喉の外傷への対応

カイロプラクターがプライマリーヘルスケアプロバイダーになることが一般的になってきています。

あなたがチームドクターであろうと、待機している観客や親であろうと、時間の経過とともに、ある種の喉の外傷を観察し、最も近い医療専門家として呼ばれる可能性が非常に高いと思われます。

首への鈍的な喉の外傷は、時に評価が難しく、しばしば見落とされ、悲惨な結果を招きます。 文献では1960年代まで遡って、その手順について論じており、そのプロトコルのほとんどは今日でも守られている。 スポーツ選手（子供も大人も）は、ここに挙げたいくつかのメカニズムのいずれかによって、ある種の鈍的な喉の外傷を受けるのが一般的である。

• ボールによる喉への接触、
• 他の選手の頭や体の一部による喉への接触、
• 棒や他の競技用具による喉への接触、
• 格闘やレスリングなどでの喉の圧迫などである。 (違法ではあるが、発生する可能性はある。 また、「グラップリング」では標準的な危険です）
• 転倒したときに地面や他のものと接触する（サッカー ボールで転ぶ子供は何人いるでしょうか）、
• 鞭打ちタイプのけが、または
• 後部座席が前の座席に、運転者がハンドルにぶつかる、

ボクシングや武術では、喉の外傷は 200 戦のうち 1 回起こる、かなりありふれた光景です。 ほとんどの場合、喉の外傷は自明である。 緊急事態の赤信号は

• 嗄声;
• 嚥下困難;
• 喘鳴（気道を閉鎖して呼吸すると、管楽器のように聞こえる）-不吉;
• 喉に充満感があることです。
• 前頸部の目に見える腫れ(触診してはいけません。上部の骨折部が下部の固定部から「落ち」て、気道を失う可能性があります);
• 皮下の空気-指先の下のあのしわしわした感触。 (緊張性気胸にも見られる);
• 血を吐く;
• 外部または口腔内に認められる出血-口腔内には原因がない;
• 腫れによるランドマークの喪失;
• 息切れまたは苦しい呼吸。

すべきこと（およびすべきでないこと）

• 落ち着いて、権威ある声で話す。
• 911を呼ぶ。
• 助けてくれる人と目を合わせ、特にその人が患者に感情移入していたら、あなたの命令を復唱してもらいましょう。
• 患者を興奮させないように、患者を座らせ、利用可能な氷を首の横に当てます。 氷はその部分の腫れを抑えるのに役立ちます。
• 患者を寝かせてはいけません! 頭を高くして静水圧を減らし、気道の腫れを抑え、気道を確保するのに役立ちます。
• 少しでも動くと骨折が完成する可能性があるので、頭の位置を中立に保ちます。 首の後ろに大きな枕や器具を使用すると、その部分にさらに圧力がかかる可能性があります。
• 患者に何も飲ませないでください！
• 患者に何も飲ませないでください！
• 患者に何も飲ませないでください。 飲み込むという行為は状態を悪化させ、気道を塞いでしまう可能性があります。

この種の損傷にどう対処するにしても、最悪の事態が訪れることを常に想定してください。 後手後手に回って訴えられるよりは、過剰に反応したほうがいいのです。 冷静さを保ち、救急搬送を強く求めましょう。 救急隊員には、喉の外傷があり、呼吸が困難になりつつあることを必ず伝えてください。 腫れや嗄れ声に注意し、1分間の脈拍と呼吸数をモニターする。

意識のない患者に対してCPRを開始することは尊いことですが、EMSや救急隊員が気管チューブを切って挿入するまで、あなたの呼吸は患者の肺に入らないので、ほとんど意味がないように思われます。 しかし、心肺蘇生を試みなければならないのです

喉の外傷の症状は様々で、喉を撃たれた後に疑似ラストサイン（首が頭を支えきれずに手で支えているように見える状態）を出して走り回る人、全く喉を押さえていない人、腕まで握っている女の子などを見てきました。 しかし、数分以内に全員気を失ってしまうのです（たいてい私が911に電話している間）。

患者が倒れたら、EMSが到着するまでCPRを試みるべきです。口に息を吹き込もうとするときに、患者の胸が上がってこないかどうか、目を離さないようにしましょう。 動きがない場合は、救急隊員に報告する。

この状況を冷静に対処することで、EMSと地域社会から非常に早く尊敬されるようになります。 私は一人を死体安置所に送るより、10人を救急病院に送るほうがましだと思います! あなたは医師として、救急部への搬送を勧める、あるいは「強く勧める」権利があります。 救急隊員に何をすべきか、どの救急診療科に行くべきかを指示する権利はあなたにはない。 喉頭外傷の場合、気道に何かする前に救急隊員に知らせたいと思うのは当然ですが、救急隊員が到着した後の活動に対して、あなたは何も言うことはできません。 気管挿管の訓練を受けている人もいます。

Posttraumatic follow-up instructions:

声の制限、
• 場合によっては流動食、
• 酸素や抗生物質の使用の遵守、
• 極度の場合、ステロイド使用、喉頭外部と内部の腫れの増加や感染の兆候がないか毎日慎重にフォローアップ検査をしてください。

Suggested Reading

1. Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States（米国の医療専門家不足地域におけるカイロプラクティック医療）。
2. Teitelbaum M. The role of chiropractic in primary care: findings of four community studies.「プライマリケアにおけるカイロプラクティックの役割：4つのコミュニティ研究の結果」. J Manipulative Physiol Ther November/December 2000;23(9):601-9.
3. Brandenburg JH.（邦訳は「ブランデンブルグ」）。 閉鎖性喉頭損傷の問題点。 Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
4. Chadwick DL. 喉頭および咽頭の閉鎖性損傷． J Laryngeal 1960;74:306-324.
5. Hagr A, Kamal D, Tabah R. Pharyngeal perforation caused by blunt trauma to the neck.頸部への鈍的外傷による咽頭穿孔。 Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
6. Mitchell RO, Heniford BT.頸部外傷による咽頭穿孔。 外傷性後咽頭血腫-急性気道閉塞の一因。 J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.

David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio

Dr. David Ryanは過去10年間アーノルドフィットネスウィークエンド（ www.arnoldclassic.com ）の医療ディレクター兼共同議長で、 www.bodybuilding.com の主筆も務めています。 彼はオハイオ州コロンバスで開業しています。