2000年、当時国立精神衛生研究所（NIMH）の所長だったスティーブン・ハイマン博士は、記録のために声明を出し、未就学児が注意欠陥・多動性障害（ADHD）という精神状態になることがあると公的に認めました。 当時、この考え方は広く受け入れられていなかったにもかかわらず、彼はこの声明を発表しました。 さらに彼は、ADHDを持つ未就学児は、
友人や家族と楽しく健康的に交流することができず、自尊心や家族単位のストレスレベルを著しく損なうと述べました。 そこでハイマンは、3歳の子どもに対する薬物療法について、もっと研究を進めるよう促しました（ここで重要なのは、ハイマンは薬物療法に「賛成」でも「反対」でもなく、個々のケースにとって正しいことを支持していることです）。 2011年、米国小児科学会は、ADHDの診断と治療に関するガイドラインを調整し、年少の子どもたちも含めるようにしました。 それまでは、6歳以上の子どもにADHDを診断することを「認めて」いましたが、2000年にNIMHが推進して以来、実際に多くの調査研究が行われ、その結果、未就学児の診断と治療も含めるように変更することが正当化されました。 ADHD の診断には、症状が 6 か月間一貫して激しく頻繁であることが必要です。つまり、正規に障害を持つほとんどの未就学児は、3 歳の終わりか 4 歳の始めに診断を受けていることになります。 NIMH医師科学者賞を受賞し、研究成果を広く発表しているデミトリ・パポロス博士によると、最新の研究では、ADHDの発症年齢は通常4歳より前で、早ければ乳児期にも発症することが示唆されています。 精神障害の診断と統計マニュアル（DSM-5）第5版では、ADHDの症状は12歳以前に発症し、幼児期に過剰な運動が観察される可能性があると報告されています。 しかし、DSM-5では、こうした幼いADHDのケースは、正常な行動と区別するのが難しいとしています。
「正常な範囲内」
こうした情報を踏まえて、カウンセラーは、こうした幼い子どもたちに考えられるADHDの症状を特定するために何に注意すべきでしょうか。 幼児が必然的に示す典型的な多動性、衝動性、不注意、過敏性、攻撃性と、1～5歳児のADHDという神経発達障害を示す臨床的に重要な症状とを見分けるのは、難しいことかもしれません。 なぜなら、幼児の場合、DSM-5にあるように、「正常範囲内」とされる行動や感情表現が非常に広い範囲に及ぶからです。 例えば、次のようなシナリオを考えてみましょう。
- 1歳児が妹を噛んだらどうするか？
- 2歳児が店で欲しいおもちゃが手に入らないときにかんしゃくを起こしてしまったら？
- 3歳児がミニバンを走り回り、チャイルドシートから離れなかったら？
- 4歳児が常に「ノー！」と言ってしまったらどうするか？「と言って指示に従わないとしたら？
- 5歳児が食卓でじっとしていられないとしたら？
これらのシナリオはすべてADHDと関連付けることができますが、それぞれの例は年齢層に対して正常範囲に入ることがあるので、必ずしもその子が実際にADHDであるということを示すのではありません。 しかし、これらの行動が常に受け入れられるということではありません。
一方、場合によっては、親が、幼児ができること、できるはずのことへの期待を下げる必要がある。 結局のところ、幼児はミニ・アダルトやミニ・チャイルドになることを意図していないのです。 ですから、幼児が「ノー」と言うのは、自立心を身につけようとしているのだから、それは当たり前のことだということを覚えておくことが大切です。 自分の思い通りにならないとかんしゃくを起こすのは、脳の前頭葉が未熟なために、すぐに満足したいという欲求があるからです。 幼児が走ったり、ジャンプしたり、登ったりしたがるのは正常なことです。なぜなら、運動は実際に脳の発達を助け、幼児が感情的に元気になるのに役立つからです。
米国保健社会福祉省の誕生から36カ月までの子どもへの早期介入を専門とするスタッフによると、生後12～15カ月の子どもは、1分間、活動に注意を向けていることができるはずだそうです。 生後16カ月から19カ月の子どもは、2〜3分間注意を持続させることができるはずです。 2歳近くになると、3〜6分間注意することができるようになります。 3歳では5〜8分、4歳では8〜10分、ひとつのことに注意を向けられるようになります。 しかし、これは必ずしもその活動に集中している間、じっとしていられることを意味するものではありません。 臨床医や医師は、ADHDと誤診しないように、何が正常範囲なのかを十分に理解することが重要です。
年齢が上がるにつれて、正常範囲と考えられる行動の幅はかなり狭くなります。 例えば、7歳の子どもが、他の子どもを噛む、親が運転しているときにミニバンの周りを走り回るなど、上記のシナリオのいずれかに関与する場合、特にこれが日常的に起こり、子どもが一貫した行動修正技術に反応しない場合、実際の精神的健康状態を心配する理由がより多くなります。
幼児のADHDの指標
では、幼児の実際のADHDの兆候とはなんでしょうか。 実際のADHDの場合、幼児の行動は、少なくとも6ヶ月連続の期間のために頻繁に、一貫して行動を実証し、一貫した行動修正技術に応答することなく、慢性的なパターンを示す必要があることを意味します。 また、ADHDを持つ幼児の行動は、自然の中で強烈でなければなりません – 時折これらの症状を披露するかもしれない典型的な幼児よりもはるかに強烈な。 幼児の行動に関するこれらの原因がすべて除外される場合、以下は幼児のADHDの兆候として機能することがあります：
- 定期的に危険に身をさらすこと。 この行動は、新奇探索行動、感覚探索行動、または衝動的行動の存在に起因する。 例としては、2階の手すりにぶら下がる、階段を全部飛び降りる、本棚やカーテンを登る、道路に飛び出すなどがある。
- 他人の手からおもちゃを引きちぎる、他の子どもをブランコから突き落とすなど、衝動的に身体的に攻撃的になって、他人を危険にさらすことがある。
- 友達を作るのが苦手で、順番に話したり、おもちゃを共有したり、列に並んだりするなど、社会的規範を守るのが難しい。 ADHDを持つ幼児の親は、他の親が自分との遊びを日常的にキャンセルしたり、自分の子供と1回遊んだだけで二度と連絡が来なくなったりすることに気づくかもしれません。
- 教室で子供が成功できるよう介入したにもかかわらず、幼稚園で遅れをとる。 これらの癇癪の間、子どもはすべての理性的な思考を失う。 これらの癇癪は、認知的、行動的、感情的な衝動性を示しています。 これらの事例の多くは、”些細な “と思われる出来事が引き金となっています。 ほとんどの典型的な幼児は、これらの出来事に対してこのような極端な反応はしないので、この種の反応は「出来事に対して不釣り合い」とみなされます。
- 小さな出来事に対して肯定的に過剰反応すること。 例えば、公園に行くことはほぼ日常茶飯事なのに、興奮のあまり家具から別の家具に飛び移ったり、公園に行けたからといって大声で叫んだり、手を上げたりすることです。 このような過剰反応により、子どもは落ち着くのに苦労するため、目的の活動に実際に参加することが特に難しくなります。
行動は、発達の規範という観点だけでなく、その出来事との比例で測定する必要があります。 18ヶ月の子どもが初めて図書館に行った場合、興奮のあまり走ったり、大きな声を出したり、あらゆる本に触れたりすることがあります。 しかし、その子が4歳になり、図書館に定期的に通っているにもかかわらず、まだ「静かな足」を使うのに苦労していたり、5分間のお話の時間に自分を保つことができなかったりするとしたら、それは心配の種となる。 3歳児が、行ったことのないレゴランドへの遠足が中止になったからといって20分間かんしゃくを起こしていても、4歳児が雨でほぼ毎日行っている近所のプールに行けないからといって20分間かんしゃくを起こしているよりは「普通」である。 5187>
6～7歳以下の子どもは、抽象的なため、従来のトークセラピーを処理することができません。 したがって、ADHDの幼児を別の形の対人行動療法に参加させ、自己認識、自己管理、社会的スキル、意思決定のスキルに取り組むことが重要である。 遊戯療法、ダンス/運動療法、芸術療法、音楽療法、動物介在療法などは、臨床家が子どもが年齢に応じた行動をとるために必要な自己調整能力をすべて取り入れている限り、特に幼児に適した非伝統的な療法の一例といえるでしょう。
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ドナ・M・マクドナルドは臨床専門カウンセラーの資格を持ち、教師、YMCAのディレクター、そして現在は治療目的のデイスクールの臨床セラピストとして15年間ADHDに専門的に取り組んでいます。 また、3歳でADHDと診断された6歳の双子の母親でもある。 彼女は、Donna Macというペンネームで、「Toddlers & ADHD」という本の著者でもあります。 連絡先は、彼女のウェブサイト toddlersandadhd.com.
Letters to the editor: [email protected]
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