ジェシーは幼稚園の頃から衝動的でかんしゃく持ちの傾向がありました。 10代になると、社会的な地位にこだわり、人気のある女の子に好かれようと必死になりました。 10代になると社会的な地位にこだわり、人気のある女の子に気に入られようと必死だった。 しかし、仲間はずれにされると、それを個人的な問題として受け止めた。 時には、友達をプレゼントで買おうとし、時には、仕返しをしようとした。
家では、ジェシーが家を切り盛りしていた。 母親は彼女の怒りにまかせて要求するが、ジェシーはその譲歩に関係なく、脅迫を続けた。 やがて、彼女の要求を先回りすることが家庭生活の中心となり、両親は常に卵の殻の上を歩くような状態で疲れ果てていった。 ジェシーは自分のことを「超敏感で超不安症」だと言い、大学に入ると、親身になって話を聞いてくれる人、認めてくれる人、従順な人にしがみつく、激しい少女になりました。
最近まで、ジェシーは普通のティーンエイジャーだと思われていたかもしれない。 社会は、感情的であったり、要求が多すぎたり、困窮しているように見える女性の信頼性をいまだに疑っているのです。 今日、Jessie の衝動性とフラストレーション耐性の低さから、臨床医は ADHD、あるいは境界性パーソナリティ障害 (BPD) の診断を検討することになるかもしれません。 ADHDとBPDは多くの症状を共有しており、鑑別診断が難しい。 ADHDは比較的最近まで不注意な女性ではほとんど診断されなかったため、多くの人がBPDと誤診されたまま生活していました。
ADHD はしばしばBPDと併発しますが、この組み合わせは、治療とサポートなしでは衰弱してしまうような深刻な障害をもたらすのです。 また、”崖っぷち “と呼ばれることもあります。 通常、思春期に、単独で、あるいは他の障害と組み合わせて発症する。 思考、感情、行動のパターンが非常に硬直化し、機能が損なわれると、「境界型」は障害のレベルに達する。 遺伝的、気質的な脆弱性と幼少期のストレス要因が組み合わさった結果、発症する。 家族や友人にも理解されにくい障害とされ、臨床医にとっても治療が難しい障害です。
BPDの女性は、感情、行動、人間関係、自己意識が慢性的に不安定になります。 急激な気分の変化に対して衝動的である。 自己の感覚は、見捨てられたという感情に対処する能力に基づいて変動する。 しかし、拒絶の感受性が強いため、人間関係を劇的に変化させる必要があり、しばしば関係を破壊し、その後、関係を再構築する。 多くの人は、境界型女性の行動を意図的に操っていると誤解し、彼女たちはしばしばスティグマの対象になっている。 彼女たちの要求は、耐えがたい恐怖に反応してエスカレートする。 残念ながら、その感情的な衝動は、他者に罪悪感や憤りを呼び起こす。 実際、彼女たちは強い精神的苦痛を感じており、安心するために必要なものを他人から引き出せないと感じています。
BPDの女性にとって、友人との亀裂や別れはしばしば自傷、自殺念慮、自殺未遂の引き金となります。 切ったり燃やしたりといった自己破壊的な行動は、急上昇するパニックを鎮めることができ、感情をコントロールするための戦略となります。 衝動的で情緒不安定、トラウマの歴史を持つBPDの女性は、自殺念慮を行動に移すリスクが最も高く、特に子どもの頃にADHDと診断されていた場合は注意が必要です。
Does BPD Camouflage ADHD Symptoms?
2つの障害の症状には重なる部分が多くあります。 ADHD、BPD、あるいはその両方を持つ女性の経験は、自己調節の難しさによって特徴付けられます。感情、行動、人間関係、自己の感覚が慢性的に不安定なのです。 衝動性と感情の不安定さ、特に怒りのコントロールが課題です。 どちらの障害でも、衝動性はギャンブル、金銭トラブル、摂食障害、薬物乱用、危険なセックスにつながる可能性がある
どちらのグループも感覚の変化に過敏である。 どちらか、あるいは両方の障害で、自己調整するための戦いで、女性は恥ずかしく、サポートがなく、孤独を感じ、不安、うつ、怒り、パニック、絶望と闘うことになるのです。 場合によっては、より劇的なBPDの症状が、より古典的なADHDの症状をカモフラージュしてしまうこともあります
2つの診断の間にも明らかな違いがあります。 ADHDの中核的症状である持続的不注意、注意散漫、多動はBPDの診断基準には含まれていない。 BPDでみられるストレスに関連した解離症状や偏執的思考はADHDの症状ではありません。 どちらの障害を持つ女性も絶望を経験することがありますが、ADHDの女性は、自分がした選択について感じる恥や意気消沈に反応している可能性がより高いと言われています。 BPDの女性は，人間関係において認識された損失に対して絶望や狂乱を感じる可能性が高い。
どちらか，あるいは両方の診断を受けた未治療の女性には，自傷行為や自殺のリスクがある。 しかし，BPDの女性にとって，これらの自己破壊的行動のリスクははるかに高い。
ADHDとBPDには遺伝的な要素がありますが、ADHDの方が遺伝的な側面が強いです。 親がADHDである場合、家庭生活は一貫性がなく、構造化されておらず、感情的に不安定である可能性が高くなります。 激しい感情的な反応は、親が許容しがたいと感じたため、許容できない過剰反応というレッテルを貼られたかもしれない。 小児期のADHDの既往はBPDの発症リスクを高め、BPDの症状の重症度を高めると思われます。
トラウマはBPDに寄与するか
小児期のネグレクトや虐待が大人になってから様々な障害を発症するリスクを高めることは驚くことではありません。 実際，ADHDやBPDの女性は，しばしばトラウマ的な生い立ちを持っていることが研究により分かっています。 幼少期のトラウマがADHDの症状を悪化させ，BPDの発症に寄与している可能性が高い。 ADHDの歴史はネグレクトや身体的・精神的虐待とより強く関連し、BPDの歴史は感情的・性的虐待を含む可能性がより高い。 BPDを持つ女性の少なくとも4分の1は、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に苦しむことになります。 また、PTSDとADHDの行動には、不注意、衝動性、感情調節障害、落ち着きのなさなどが高度に重複しています。 ADHDとBPDの女性は，その履歴の中でネグレクトのレベルが最も高いことが示されている。
ADHDとPTSDのプレゼンテーションは，驚くほど似ていることがある。 トラウマの生存者に特徴的な過覚醒の状態は，多動性の外観をよく模倣している。 同様に，他のトラウマ・サバイバーに見られる解離状態は，不注意をよく模倣している。 ストレスに関連した解離は、ボーダーラインの女性ではトラウマに対する反応であることが多いが、ADHDでは通常見られない。 ADHDの女性の多くは不注意が主体であるため、ADHDの不注意症状とトラウマの解離症状を区別することは困難である。 ADHDと診断された女性の中には，BPDである可能性もあり，初期の慢性的なトラウマの症状が現れているのかもしれない。 この歓迎すべき変化により，早期の介入が可能となり，長期的な転帰が改善される。 弁証法的行動療法（DBT）は，感情調節障害を管理するために必要なスキルを教えるためのゴールドスタンダードであった。 これは、受容と変化の必要性を認識し、その両方に対処するスキルを提供する構造化されたプログラムである。 このような適応的なスキルをできるだけ早く身につけることは、不健康な行動を後で学習し直すよりも良いことです。
刺激剤は、ADHDに関連する感情調節障害の症状を管理するのに役立ちます。 しかし、これらの薬は、すでに警戒態勢に入っているトラウマのある脳を過剰に刺激し、症状を悪化させる可能性があります。 残念ながら、BPD症状の治療に一貫して役立つ薬剤はありません。 薬物療法の選択肢は、物質依存や乱用の可能性によってさらに制限されるかもしれない。 また、精神療法の目標も大きく異なる。 ADHDの人は衝動的な反応を抑制することに焦点を当て、BPDやトラウマ歴のある人は秘密を安全に明かすことに取り組む。
正しい診断の重要性はこうした治療の違いによって強調され、ADHDの評価にはまだ含まれていない、トラウマに配慮した評価の必要性を強調している。
女性へのメッセージ
感情調節障害が成人ADHDの中核症状として広く受け入れられるようになると，BPDとの重複がより重要視されるようになる。 ADHDの女性にとって，感情の過反応は自分のコントロール感覚を損なう主要な症状である。 ADHDに併存するBPDは、自己理解と人間関係の管理という混沌とした経験を高めます。 ADHDとBPDの症状を管理することは，時間が経つにつれて難しくなる。
これらのことは，ADHD，BPD，外傷歴のある女性が，ネガティブな結果に対して最もリスクが高いと考える十分な理由である。
Ellen Littman, Ph.D.は、ADDitudeのADHD医療審査委員会のメンバーです。
SUPPORT ADDITUDE
ADDitudeをお読みいただきありがとうございました。 ADHDの教育とサポートを提供するという私たちの使命をサポートするために、購読をご検討ください。 あなたの読者とサポートが、私たちのコンテンツとアウトリーチを可能にしています。 ありがとうございました。
2021年2月7日更新