衝動的、他人に不適切に触れる、不適切かつ頻繁に動く、気が散る、話しかけられても気づかない、複数のステップの指示に従うのが難しい、などの説明に当てはまる子どもに会ったことがある人は多いのではないでしょうか。 このようなお子さんに出会ったとき、あなたはすぐにレッテルを貼ってしまったのではないでしょうか。
上に挙げた行動は、ADHDと感覚処理障害（SPD）の両方によく見られる症状です。 実際にはもう一方の病気であるにもかかわらず、どちらかの病名で誤診されることがあるのは、容易に想像がつきます。 さらに紛らわしいことに、両方を抱えている場合もあります。 この2つは、実際には、2つの別々の障害なのです。 この2つの間には、確かに共通点がありますが、明確な違いもあります。 それを見る前に、誰について話しているのかを知ることが重要です。
ADHD は、今や私たちのポップカルチャーの一部になっています。 テレビや本、映画の登場人物はADHDであり、それは彼らのストーリーラインの一部となっています。 街で人を呼び止め、ADHDについて尋ねると、ADHDの診断を受けている人を知っていると答える可能性が高いのです。 一方、SPDは、ADHDと同じような認識を集めていません。 街で同じ人にSPDについて尋ねても、何のことかわからないかもしれません。 それは、ADHDの方がSPDよりも一般的だからでしょうか？ 疾病管理センター（https://www.cdc.gov/ncbddd/adhd/data.html）によると、米国では4～17歳の子どもの11％がADHDと診断されています。 統計的には、100人の子どもを部屋に入れたら、そのうちの11人がADHDと診断されたことになります。 疾病管理センターは、SPDの統計はとっていません。 幸いなことに、SPDがどの程度一般的であるかを知ることができる調査結果があります。 研究によると、5%から16%の子どもがSPDの症状を示すということです(Ahn, Miller et. al., 2004; Ben-Sasoon, Carter et. al., 2009)。 同じ部屋に100人の子どもがいたとして、そのうちの5〜16人がSPDであり、ADHDと認定された子どもよりも数が多い可能性があります。 同様に重要なのは、これらの子供の多くが両方の障害を抱えているということです。 全米の層別標本によると、ADHDの子どもの40％がSPDでもあることが示唆されています（Ahn, Miller et al.、2004）。 100人の子どもたちの部屋に戻ると、ADHDと確認された11人の子どものうち4人は、SPDも持っていることになります
これでわかりました。 SPDは統計的に大きな問題です。 おそらく、ADHDよりも大きな問題です。 しかし、その違いは何なのか、という本来の疑問は残ります。 一見したところ、何もないと言うのは簡単ですが、それは間違いです。 ここでは、原因と治療という観点から、両者の違いを説明しましょう。 非常に簡単に言うと、ADHDとSPDはどちらも脳に影響を与える障害です。 どちらの障害も、大部分が遺伝性であるという強い兆候を示していますが、出生前、周産期、および環境要因が、それぞれの障害に関連しているとされています。 ADHDでは、神経伝達物質の問題（ドーパミンやノルエピネフリンの不足）と、脳の前方部分（判断や実行機能を司る部分）の構造異常が現在の理解で指摘されています。 これは、精神的な課題に対して、出席、集中、計画、持続する能力に直接影響します。
SPDの原因は、非常に異なっています。 最近の脳画像研究により、SPDの子どもは脳の後方（背面）にある白質構造に異常があることが明らかになっています。 白質は、脳のある部分から別の部分に電気的インパルス（情報）を運ぶ役割を担っており、脳の高速道路システムのようなものです。 脳の後方部分は、感覚統合が行われる場所として特定されています。 SPDの人の場合、脳の後部にある白質が、電気的インパルスを効果的に運んでいないのです。 その結果、物理的な世界に関する重要な情報が正しく処理されないのです。 SPDの脳は、環境との相互作用の基礎として、不正確な情報または部分的な情報を使用しているのです。 その結果、行動や反応が不適応になるのです。 ADHDとSPDは脳内に非常に異なった問題を引き起こすので、治療法も非常に異なっているのは驚くことではありません。 研究により、ADHDの治療には薬物療法と行動管理が最も効果的であることが示されています。 薬物療法は、神経伝達物質の不足のバランスをとるのに有効です。 行動管理は、学習するためのスキルを教えることによって、実行機能の障害に対処します。 これは、「トップダウン」のアプローチです。 ADHDを専門とする医師や精神科医が主治医となります。
現在、SPDの根本的な構成要素に対処する薬物はありません。 その代わりに、SPDの治療は、影響を受けた神経系を改善するための「ボトムアップ・アプローチ」に大きく依存しています。 訓練された作業療法士が、構造化された感覚的に豊かな環境に積極的に参加することで、意味のある支援的な活動で示される特定の、段階的な感覚入力が提供されます。 このような感覚処理療法は、神経学的反応の改善と効率化を促進し、最終的には脳内の処理全体の改善につながる。 さらに、治療セッションの外でも、感覚ストラテジーと感覚的ライフスタイルの要素を用いて、患者をサポートします。
OTがよく聞かれる質問に、「ADHDとSPDをどうやって見分けるのですか」というものがあります。 それは、この障害の症状がよく似ていることを考えると、妥当な質問だと思います。 もし、ADHDの薬が投与され、行動が劇的に改善されるのであれば、その問題がADHDの症状と関連していることは明らかです。
ADHD は、次のような場合に診断される可能性が高くなります：
- 感覚的入力にかかわらず、衝動的な行動を止めることができない。
- 必ずしも特定の感覚に関連しない新規性や活動を好む。
- 強い感覚入力を受けても、より組織的にならない。
- 感覚入力よりも認知的入力の方が、待つか交代するのがうまい。
- 一定の新奇性を提示されると落ち着く、または注意力が高まる。
SPDは、以下の場合に診断されやすい：
- 感覚入力が与えられると落ち着くか集中する。
- 感覚入力と関連した新奇性が与えられるとより規制されるようになる。
- 調節障害はパターン化されているようです（1日のうち特定の時間、または特定の活動中に起こる）。
- 感覚過敏や渇望行動は、ADHDの薬では解消されないようです。 これは、特定の治療（ADHDだけ、またはSPDだけ）を受けた後でも、重要で機能的な問題を示している人たちです。 ADHDの子どもの最大40％がSPDであることを示す研究があることを思い出してください。 このような場合、医師、OT、精神保健福祉士が協力するチームアプローチが最も効果的です。
ADHD とSPDは一見すると似ていますが、2つの異なる障害であることを覚えておくことが重要です。 この2つは原因が異なり、異なるメカニズムで脳の異なる領域に影響を及ぼし、異なる証拠に基づく治療法があります。 ADHDとSPDの違いを理解し、共有することで、これらの障害の一方または両方に苦しんでいる人が、適切なケアを受けることができるようになるのです。
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Mim Ochsenbein, MSW, OTR/L は20年以上、小児作業療法士として活動しています。 彼女は、感覚処理（STAR Institute Intensive Mentorships, SIPT certification）、傾聴療法（Therapeutic Listening）、摂食療法（SOS）、乳児マッサージ（CIMI）の上級トレーニングを受けています。 2012年にMSWを取得。 子どもや若者との関わりは、早期介入、学校ベース、クリニックベース、メンタルヘルス、個人診療所など、さまざまな場面で行われてきました。 STAR Instituteの教育ディレクターとして、STAR Instituteのトレーニングの作成と指導、SPD Universityの監督、クライアントと家族のための教育プログラムとリソースの提供を行っている。