膝 > 膝蓋骨骨折 > 治療法
開腹固定術
手術の準備
膝蓋骨骨折が手術以外で治療できない場合、手術を受け、膝蓋骨の壊れた部分を直接目で見て最適な位置に戻し、金属のワイヤー、ピン、ネジを使って固定しなければならない場合があります。 これは、観血的内固定術（ORIF）と呼ばれています。 骨折した部分が小さすぎて固定できない場合は、切除します。 膝頭の一部または全体の骨折がひどく、修復が不可能な場合は、一部または全部を切除することもあります。 手術前の決断と行動は、健康な回復の可能性を最大限に高めるために、手術そのものと同じくらい重要です。 ほとんどの保険会社では、手術の費用を患者さんに払い戻す前に、セカンド・オピニオンを要求しています。 7283>
病院から帰宅する前に、病院から帰宅したときに必要な器具が届いていることを確認しましょう。 これには膝当て、松葉杖、歩行器、氷嚢または冷却器、あるいは持続的受動運動（CPM）マシンが含まれる場合があります。 手術の潜在的なリスクとメリットを理解し、手術の理解に役立つ質問があれば、外科医に聞いてください。 また、同じ手術を受けたことのある人に話を聞くことも役立ちます。発熱や感染症など、身体的問題や健康全般の変化があった場合は、外科医に報告し、服用している薬についても外科医に知らせる必要があります。手術中の過剰な出血を防ぐため、手術の1週間前には抗炎症薬、特にアスピリンの使用を中止します。感染のリスクを減らし、治癒を改善し、合併症を減らすために、禁煙または喫煙量を減らすようにします。 一般的に、喫煙者は感染や合併症の発生率が高いと言われています。可能であれば、手術後に松葉杖を使う必要がある場合に備えて、松葉杖で歩く練習をしておきましょう。手術を行う整形外科医は、米国整形外科医会（919-929-7103）に電話して確認することができます。
Related TOPICS
医師に聞くこと
病院に持っていくもの
| 手術当日 |
もし手術で救急室から直接病院に入院しない場合は、手術のために病院に行きましょう。 膝蓋骨骨折の手術は、数日後の都合の良い日に、帰宅して予定を組むことが許されます。 手術の前に、数日前に病院で入院前検査を受けるよう指示されることがあります。 看護師があなたの病歴を確認し、必要な術前指示を行います。過去の病歴を尋ねられ、完全な身体検査を受け、適切な定期血液検査、尿検査、診断検査（X線検査、心電図など）を受けます。 薬を服用されている場合は、手術前に服用する薬と適切な服用量についての説明を受けます。 ほとんどの医療センターでは、手術のためのチェックインをするために「患者受付」に行きます。 外来患者（手術後その日のうちに帰宅する患者）のための場所と、1泊入院患者のためのチェックイン場所が別に設けられている場合もあります。 この点については、必ず担当医か助手に尋ねてください。 病院にチェックインした後、最終的な準備が行われるホールディングエリアに行きます。 必要な書類を作成し、膝の毛を剃ることもあります（必ずしも必要ではありません）。 病院用のガウンに着替え、必要であれば宝石、時計、入れ歯、眼鏡をすべて外していただきます。 整形外科医またはその助手と話し、麻酔科医または麻酔科医（麻酔科医の監督のもとで麻酔を行うための大学院教育を受けた看護師）に会う機会があります。 その後、手術室まで歩くか、ストレッチャーに乗って移動します。 要望がない限り、ほとんどの患者さんは手術室に入るまで鎮静剤を使用しません。 手術当日の注意事項：
おそらく手術前日の夜12時以降は何も食べたり飲んだりしないように言われるでしょう。 これは全身麻酔中の嘔吐のリスクを減らすためです。 もしあなたの手術が外来処置であるなら、麻酔薬と痛み止めで眠くなることがあるので、退院時にあなたを家まで送ってくれる人を手配しておいてください。手術が一泊入院の場合は、洗面用具、下着、必要な電話番号、その他入院中に持っておきたいものを自分用のバッグに入れておきましょう。退院時には、膝の包帯の上に快適にフィットする、ゆったりしたズボンやその他の衣類を着ておきましょう。 心の余裕を持つことで、手術に対する緊張や不安を和らげることができます。 読書、テレビ鑑賞、来客とのおしゃべり、電話での会話など、気晴らしも効果的です。
Related TOPICS
麻酔のABC
病院に持っていくもの
| 手術方法 |
ORIF手術（Open reduction-internal fixation）は、手術の際に骨盤を開くことで、骨盤を固定する方法。 通常約2時間かけて、皮膚を開き、折れた骨を外科医が元通りにします。
手術には通常、全身麻酔が使用されますが、場合によっては脊椎麻酔や硬膜外麻酔が使用されることがあります。 麻酔科医が麻酔をかける前に、手術室で鎮静剤を投与し、眠らせることが期待できます。 膝頭の前面に1本の線状の切開を行い、骨折した膝頭を露出させます。 骨折した部分を調べ、最適な位置に戻し、金属ワイヤー、ピン、またはネジで固定します。 骨折した部分が小さすぎて固定できない場合は、切除されます。 膝頭の一部または全体の骨折がひどく、修復できない場合は、一部または全部を除去します。骨折した膝頭を修復した後、切開部を閉じ、傷口に滅菌ドレッシングをかけ、膝の動きを制限するために膝固定具またはギプスを装着します。 その後、回復室に移動します。ワイヤーやネジは、刺激にならない限り、そのままの位置に留まります。 これは特に痩せた患者さんでは珍しいことではありません。
| 回復室 |
膝蓋骨骨折の手術後、回復室に運ばれ、麻酔の即効性が切れるまで1～2時間よく観察されます。 手術後、多少の痛みを感じることがあります。 適切な鎮痛剤が処方されます。 経口、静脈内、筋肉内など、患者さんが希望される方法で投与します。 場合によっては、ボタンを押すと安全な量の鎮痛剤が投与されるPCA（patient-controlled analgesia）デバイスを静脈内投与します。 膝には包帯が巻かれ、氷が当てられることもあります。 痛みがある可能性が高いので、必要に応じて鎮痛剤を投与することが予想されます。 痛み止めは、すでにある痛みよりも、進行している痛みに最もよく効くため、痛みを感じたらすぐに薬をもらうようにしましょう。 看護師は、医師が処方した量と安全と思われる量以上の薬を出すことはありません。 回復室にいる間は、血行を良くするために腰、足、足首を動かすようにするとよいでしょう。 体温、血圧、心拍を看護師がモニターし、医師の指示のもと、いつ退院できるか、必要であれば一晩入院できるかを決定します。 脚に体重をかけることは可能ですが、ギプスや膝の固定具を装着している間は松葉杖や歩行器を使用することになるでしょう。 高齢の患者さんは治りが遅いので、医師はギプスや膝の固定具をつけたまま、松葉杖や歩行器、杖を長く使うよう勧めることがあります。 骨折の重症度、骨の強度、修復の質、および外科医の好みによって、円筒形の長下肢伸展ギブスまたは膝固定具を装着することがあります。 膝を固定していない場合は、膝の可動域訓練を開始することがあります。 この運動は、CPM（continuous passive motion）マシンを使って行われることもあります。 CPMはベッドの上に置いたり、ベッドに取り付けたりして、足をそこに入れるようにします。 電源を入れると、連続的な可動域で脚が動きます。 手術後、多少の痛みを感じるでしょう。 適切な痛み止めが処方されます。 経口、静脈内、または筋肉内の鎮痛剤を希望される場合は、それらを投与します。 場合によっては、ボタンを押すと安全な量の痛み止めを投与できるPCA（patient-controlled analgesia）装置を静脈内投与することもあります。 また、氷は痛みや腫れを抑えるのに役立ちます。 車の運転はできないでしょうから、必ず帰りの車を手配しておいてください。
| 自宅療養 |
膝蓋骨骨折の手術後にギプスや膝固定具を必要とした場合、脚を固定することで期待できること、対処の仕方を紹介します：
まず、ギプス装着中は最初の48時間は痛みと腫れに注意することが大切です。 腫れが劇的に減少する場合は、ギプスが緩くなりすぎている可能性があります。 腫れが大きくなる場合は、血行が危険なほど遮断される可能性があります。 どちらの場合も、医師に連絡してください。 ギプスや膝の固定具は、清潔で乾燥した、無傷の状態に保ってください。 ほとんどの膝の怪我と同様に、R.I.C.E. (Rest, Ice, Compression, Elevation)で治療してください。 医師の推奨により、足に体重をかけることができる場合とできない場合があります。 氷を密封したビニール袋に入れ、ギプスや膝の固定具の周りに膝の高さでできるだけ長くかける。 負傷した脚を心臓より高くして、血液が体に向かって流れるようにする。 それは頻繁にあなたの ankles. の下で枕か毛布と眠るのを助けます最初の損傷の後の 10 から 14 日間のある苦痛を期待します。 必要に応じて、指示通りの鎮痛剤を服用してください。血液の循環を助けるために、できるだけ足の指を動かしてください。ギブスの周りに発疹や炎症を起こした場合、医師に連絡してください。突然痛みが強くなったら、できるだけ早く医師に連絡してください。 数日経っても痛みが引かない場合は、無理に「我慢しよう」とせず、4～6週間ほど足を固定してから、可動域や大腿四頭筋を強化する運動を始めましょう。 しかし、太ももの筋肉（大腿四頭筋）を鍛えるストレートレッグレイジングは、通常、怪我に伴う急性の痛みが許す限りすぐに推奨されます。合併症を避けるために、医師、医師助手（PA）、整形外科看護師、またはギプス技術者のみが特別な振動キャストソーでキャストを取り外す必要があります。 ほとんどの場合、ギプスは4～6週間後に取り外されます。
Related TOPICS
Recovery-proof your home
When to call the doctor after surgery
| Rehabilitation |
| 予防 |
骨折した膝頭が治ったら、膝周りの筋力をつけると、さらなるケガ防止に役立ちます。 接触するスポーツや活動では、膝頭を再負傷する可能性が高くなります。 膝当てを使用することで、接触するスポーツをする際に衝撃を緩和することができます。 膝の損傷をさらに防ぐのに役立つもう一つの方法は、膝を温存する運動技術を学ぶことです。
日常生活-平均的な人は、1日に12,000～15,000歩を歩きます。 一歩一歩が体重の2倍から5倍の力を膝にかけます。 膝を痛めた後は、できるだけ日中は膝に負担をかけず、活動や運動のために取っておくようにしましょう。 エレベーターがあるときは階段を避け、歩くときは最短距離で歩き、衝撃を吸収するように設計された運動靴の着用を検討しましょう。 筋力強化／コンディショニング – 活動そのものがコンディショニングの代わりというわけではありません。 残りの人生を通じて、リハビリで学んだ筋力強化のプログラムを守ることが不可欠です。 最適な強化プログラムは、膝が衝撃を吸収する必要がないように、固定式自転車や特定の重量挙げプログラムのように、低負荷で体重をかけないものです。 レクリエーション – 選択したスポーツや活動は、心身の健康維持に役立ちますが、それはコンディショニングプログラムとは言えません。 体をひねったり、素早い方向転換が必要なスポーツは、膝に大きな負担をかけます。