フルオレセイン溶液
オレンジ色の結晶性炭化水素（C20H12O5Na）で、低分子量(376.)。27 Da）であり、ほとんどの体液や絨毛を容易に拡散しますが、網膜血管内皮や色素上皮を拡散しません。
フルオレセイン500mgを含む溶液は、5%フルオレセイン10mLまたは10%フルオレセイン5mLのバイアルが入手できます。 また、25％フルオレセイン溶液（750mg）3mLもある。 容量が大きいと注射時間が長くなり、小さいと腕と心臓の間の静脈死腔にかなりの割合のフルオレセインが残る可能性がある（下記のフルオレセインを注射するを参照）。 このため、10％溶液5mL（フルオレセイン500mg）が望ましい。
フルオレセインは24時間以内に肝臓と腎臓で排出されるが、注射後1週間は体内に痕跡が残ることがある。 腎機能が低下している場合、滞留が増加することがある。 注射後数時間は皮膚が黄色みを帯び、注射後1日の大半は尿が特徴的な黄橙色をしています。
フルオレセイン注射にはさまざまな副作用や合併症が起こり得ます（Box 1.2）11-15
注射の重大な合併症は、皮膚下のフルオレセインの溢出（exvvasation）です。 これは非常に痛みを伴い、多くの不快な症状を引き起こす可能性があります。 壊死や皮膚の剥離が起こることもありますが、これは極めて稀です。 また、表在性静脈炎も指摘されています。 フルオレセイン溢出後に皮下肉芽腫が発生した患者も数名いる。 しかし、いずれの例も肉芽腫は小さく、美容上目立たず、痛みもない。 前眼部の神経に沿って滲出したフルオレセインの浸潤によって引き起こされる中毒性神経炎は、最大で数時間にわたってかなりの痛みをもたらすことがある。 滲出した部位に氷嚢を当てると痛みが和らぐことがあります。 非常に痛い反応に対しては、滲出部位に局所麻酔薬を注射することが効果的であるが、まれに必要となる。 滲出がすぐに起こるかもしれないので、フルオレセインの血清濃度は血管造影には不十分であろう。 この場合，針を別の静脈に刺し，フルオレセインを全量再注入し，最初からやり直すのが通常である。 まれに、注入の最後にフルオレセインが少量だけ滲出することがあります。 この場合、撮影を中止したり、再注入したりすることなく、撮影を続けることができます。
よくある滲出物の原因は、大きくて長い針を注射器に直接つけて使用することです。 暗いところでは注射器を持ちにくい。 このような理由と、先に述べたその他の理由から、頭皮静脈針を柔軟なチューブで注射器に取り付けたものが、この処置に最適です。 また、患者さん自身の血液を頭皮静脈針のチューブの中に引き込むことができ、血液は注射器の中まで入りますが、注射器の中には入りません。 注射をするとき、注射をする人は針の先端を見て、血管外漏出が起こっていないことを確認することができます。 この時点で注射を止め、フルオレセインが注入されないようにすれば、合併症の可能性はほとんどありません。
万一滲出が起こった場合にそのプロセスを止めることができるように、注射の開始時に滲出を監視することは常に重要です。 フルオレセインをゆっくり注入し、手持ちのライトで常に針を観察するか、部屋の明かりを消す前に注入すれば、滲出したフルオレセインの量は最小限に抑えられます。
フルオレセイン注入の副作用で最も多いのは吐き気で、患者の約5％に発生するといわれています。 50歳以下の患者さんや、フルオレセインを急速に注入した場合に起こりやすいと言われています。 吐き気が起こる場合、通常注射後約30秒で始まり、2-3分続き、ゆっくりと消えます。
嘔吐はまれにしか起こらず、患者の0.3-0.4％にしか影響しません11、13。 この時間までに、血管造影の初期経過写真のほとんどが撮影されている。 嘔吐が起こった場合に備えて、容器とティッシュを用意しておく必要がある。 患者が吐き気や嘔吐を経験した場合，その不快で心地よい感覚はすぐに治まるので，安心させなければならない。 嘔吐が治まった後、写真を撮ることもできる。 フルオレセイン注射で吐き気や嘔吐を経験したことのある患者には、注射の約1時間前にプロメタジン塩酸塩（Phenergan）25～50mgを経口投与することができる。 プロメタジンは、吐き気や嘔吐の予防や重症度の軽減に有効であることが証明されています。 最近、フルオレセインのバイアルを体温まで温め、ミリポア・フィルター付きの針で注射器に注入することによっても、吐き気の発生を抑えることができることがわかりました。 フルオレセイン注射の4時間前から食事と水を制限することで、嘔吐の発生を抑えることができる。空腹時は嘔吐を防ぐことができるが、吐き気には影響がない。
血管迷走神経発作は、フルオレセイン血管造影中に起こる頻度は吐き気よりもはるかに低く、おそらくフルオレセインの実際の注入よりも患者の不安によって引き起こされるものである。 患者が針を見たときや，針が皮膚に刺さった直後で注射が始まる前でも，血管迷走神経発作を見たことがある。 血管迷走神経反応により失神することもありますが、数分以内に意識は回復します。 血管迷走神経症状の初期症状が認められた場合、通常、嗅覚性塩類により反応が回復します。 ショックと失神（より重度の血管迷走神経反応）は、徐脈、低血圧、心血管系の灌流低下、発汗、冷感で構成される。 撮影者と注射をする人は、患者が “ショック “を受けたり、ふらついたりしているのを見たら、前かがみになるか、足を高くして横になるようにさせるべきである。 患者の血圧と脈拍を注意深く観察する必要があります。 低血圧、頻脈、気管支痙攣、じんましん、かゆみが起こるアナフィラキシーとの鑑別が重要です。
じんましんとかゆみは、フルオレセイン注射後2～15分に起こる最も頻繁に起こるアレルギー性反応です。 じんましんは通常数時間以内に消失するが、即時対応するためにジフェンヒドラミン塩酸塩（ベナドリル）などの抗ヒスタミン薬を静脈内投与することがある。 気管支痙攣やアナフィラキシーも報告されていますが、極めてまれな反応です。 エピネフリン、全身性ステロイド、アミノフィリン、圧痛剤などは、気管支痙攣やその他のアレルギー反応やアナフィラキシー反応の治療に利用できるはずである。 重篤な血管迷走神経反応やアナフィラキシー反応の場合に備えて、酸素、血圧計、聴診器、気道確保用の器具などをすぐに使えるようにしておく必要がある。 熟練した撮影者は各患者を注意深く観察し、注射後に患者が起こす掻痒感、喘鳴、呼吸困難などに注意を払う。
フルオレセイン静注後に死亡したという報告が数件、発表されていないものもある。 その機序は、重篤なアレルギー反応、あるいは心臓や脳血管に既往症のある患者における血管迷走神経反応による低血圧エピソードである可能性がある。 いずれの症例も死因は偶然の一致であった可能性がある。 フルオレセイン注射後の急性肺水腫も報告されている。
心臓病、不整脈、心臓ペースメーカーの既往を持つ患者に対するフルオレセイン注射の禁忌は知られていない。 妊娠中のフルオレセイン注射による胎児の合併症の報告はないが，妊娠中の女性，特に第1期の女性には血管造影を避けるのが現在の慣行である＜3828＞。