
2003年の体系的レビューでは、抗生物質とVVCの関連を支持する証拠は限られており矛盾していることが判明しました3。 抗生物質を投与された女性とプラセボを投与された女性の培養確認されたVVCの発生率を比較したRCTはなかった。
18のオリジナル研究のうち19の報告が、抗生物質関連VVCの相対リスクまたはオッズ比を算出するのに十分なデータを持っていた。 19報中13報で膣カンジダ有病率の増加（約2倍，範囲0.43～5）が認められたが，13報中3報は真菌培養データがなかった。 3
抗生物質は、内因性の膣内細菌叢（特に乳酸菌）を死滅させ、カンジダなどの抗生物質に耐性のある微生物の繁殖を可能にすることにより、VVCのリスクを高めると考えられている1。 しかし、性器内の乳酸菌の数は、症状のあるVVCの女性とない女性で同程度であるという証拠があります。4 さらに、乳酸菌の減少がVVCのリスクを高めることはありません5。
Topical and oral antifungals-both do the job
For the treatment of uncomplicated VVC, topical and oral antifungals are both clinically and mycologically effective, with comparable clinical cure rates >80%6 単回投与と反復投与の違い、反復投与の期間の違いによる症状の持続の違いは認められていないが、サンプルが少なすぎて臨床的に大きな効果を検出できなかったかもしれない。 RCTでは，イミダゾール膣内投与で吐き気，頭痛，腹痛は少ないが，フルコナゾール経口投与に比べ外陰部刺激と膣分泌物が多かった。6
VVC再発の治療では，フルコナゾール及びイトラコナゾール経口維持療法は，最初のレジメン後6か月間服用した場合の効果がRCTによって示されている7，8男性の性的パートナーを治療しても女性の症状の解消や症状の再燃率は有意に向上しないことがわかった9。
Yogurt may not live up to its rep
Two poor-quality crosssover RCTs provides sufficient evidence regarding the effectiveness of a oral Lactobacillus yogurt to prevent recurrent VVC.9 抗生物質の短期コースを受けている女性278人の最近のRCTは、口腔乳酸菌またはプラセボと膣乳酸菌またはプラセボにランダムに割り付けられた（10）効果が見られなかったので研究は早期に中止された。 全体として、23％が症状のある外陰炎を発症した。
他者からの推奨
米国感染症学会11では，合併症のないVVCに対しては短期間の経口または外用抗真菌薬による治療，複雑なVVCに対しては7日間の抗真菌療法（外用療法として毎日，またはフルコナゾール150 mgを72時間間隔で2回投与）を推奨している。 非アルビカンス型カンジダに対するホウ酸外用（600 mg/日，14日間）またはフルシトシン外用；再発VVCに対するアゾール系外用薬または経口薬の2週間投与による導入療法と6カ月間の維持療法（フルコナゾール週1回またはイトラコナゾール週2回）；などである。11