後期中絶の話に欠けているもの、医師が解説

トランプ大統領は土曜日、またしてもアメリカの医師が赤ちゃんを処刑していると主張した

「赤ちゃんは生まれる」とウィスコンシン州グリーンベイでの集会でトランプ大統領は述べた。 「母親は医者と会う。 彼らは赤ん坊の世話をする。 そして医師と母親は、その赤ん坊を処刑するかどうかを決めるのです」

トランプの扇動的な言葉は、より大きな動きの一部である。 中絶の議論が特に紛糾している今、中絶に反対する人たちは、妊娠後期に行われる中絶に注目しています。 3938>

このような主張は、バージニア州のラルフ・ノーサム知事が同州の中絶法案について紛らわしい発言をした後、1 月に広まり始めました。 中絶反対派は、彼のコメントは嬰児殺しを推奨していると主張しました。 彼らは、妊娠後期に起こった中絶の失敗の後、赤ちゃんが生きて生まれることがあり、その後、彼らは「死ぬまで放置される」、あるいは医師によって処刑されると主張した。

2月にテキサス州エルパソでトランプは群衆に対して「知事は、新生児の出世を認めることさえすると述べた」と述べ、「赤ちゃんを包み、赤ちゃんを快適にし、そして母親と話し父親と話し、その後に赤ちゃんを処刑するだろう。”

中絶権擁護者と中絶提供者は、このようなレトリックに対して、中絶に失敗して生まれた赤ちゃんのケースは基本的にないほどまれであり、もしそうなったとしても、医師は他の患者と同様に赤ちゃんの世話をすると言っています。 しかし、議論は続いています。そこで、妊娠後期の中絶が実際にどのようなものなのか、また、トランプ氏らが描いた絵が現実と比べてどうなのか、中絶を行う医師に詳しく聞いてみました。

クリスティン・ブランディ医師は、家族計画の研究員訓練を受けたニュージャージー州の産婦人科医で、リプロダクティブ・ヘルス医師団の理事を務めています。 医師として出産や妊婦のケアをするほか、中絶手術も行っています。 彼女は、今日の中絶手術の法的要件のため、中絶が失敗した後に赤ちゃんが生きて生まれることは基本的に不可能であり、後期中絶を幼児虐殺と同一視することは、多くの患者が切望していた妊娠の終わりを悲しんでいる中で、患者を侮辱していると私に言いました。

トランプ氏らは、「後期中絶」（これは医学的に正確な用語ではないとブランディ氏は説明する）を、女性が陣痛中であっても妊娠40週で起こりうることとして説明している。

現実には、ブランディ氏が2月にVoxに語ったように、「患者は陣痛中の中絶を要求せず、医師もそれを提供しない」のである。 中絶の90％以上は、妊娠の最初の3ヶ月以内に起こります。 しかし、それ以降、第2期、第3期で中絶する患者もいる（家族計画連盟によると、妊娠21週以降に中絶するのは約1.4％）。 ブランディは、中絶手術中に何が起こっているのか、なぜ患者は中絶を求めるのか、そして中絶に関する現在の政治的議論には何が欠けているのかを説明してくれました。

Anna North

この数カ月間、妊娠後期の中絶に注目が集まっています。

Kristyn Brandi

より適切な用語を使用していただき、ありがとうございます。 妊娠後期の中絶について話している人の多くは、「後期中絶」のような奇妙な言葉を使います。

Anna North

なぜ「後期中絶」という言葉が正確ではないのか説明してもらえますか。

Kristyn Brandi

通常、医療専門家として、妊娠期間との関連で中絶について話しますが、「後期」という言葉は実際には当てはまらないので、使いません。 そして、私たちが後期妊娠について話すとき、実際には予定日から1週間後の妊娠、つまり妊娠41週を指します。これは、一般的に後期中絶と言われるときの話とはまったく異なります。 これは、このような会話をしている人々が医学的な背景を持っていない可能性があるという事実を如実に反映していると思います。

Anna North

それを踏まえて、人々が妊娠後期の処置を求める理由について話していただけますか？

Kristyn Brandi

私たちが妊娠後期の中絶について話しているとき、これはすべての中絶ケアの約1パーセントであると言わなければなりません。 中絶の大半は妊娠初期に起こります。 妊娠中に何らかの合併症があると診断されたか、あるいは胎児に何らかの遺伝子異常があると診断されたため、出産後の生活の質が非常に悪くなってしまうからです。 残念ながら、こうしたことは妊娠2～3ヶ月にならないと診断できないので、患者は妊娠後期になるとこうした会話をすることになります。

また、妊娠後期になると患者が現れるのには、構造的、社会経済的な理由もあります。 例えば、私がいるセンターは州の紹介センターなので、他の場所でケアを求めている患者が私に紹介されることがありますが、私は彼らが最初にケアを求めた場所から何時間も離れていることが多いのです。 そのため、患者さんが私に会いに来るまでに時間がかかります。その時間には、ここに来るまでの時間だけでなく、すでにいる子どもの面倒を見るための時間や、交通手段の確保も含まれます。

Anna North

妊娠後期に中絶を希望する患者の状況について、いくつか例を挙げていただけますか？

Kristyn Brandi

最近の記憶では、ある診療日に、非常に異なる理由で妊娠後期に中絶するために来院した複数の患者がいたことがあります。 ある部屋の患者は、妊娠後期になるまで診断されなかった13トリソミーの胎児を抱えていました。 彼女は複雑な病歴のため、何度も他の医師を紹介され、それぞれの医師のためにバス代を節約しなければならなかったのです。 彼女は個人的には中絶に賛成していませんでしたが、今回の妊娠で自分が死ぬリスクを避けるためには、中絶がベストだと判断したのです。

Anna North

あなたがおっしゃった構造的な障害について、もう少し詳しく教えてください。 もっと例を挙げてください。

Kristyn Brandi

中絶の規制がますます増えるにつれて、ケアを求める患者にとって多くの障壁が生まれます。 たとえば、中絶をする前に来なければならないという法律がありますが、多くの人にとって、特に、治療を受ける場所から3時間、4時間離れた別の州に住んでいる場合、それは実現不可能かもしれません。 それは、私たち患者が管理できるものではありませんし、彼らのせいでもありません。

医学的に必要ではないものの、州がケアを制限するためにこれらのクリニックに課す基準を満たすことができないため、近くにあるクリニックが閉鎖する原因となる新しい法律がいくつかあります。

Anna North

これらの障壁のいくつかを取り除くことは、妊娠後期の中絶を減らすことになるでしょうか？

Kristyn Brandi

私はそう思います。 繰り返しますが、それは中絶の大部分ではありませんが、これらの障壁を持つ多くの人々がいます。

Anna North

中絶中に起こることの明確なイメージは、読者が現在の議論のいくつかを理解するのに役立つと思います。 薬による中絶もあれば、手術による中絶もあると思いますが、両方のタイプについて説明し、妊娠の段階によって手順がどう変わるかについて少しお話いただけますか。

Kristyn Brandi

患者は10週まで、ミフェプリストンおよびミソプロストールという2種類の錠剤を用いて、薬による中絶を決定することができます。 外科的中絶は、多くの場合、真空吸引法による7分から10分のオフィスでの処置で、免許を持った臨床医が子宮頸部を保護する程度に優しく拡張し、その後子宮を空にします。

中絶が20週間以降に行われる場合、子宮が空になる前に胎児の心音を停止させる薬を注入することがあります。 どのように処置を完了するかは、患者さんの希望、患者さん自身の医学的状況、そして私たちの医学的判断によります。 器具と吸引を組み合わせて子宮を空にすることもあれば、死産と同じように陣痛を誘発することもあります。

医学的には、すべての妊娠は異なり、健康状態も一人ひとり異なります。 明確な線引きがあるわけではないので、「いつもこうしています」とは言えません。

Anna North

中絶後の胎児の遺体は通常どうなるのでしょうか？

Kristyn Brandi

医療施設は、胚や胎児の組織を含む身体組織を、病原体への曝露や感染のリスクを最小限に抑える衛生的な方法で廃棄します。 胎児組織は丁重に扱われ、患者のプライバシーを保護する方法で取り扱われる。 場合によっては、患者さんは胚・胎児組織の別の処分を要求することがあります。 このような要望は深く個人的なもので、患者の文化的・宗教的伝統に基づいて異なる傾向があります。

Anna North

ここ数ヶ月のニュースについて少しお話します。 上院でのサッセ上院議員の法案をめぐる議論を見ていたのですが、彼は「特に妊娠後期の赤ちゃんが、中絶を試みても生き延びることがあることを知っている」と言いました。 特に妊娠後期の赤ちゃんは、中絶を試みても生き延びることができます。 中絶に失敗した赤ちゃんが生きて生まれてくることは、前代未聞とは言わないまでも、極めて稀なことだというのが、私が読んだ本や医療関係者から聞いた話と一致しないので、驚きました。

Kristyn Brandi

私もこの種の話をたくさん聞いていますし、毎日このケアを提供している者としてショックを受けています。 彼らは過激な言葉やセンセーショナルな表現を使って、医療の一部に過ぎないケアについて話すことを人々に不快にさせようとしているのだと思うのです。 妊娠後期の中絶で何が起こるのか、また、個々の患者に関わる固有の状況について多くの混乱があると思います。

Anna North

どのようなニュアンスが欠けていると感じますか？

Kristyn Brandi

その一部は、中絶治療がどのようなものかについての誤解、特にそれを幼児虐殺と同一視すること、これは本当に侮辱的なことであると思います。 中絶を提供する私にとっても侮辱的ですが、私の患者や中絶を経験した女性にとってそれがどれほど侮辱的であるか想像できませんし、彼らはこれらのおかしな話すべてを聞いているのです。 それがどんなにがっかりさせるか、中絶の周りのスティグマをさらに永続させるか、想像もできません。 メディアでこのようなことを聞かされているのに、どうして自分の中絶について話すことができるのでしょうか？

Anna North

ここで聞いているいくつかの主張について掘り下げて確認すると、中絶反対のウェブサイトで、2007年のイギリスの調査から推定して、毎年900以上の赤ちゃんが中絶しようとすると生存するという推定も目にしたことがあります。 このようなことが起こるのでしょうか？ また、もしそのようなことが起こった場合、医学的にはどうなるのでしょうか。

Kristyn Brandi

典型的な中絶医療、これは決して起こりえないことで、その理由のひとつは実は政治によるものです。 この部分的な中絶の禁止令があり、これが起こるのを制限していたのです。 この政治家たちが主張しているようなことをすれば、すでに法律を破っていることになるのです。 実際には誰もそんなことはしていません。 少なくとも、信頼できる医師や開業医は、彼らが提案していることに近いことをしていないと言うべきでしょう。

Anna North

もう少し説明してください。

Kristyn Brandi

その法律の下では、中絶が行われる前に、妊娠の成長を止めるために、特に、妊娠の可能性があるものが運ばれ、患者の外で生き残るというシナリオを避けるために、何かが行われなければなりません。

しかし、多くの混乱は、人々が中絶のケアと快適なケアを混同していることだと思います。 たとえば、妊娠の結果が、何らかの理由、つまり胎児の異常や医学的な状況によって、体外で長く生きられるような妊娠には至らなかったという、似たようなシナリオの患者さんがいます。 3938>

私が見てきたシナリオをもう一度考えてみると、本当にひどく心が痛むシナリオで、希望した妊娠で、赤ちゃんが亡くなる前に最後の瞬間を一緒に過ごしたいというものです。 そして、私が見てきた患者さんのことを考えると、赤ちゃんが亡くなる前に最後にもう一度抱きたいと思うような、そんなシナリオを、政治家たちは私たちが嬰児殺を行っていると示唆しているのです。

Anna North

妊娠後期にこの手術を受けることになった患者さん、特に希望して妊娠した患者さんで異常があった場合、その感情面について少し教えてください。 中絶に対するスティグマ（偏見）と相まって、多くの患者が私のところに来て、自分がこのような状況になるとは思わなかった、おそらく最初は中絶のケアに同意しなかった、それが自分にどう影響するのかわからなかった、と言ってきました。 3938>

Anna North

以上が、私が抱いた具体的な質問です。

Kristyn Brandi

この会話で少し見落とされているのは、これが特に弱い人々にどのように影響するかということだと思います。 妊娠後期に中絶を行う患者は、社会経済的地位の低い患者、マイノリティの患者、LGBTの患者、不法滞在の患者、移民の患者など、さらなる障害に直面することがあります。 このような場合、妊娠初期にケアに対する障壁に直面する可能性が高いため、彼らはこの負担に直面することになります。 あるいは、出生前ケアにアクセスできず、妊娠後期にこれらの診断を受けるかもしれません。したがって、後期中絶の多くは、脆弱な集団に不釣り合いに影響します。 ですから、中絶ケアへの障壁を減らそうとするだけでなく、出生前ケアへのアクセスの改善、避妊へのアクセスの改善、あらゆるヘルスケアへのアクセスの改善、または脆弱な人々が直面する多くの障壁を減らすことは、実際に人々が必要なケアにアクセスするのを助けることができるかもしれません」

訂正します。 この記事の以前のバージョンでは、妊娠初期3カ月に行われる中絶の割合が誤って記載されていました。