1. 医原性-医療処置によって引き起こされる
a. 腰椎穿刺後髄液漏（Post Dural Puncture Headache = PDPHとして知られることが多い）
これは髄液漏の最も一般的な原因である。 腰部硬膜は、様々な診断・治療上の理由から意図的に穿刺される。 例えば、髄膜炎と思われる患者に対して、脳脊髄液を分析・培養するための診断的腰椎穿刺（LP）が挙げられる。 また、脊髄造影と呼ばれる脊髄の画像診断のための造影剤注入のための腰椎穿刺もその一例である。 治療上の理由としては、脊椎麻酔が一般的でしょう。 多くの場合、これらの穴はすぐに治りますが、治らない場合もあります。 経験豊富な臨床医が行った場合、より細い針を使用した場合、より外傷の少ない腰椎穿刺針（ペンシルポイント針とシャープ針）を使用した場合、PDPHのリスクが低いことがわかっています。 硬膜外注射の際に、不用意に硬膜の裂け目ができることがあります。 (硬膜外腔は硬膜と脊髄の外側の脊柱管にある）
c. 脊髄などの手術時に発生することがある
d. 髄液シャントの過排水が頭蓋内低血圧を引き起こすことがある。
e. カイロプラクティックやその他の脊椎操作が別の原因として報告されている。
2. 外傷性 – 怪我の結果として起こる。
外傷性漏出は腕神経叢損傷、脊椎損傷、スポーツ外傷、転倒に関連して報告されている。
3. 自然発症-最小限の、あるいは明確な前駆症状なしに起こる。
症状の発症に関連する一般的な報告事象または機械的要因には、小さいまたは大きい物を持ち上げる、緊張、伸張、体位変換、スポーツ活動、ジェットコースター乗車、および転倒が含まれる。 これらのうちいくつかは外傷性に分類されるかもしれない。
a. 自然発生的な髄液漏は、石灰化した椎間板物質や骨棘などの脊髄病理と関連している可能性がある。 これらの漏出は通常、腹側、つまり脊髄の前方に生じる
b. 自然発生的な髄液漏のかなりの割合が硬膜の既存の弱さの結果として起こることを示唆する証拠が増えてきている。 手術時に様々な硬膜の欠損が報告されている。 硬膜の電子顕微鏡検査では、かなりの割合の症例で異常が発見されている。 結合組織の遺伝性疾患（HDCT）は、罹患者に高い頻度で発生し、頭蓋内低血圧が最初の症状として認められることがある。 マルファン症候群、エーラスダンロス症候群（古典型および超可動型）、および結合組織の特定不能の遺伝性疾患が報告されています。 自然発症の脊髄液漏出症の患者は、頭蓋内動脈瘤、大動脈二尖弁、胸部大動脈瘤のリスクが高いことが示されており、HDCTの評価を受けるべきである。
c. 髄液を含む正常な空間と硬膜外の静脈の間に異常な接続が生じることがある。 これは髄液-静脈瘻と呼ばれます。
自然発生的な髄液漏はまれですが、稀ではありません。 年間発生率の1つの推定値は10万人に5人であるが、これは十分に研究されていない。
Key Points
- ペンシルポイントLP針の使用は、硬膜穿刺後頭痛のリスクを低減する。
- 自然発症の髄液漏は、しばしば結合組織の遺伝性疾患と関連しており、頭蓋内低血圧が最初の症状として認められることがあります。