テクニック – 甲状腺検査 – 身体診断スキル – ワシントン大学医学部

Techniques: 甲状腺の検査

以下に述べる甲状腺の検査には、少なくとも中程度の感度と特異性を持ついくつかの身体検査法が記載されています。 検査の多くは、信頼性や精度の研究よりも、生理学的な推論や伝統に基づくものである。 検査と関連徴候や症状を組み合わせることで、甲状腺の身体検査の精度が高まる

Goiter: 甲状腺の大きさの検査

注：甲状腺が肥大したものを甲状腺腫という。 甲状腺の大きさと機能には直接的な関係はなく、甲状腺腫のある人は甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症の可能性があります。

正常な甲状腺は10gで、上限は20gまたは小さじ2～4杯とされています。

甲状腺腫の検査は、甲状腺機能低下症または亢進症の症状を持つ患者の甲状腺疾患の可能性を高め、亢進症の治療の選択を決定し、症状のある甲状腺腫の場合には甲状腺のサイズを小さくすることを目的とした治療に対する反応を監視することができる。

検査は3つの部分からなる：

• 検査、
• 触診、
• これらの技術からのデータの合成

大きさの触診に加えて、腺の感触、動き、圧痛、結節の存在にも注意する

検査

検査。 前方アプローチ

1. 患者は、頸部を中立またはわずかに伸ばした状態で、快適な姿勢で座るか立つべきである。
2. 交差照明が影を増やし、腫瘤の発見を向上させる。
3. 甲状腺の視覚化を強化するために、次のことができます：
1. 首を伸ばして、上にある組織を伸ばす
2. 患者に水を一口飲ませ、甲状腺の上向きの動きを観察する。
4. 251KBビデオデモ ベッドサイドに戻るより

検査をする。 甲状腺の前方検査が終わったら、頸部を横から観察します。

輪状軟骨から胸骨上ノッチまでの滑らかで直線的な輪郭を推定します。

輪状軟骨から胸骨上ノッチまでの滑らかで直線的な輪郭を推定し、その輪郭を超える隆起は、隆起部に置いた定規で測定する。

触診

注：前方アプローチと後方アプローチによる触診を比較したデータはないため、検者は最も快適だと思うアプローチで触診してほしい。 前方アプローチ

1. 患者を座位または立位で診察する。
2. 輪状軟骨と胸骨上ノッチの間を触診し、甲状腺島を見つけようとする。
3. 片方の手で胸鎖乳突筋を少し引っ込め、もう片方の手で甲状腺を触診する。
4. 触診しながら患者に一口水を飲ませ、甲状腺の上方移動を感じる。
5. 454KB video demo from Return to the Bedside.

Palpation:

患者の後ろに立ち、輪状軟骨と胸骨上ノッチの間を触診して甲状腺の位置がわかるようにします。

手を横に動かして、胸鎖骨の下で甲状腺の充実を感じようとする。

触診しながら、患者に水を一口飲ませ、甲状腺の上方移動を感じるようにする。

注：この伝統的なテクニックは生理学的な推論に基づいており、効果に関するデータは不足しています。

Synthesis of data from these techniques

Using the data from anterior and lateral inspection and palpation, categorize the gland as:

1. goiter ruled out ,
2. goiter ruled in or
3. inconclusive.

See Evidence Base and Differential Diagnosis.

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Nodules.Nodule: 甲状腺結節の検査

甲状腺結節は一般的です（有病率4％）。 超音波検査や直接視診（手術や剖検）で検査した甲状腺の半数に結節がある。 身体検査では、これらの方法で発見された結節の約10％が検出される。 結節は年齢とともに増加し、女性では男性より4倍多くみられます。 結節全体の5%未満が癌である。

Technique

1. 検査によって甲状腺の位置を特定する。
2. 前方または後方のアプローチを用いて、結節を特定するために甲状腺を触診する
3. サイズと結節の数に注目する。
4. 結節の一貫性に注意する
5. 局所リンパ節の一貫性と可動性を触診する
6. 教育デモビデオを見てみる