成人脳腫瘍のすべて

脳とは何か

脳は、人の頭蓋骨の中にあり、他のすべての臓器の機能を制御している器官です。 脳と脊椎は一緒になって中枢神経系を構成しています。 脳は、五感（味覚、触覚、視覚、聴覚、嗅覚）の経験をつかさどる。 脳は、思考、言語、人格、創造性、記憶を制御する場所です。 脳は、運動、感覚、バランス、協調性を制御しています。 8366>

脳は、信号を伝える神経細胞（ニューロンと呼ばれる）と、この神経細胞を支える細胞（グリア細胞と呼ばれる）で構成されています。 グリア細胞にはいくつもの種類があり、それぞれ名前も機能も異なります。 グリア細胞は、脳の神経細胞よりも10：1の割合で多くなっています。

脳腫瘍とは

脳腫瘍は、脳の細胞が制御不能に増殖し始め、近くの組織を置き換えたり侵したりし始めたときに発生します。 一部の脳腫瘍は全身に広がることがあります。 脳や体の他の部位に広がる可能性のある腫瘍は、悪性腫瘍と呼ばれます。 腫瘍が脳で発生した場合、原発性脳腫瘍と呼ばれます。 二次性脳腫瘍または脳転移は、体の他の場所で始まったがんが脳に転移（広がり）したものです。 これらは原発性脳腫瘍には分類されず、もともとの種類の腫瘍が脳に転移したものです。 脳転移は原発性脳腫瘍よりも一般的です。

脳腫瘍は、それを構成する脳の細胞と、腫瘍が顕微鏡でどう見えるかの両方によって分類されます。 原発性脳腫瘍は、脳のどの細胞からも発生する可能性があります。 神経細胞、グリア細胞、脳の内壁、あるいは脳の特定の構造物から発生することがあります。 グリア細胞は、脳の神経細胞を支えています。 これらの細胞から発生する腫瘍は、グリア性腫瘍として知られています。 脳を包んでいる膜にも腫瘍ができることがあります。 これらは髄膜腫として知られています。 8366>

悪性原発性脳腫瘍の約80％は、脳のグリア細胞から発生し、グリオーマと呼ばれています。 これらの腫瘍の大多数は、多形性膠芽腫（またはGBM）と呼ばれる最も侵攻性の高いタイプです。 アストロサイト腫瘍は、アストロサイトと呼ばれる星型の細胞から発生する、別のタイプの神経膠腫です。

脳腫瘍は、実際には1つの疾患として考えられているのではなく、細胞の種類、臨床的挙動、および治療の種類によって特徴付けられるいくつかの疾患の集合体として考えられています。 脳腫瘍の特殊性として、良性腫瘍でもその大きさや脳内の位置によって、時には悪性腫瘍と同じように治療が困難な場合があることが挙げられます。 これは、脳が頭蓋骨によって固定されているため、その近くで腫瘍が成長すると、邪魔になるように動くことができないからです。 良性の腫瘍であっても、脳を圧迫することがあります。

脳腫瘍の原因とリスク

米国がん協会によると、毎年79,000件以上の原発性脳腫瘍が新たに診断され、そのうち約3分の1（約23,890件）はがんであるとされています。 診断される平均年齢は59歳ですが、子供や高齢者に最も多く見られます。

電離放射線への曝露は、治療（病気の治療）と原爆被爆の両方において、髄膜腫、神経膠腫、肉腫などの特定の種類の原発性脳腫瘍の発生に関連しており、特に小児期に曝露した場合はその可能性が高いと考えられています。 一般に、放射線量が高くなると、最終的に脳腫瘍が発生するリスクが高くなると考えられています。

最近の携帯電話の普及に伴い、多くの人が携帯電話の使用が脳腫瘍のリスク要因になるのではないかと心配しています。 しかし、携帯電話が脳腫瘍のリスクを増加させるという決定的な証拠はありません。 また、強力な磁場（高電圧線）や一部の砂糖代替品（アスパルテーム）への暴露も懸念されています。

特定の遺伝性疾患は、特定の脳腫瘍を発症しやすくする可能性がありますが、遺伝的要因がわかっているのは原発性脳腫瘍の約5％にすぎません。 神経線維腫症1型、神経線維腫症2型、フォン・ヒッペル-リンダウ病、結節性硬化症などの遺伝性疾患はすべて、原発性脳腫瘍の発症リスク上昇と関連しています。

脳腫瘍を予防するにはどうしたらよいでしょうか。

どのようなスクリーニング検査がありますか？

原発性脳腫瘍はまれで、特定の検査でスクリーニングされることはありません。 脳腫瘍を早期に発見する最善の方法は、定期的に医療機関を受診して徹底的な身体検査を行い、新たな心配な症状があればできるだけ早く報告することです。 原発性脳腫瘍を発症しやすい遺伝性疾患を持つ人は、脳の画像検査を定期的に受けて、脳に変化がないか調べることが多いです。

脳腫瘍の兆候は？

ごく初期の脳腫瘍は、何の症状も出ない場合があります。 腫瘍が大きくなるにつれて、さまざまな症状を引き起こすことがあります。 これらの症状は、その位置と、脳のどの部分に圧力をかけているかによって異なります。 症状には以下のものがあります：

• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 食欲不振
• 発作
• 記憶喪失
• 衰弱
• 歩行困難/平衡障害
• 脳卒中。
• 視覚の変化
• 会話や言語の問題
• 性格の変化
• 思考処理の問題

これらの症状の多くは非特異的で、多くの疾患によって引き起こされうるということを意味します。 何らかの症状がある場合は、医療機関を受診してください。 脳腫瘍によって引き起こされる症状は、人によって大きく異なることがあります。 頭痛は脳腫瘍の患者さんにとって最も一般的な症状で、約50％の症例で発生します。

脳腫瘍はどのように診断されますか

脳腫瘍の症状を呈する患者さんがいる場合、医療機関は徹底した病歴聴取と身体検査を実施します。 その後、診断の鍵となるのは画像検査です。

画像検査は、CTスキャンまたはMRIスキャンのいずれかで行われます。 CTスキャンは、3次元のX線検査です。 患者さんには、変化を探すために造影剤を静脈内投与（静脈に注射）することがよくあります。 CTスキャンは短時間で簡単に撮影できるため、診断の第一段階としてよく用いられます。 しかし、脳の変化を評価するためには、MRI検査の方がより優れた検査です。 MRI検査は、強力な磁石を使用して3次元の画像を作成します。 MRIはCTスキャンよりも詳細な情報を得ることができ、脳腫瘍の診断を下すために選択される検査です。 MRI検査は通常、注射用造影剤を使用して行われます。

脳の腫瘤が（感染症など他の原因ではなく）腫瘍であるかどうか、また腫瘍である場合はその種類を特定するために、他の検査が行われることもあります。 MRスペクトロスコピーまたはMRSとして知られている特別なタイプのMRIがあり、これにより医療従事者は腫瘤の内容に関する詳細を知ることができ、腫瘤が何であるかを判断するのに役立ちます。 これにより、医療提供者は「脳の地図」を作成することができ、腫瘍が運動や発声に重要な脳の一部に近い場合、手術中にどの部分を避けるべきかを知ることができます

ほとんどの脳腫瘍の主な管理方法は手術です。 画像診断により、脳腫瘍を疑う腫瘤が手術可能な場所にあることが明らかになった場合、腫瘍のすべてまたは可能な限り多くを摘出する手術が予定されるでしょう。 手術後、病理医が標本を顕微鏡で観察し、最終的な診断が下されます。

時には、腫瘍が手術に適した安全な場所にないことがあります。 そのような場合、診断を下すために、患者さんはしばしば生検を必要とします。 生検は、画像誘導下で針を用いて腫瘍の小片を採取する処置です。 生検は通常、定位生検として行われ、頭部をフレームで固定し、ピンで頭蓋骨に固定します。 その後、フレームを装着したまま脳のスキャンを行います。

時々医療従事者は、脳と脊髄を包む液体（脳脊髄液またはCSF）を調べ、この液体に転移したがん細胞があるかどうかを確認したいと思うかもしれません。 この検査は、腰椎穿刺（LP）と呼ばれる方法で行われることがあります。 椎体（脊髄の骨）の間から、脊髄を包んでいる袋の中に針を刺します。 髄液の一部を取り出し、病理医がそれを調べて、がん細胞があるかどうかを判断します。

原発性脳腫瘍の病期分類は？ これは、脳腫瘍の大きさは、その場所やそれを構成する脳細胞の種類よりも重要でないからです。 病理医（実験室で細胞を研究する医師）が脳腫瘍を顕微鏡で見ると、細胞の見え方によって腫瘍の侵攻度がわかり、これに基づいて腫瘍にグレードを割り当てることができます。 最も一般的な分類法は世界保健機関（WHO）方式で、中枢神経系腫瘍を組織型（顕微鏡での細胞の見え方）と腫瘍の悪性度によって分類しています。 WHOの数値等級は、I（良性）からIV（悪性）までの悪性化（または侵襲性）の生物学的可能性の総和を表しています。

世界保健機構による詳細なグレード分類は以下の通りです：

Grade I

• 成長が遅い。
• 顕微鏡下でほぼ正常な外観。

Grade II

• 比較的成長が遅い細胞である。
• わずかに異常な外観。
• 正常組織に浸潤することがある。
• 高悪性度の腫瘍として再発することがある。

Grade III

• 活発に異常細胞を再生している。
• 顕微鏡での異常な外観。
• 隣接する正常組織への浸潤。
• 腫瘍はより高いグレードで再発する傾向があります。

グレードIV

• 急速に増殖する異常細胞
• 顕微鏡下で非常に異常な外観
• 新しい血管を形成して増殖を維持する。
• 腫瘍の中央に壊死した腫瘍の領域がある。

WHO分類によるグリオーマ：

• 低悪性度の星細胞腫には毛球性星細胞腫（グレードI）およびびまん性星細胞腫（グレードII）がある。
• グレードIIIの星細胞腫は退形成性星細胞腫と呼ばれます。
• グレードIVの星細胞腫は膠芽腫で、多形膠芽腫またはGBMとも呼ばれます。

その他の脳腫瘍：

• 上衣腫瘍は脳および脊髄の開口部に並ぶグリア細胞から発生します。 これらは、小児および若年成人に最もよくみられます。 グレードIおよびIIの上衣腫およびグレードIIIの退形成性上衣腫を含みます。
• 乏突起膠腫は、神経を覆って保護する脂肪質の物質を作る細胞から発生します。 顕微鏡で見ると、この細胞は「目玉焼き」のような形をしています。 中年の成人に多くみられます。 乏突起膠腫（グレードII）および退形成性乏突起膠腫（グレードIII）が含まれます。
• 神経芽腫（原始神経外胚葉性腫瘍）は、しばしば小脳に発生します。 髄膜腫は、脳を覆う組織である髄膜に発生する、小児で最も一般的な脳腫瘍で、悪性度IVです。 下垂体腫瘍と頭蓋咽頭腫は脳の中心部にでき、小児と成人に発生します。

脳腫瘍はどのように治療するのでしょうか。 一部の脳腫瘍は、さまざまな種類の治療法を組み合わせて治療します。

手術

可能な限り、多くの脳腫瘍の治療では外科的切除が行われます。 原発性脳腫瘍の場合、外科的切除を行わずに治癒することは稀です。 しかし、脳腫瘍の部位によって、手術が可能かどうか、どの程度まで安全に手術が行えるかどうかが決まります。 腫瘍の中には、脳の中でどうしても危険な場所にあり、手術が行えないものもあります。 手術による患者さんのリスクは、腫瘍の位置や大きさによって異なります。 あなたが計画している手術の具体的なリスクについては、担当の脳神経外科医にご相談ください。 これらの薬剤は、静脈から投与される場合と、錠剤として口から投与される場合があります。 化学療法で脳腫瘍を治療する際の特別な課題の1つは、脳と血液の間に天然の障壁があり、多くの薬剤が脳に入るのを阻んでいることである。 神経系の病気を治療するためにこの血液脳関門を通過できるのは、特定の化学療法薬だけです。 特定の高悪性度腫瘍、特に多形性膠芽腫に対しては、アルキル化化学療法であるテモゾロミドが最もよく使用されています。 手術後に放射線療法と併用すると効果的であることが示されています。

脳腫瘍に使用される他の化学療法薬には、カルムスチン（BCNU）、ロムスチン、カルボプラチン、シスプラチン、エトポシド、およびベバシズマブが含まれる。 脳腫瘍の中には、標的療法で治療できる特定の変異を持つものがあります。 ダブラフェニブ、トラメチニブ、ベムラフェニブ、コビメチニブ、エベロリムスなどがこれにあたります。 あなたの腫瘍は、これらの変異について検査されます。 あなたの場合、なぜある特定のレジメンを他のレジメンより推奨するのか、がん治療チームが説明します。

放射線療法

放射線療法では、高エネルギー線（X線に類似）を使用してがん細胞を死滅させます。 脳腫瘍に対する放射線は、外部の放射線源から照射されます（外部照射療法と呼ばれます）。 治療期間は、腫瘍の治療に使用される放射線の種類によって異なります。 治療には数分しかかからず、痛みもありません。 外部照射療法は、切除不能な腫瘍に対する一次治療として、あるいは外科的切除後の脳腫瘍に対してしばしば採用されます。 一般的に、外部照射は強度変調放射線治療（IMRT）により行われます。 目の神経や脳幹など、放射線の影響を受けやすい脳の重要な構造物の近くにある脳腫瘍を治療する場合、IMRTを使用してこれらの重要な構造物が受ける放射線の量を制限することができる。 IMRTはすべての症例に有効というわけではなく、この治療法について医師が詳しく説明します。

陽子線治療は放射線療法の一種で、IMRTや通常の放射線とは少し異なる方法で行われます。 主な違いは陽子線自体の物理的特性で、かなり低い線量で体内に入り、ビームの最後の3mmで治療に必要な線量まで増加させることができます。 その後、ビームは停止するため、標的を超えた組織への放射線はほとんどなく、いわゆる「出射線量」はゼロである。 このように健康な組織を守ることができるのが、X線と陽子線の大きな違いです。 生物学的効果、すなわち被ばくした組織へのダメージは、どちらの治療法も基本的に同じであることが研究により示されています。 つまり、どちらの治療法も同じように腫瘍細胞を破壊しますが、陽子線は周囲の健康な組織に対する毒性が低いということです。 陽子線治療は、ある種の脳腫瘍の治療に使用することができます。

放射線治療は、定位放射線手術と呼ばれる技術を使用して、脳の非常に集中した領域に照射することも可能です。 定位放射線手術では、患者の頭にフレームを装着して、患者の頭の正確な地図を作成する必要があります。 その後、さまざまな角度から放射線を当て、腫瘍や腫瘍床に大量の放射線を照射します。 これは、外部照射を行うのと同じ装置で行うことも、ガンマナイフと呼ばれる特殊な装置で行うこともできます。

放射線腫瘍医は、放射線による治療に関するあらゆる疑問に答えることができます。

その他の治療法

プレドニゾンやデキサメタゾンのようなステロイドは、脳腫瘍治療の一部となる可能性があります。 ステロイドは抗炎症薬で、腫瘍自体またはその治療によって生じる脳の腫れを抑えるために使用されます。 ステロイドの一般的な副作用には、感染症、胃潰瘍または出血、体重増加、睡眠障害、および気分の変化があります。

脳腫瘍（特に高悪性度グリオーマと再発グリオーマ）に用いられるもうひとつの治療法は、「インプラント」です。 これらは外科的切除の後に使用されます。 インプラントは通常、化学療法または放射線療法を含む小さな「種」または「ウエハー」です。 インプラントは、血液脳関門を通過して、腫瘍のある場所に直接治療薬を投与するように設計されています。 化学療法ウェハーインプラント（Gliadel®）は、化学療法剤カルムスチン（BCNU）を含む小さなゲル状のウェハーである。 手術中に、脳神経外科医が腫瘍のあった場所（いわゆる「腫瘍腔」）に最大8枚のウエハーを設置します。 その後数日間、ウエハーから腫瘍のある場所に直接化学療法剤が放出されます。 ウェハーは2-3週間で完全に溶解する。

ブラキセラピーは「体内」放射線治療で、放射線源が体内、つまり腫瘍のごく近くにあることを意味します。 グリオーマの場合、小線源療法にはいくつかの形態があり、最も一般的なのはヨウ素125（125I）シードとグリアサイト®です。 グリアサイト®は、神経膠腫に使用される放射線照射システムです。 脳手術の際に、脳神経外科医が小さなバルーンを腫瘍腔に入れます。 バルーンを埋め込んでから数週間後に液体放射線を充填し、3～6日間、周囲の腫瘍に放射線を照射します。 その後、バルーンと液体は脳から取り除かれます。 ヨウ素125シードもグリアサイト®と同様、脳外科医が脳手術中に腫瘍腔に留置します。 8366>

積極的監視療法

腫瘍が早期に発見され、進行が遅い場合は、すぐに治療を開始しない場合もあります。 8366>

臨床試験

ほとんどの種類のがん、およびすべての病期を対象とした臨床研究試験が行われています。 臨床試験は、特定の治療法の価値を見極めるために行われます。 臨床試験はしばしば、提供される最初の治療法として、あるいは他の治療法がうまくいかなかった後の治療の選択肢として、特定の病期のがんを治療するために計画されます。 臨床試験は、がんの予防、早期発見、副作用の管理などのための薬物や治療法を評価するために行われます。 臨床試験は、この病気に関する知識を深めるために非常に重要です。 私たちは臨床試験を通じて今日の知識を得ており、現在、多くの興味深い新しい治療法が試験されています。 お住まいの地域の臨床試験への参加について、かかりつけの医師にご相談ください。 8366>

フォローアップケアとサバイバーシップ

脳腫瘍の治療を受けたら、再発の有無を注意深く観察する必要があります。 最初のうちは、かなり頻繁に経過観察が行われます。 病気が治れば治るほど、検査に行く回数は少なくなります。 医療機関は、フォローアップのMRI検査をいつ受けるかを決定します。

再発の恐れ、がん治療による経済的影響、雇用の問題、対処法などは、脳腫瘍生存者が経験する一般的な感情的および実際的問題です。 医療チームは、がん中およびがん後に直面するこれらの実際的および感情的な課題を支援および管理するためのリソースを特定することができる。

がんサバイバーシップは、腫瘍学的ケアの比較的新しい焦点である。 米国だけでも約1700万人のがんサバイバーがいるため、患者が積極的な治療からサバイバーシップへと移行するのを支援する必要があるのです。 次に何が起こるのか、どうすれば元に戻るのか、今後健康に生きていくために何を知り、何をすべきなのか。 サバイバーシップ・ケアプランは、がん後の人生を歩むための知識を身につけ、医療従事者と知識を持ったコミュニケーションを取るための第一歩となります。 OncoLinkでサバイバーシップケアプランを今すぐ作成しましょう。

詳しい情報源

全米脳腫瘍協会

すべての脳腫瘍に対する理解を深め、研究を新しい効果的な治療法にできるだけ早く転換することを目指す。 脳腫瘍の情報、関連ニュース、ブログ。 http://braintumor.org/

米国脳腫瘍協会

脳腫瘍の診断、治療、ケアにおけるブレークスルーを追求するための重要な研究資金と同様に、脳腫瘍患者および介護者の複雑なニーズをサポートする包括的リソースを提供することです。 http://www.abta.org

脳科学財団

髄膜腫およびその他の原発性脳腫瘍の治療法の発見と、これらの腫瘍に関連する脳機能の理解の進展に取り組んでいる。 日本脳神経外科学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経外科学会、日本脳神経外科学会。 http://www.brainsciencefoundation.org