鵞口瘡はカンジダ・アルビカンスという真菌によって起こる病気で、カンジダ症とも呼ばれています。 このカビは誰でも持っています。 皮膚、胃、結腸、直腸、膣、口やのどに存在します。 ほとんどの場合、この菌は無害で、実際に細菌を抑制するのに役立っています。 しかし、時には、菌が増殖しすぎて、様々な問題につながることがあります。
HIVとともに生きる人もそうでない人も、膣イースト菌感染症-カンジダ症の一種を発症する女性を含め、カンジダ症を発症する可能性があります。 また、口の中や喉の奥に菌が繁殖することもあります。 ストレスや食生活の乱れ、十分な休息がとれていないことなどが原因です。
また、抗生物質、特に長期間の使用は、口や膣に感染を引き起こす可能性があります。 喘息やその他の肺疾患の治療用として吸入ステロイドを使用している人にも、口腔鵞口瘡が発生することがあります。
口腔衛生不良や喫煙も、鵞口瘡に関与している場合があります。
HIV感染者では、CD4数に関係なく、口腔内の鵞口瘡や膣のイースト菌感染症がいつでも発生する可能性があります。 免疫力が低下するほど、これらの感染症は起こりやすく、再発もしやすくなります。 また、CD4数が200以下のHIV感染者は、食道や肺など体の深部でカンジダ症を発症しやすくなります。 多くの日和見感染症と同様に、カンジダ症もHIV治療によってCD4数が大幅に増加すれば、通常は改善したり再発しにくくなります。
症状は？
症状は、罹患した体の部位によって異なります。 もしこれらの症状のいずれかがある場合は、医師に相談してください：
- 口腔カンジダ症。 症状は、口やのどの焼けるような痛み、味覚の変化（特に辛いものや甘いものを食べたとき）、飲み込みにくさなどです。 舌、歯茎、口の横や屋根、喉の奥に白またはピンクがかった赤色の斑点として表れます。 時には、口角がひび割れたり、痛んだりすることもあります。
- 膣カンジダ症。 最も明らかな症状は、カッテージチーズに似た濃厚な白い分泌物です。 また、膣やその周辺のかゆみやほてり、膣の外側の唇（大陰唇）の発疹や圧痛が起こることもあります。 HIVに感染している女性は、HIV陰性の女性よりも膣カンジダ症を再発しやすいとされています
- 食道カンジダ症。 このタイプのカンジダ症は、喉の奥に発生するため、口の中を覗いてもわからないことがあります。 胸痛や、飲み込むときの痛み、困難が生じることがあります。
カンジダ症はどのように診断するのですか？
ほとんどの場合、医師は口の中、喉の奥、あるいは膣内を見るだけでカンジダ症を診断することが可能です。 時には、検査室にサンプルを送るために、過剰に増殖した部分を削る必要があることもあります。 のどのカンジダ症を調べるには、症状の評価、X線検査、内視鏡と呼ばれる特殊な軟性顕微鏡が使用されます。 鵞口瘡の人は、食道疾患の可能性もチェックする必要があります。
カンジダ症の治療法は？
カンジダ症に3つのタイプがあるように、この病気の治療法もやや異なる3種類があります。
口腔カンジダ症の治療
最も一般的な治療は、薬液を使って口の中で振り回して飲み込む方法やトローチを溶けてから飲む方法などがあります。 しかし、経口錠剤（妊娠中は使用不可）は、これらと同じかそれ以上の効果があり、服用もより便利です。 CDCが推奨する薬：
- Fluconazole (Diflucan tablets): ジフルカンは錠剤で、飲み込まなければなりません。 クロトリマゾールやナイスタチンと同様の効果があるが、より便利で忍容性が高いことが研究により示されている。 通常、1日100mgを7～14日間服用します。
その他の治療法としては、
- ミコナゾール（オラヴィッグ）。 この50mgの経口錠剤を1日1回、1-2週間、歯肉の上部に貼付する。 8281>
- クロトリマゾール（ミセレックス・トラウチ）：この50mgの経口錠を1日1回、1-2週間、上部の歯肉に塗布する。錠剤は噛んだり飲み込んだりしてはならない。 このトローチは、1日5回、1-2週間使用する。 この薬は口の中でゆっくり溶かす必要があり、噛んだり丸呑みしたりしてはならない。 クロトリマゾールは胃を荒らすことがある。
- Nystatin (Mycostatin liquid or pastilles)：ナイスタチン（マイコスタチン液体または貼り薬）。 ナイスタチンは、液体またはトローチとして利用できる。 液剤は1回5ミリリットルを1日4回、1-2週間服用する。 この薬は、数分間、口の中でゆっくりかき混ぜてから飲み込む。 トローチは1日4回、1個または2個を7-14日間服用します。 この薬は、口の中でゆっくり溶かし、噛んだり、丸呑みしないようにする必要がある。 この液体は飲み込まなければならない。 上記の4つの薬と同等の効果があるが、フルコナゾール錠剤ほど耐性がない。
- ポサコナゾール経口懸濁液（ノキサフィル）。 フルコナゾールと同等の効果があるが、イトラコナゾールと同様に他の薬との相互作用が多い。 この液体は食事と一緒に摂取する必要があり、1日1回使用し、数分間ゆっくりと口の中で振り回した後、飲み込みます。
- 鵞口瘡のもう一つの可能な治療法はゲンチアナバイオレット（Genapax）です。これはコールタールを原料とする色素で、一部の薬局、健康食品店、その他の補助療法を販売しているところから購入することができます。 ゲンチアナバイオレットは非常に厄介で、衣類を汚す可能性があります。 また、口の中を染めることもありますが、時間が経つと薄くなります。 取り扱いには注意が必要です。 口腔内の鵞口瘡には、綿棒を使って染料を塗布します。 綿棒を染料に浸し、口腔内のカンジダ菌の斑点に塗ります。 胃を荒らすことがあるので、飲み込まないようにしましょう。
腟カンジダ症の治療
最も一般的な治療は、腟に入れる薬用クリームや挿入剤（座薬）です。 多くは、多くのドラッグストアで市販されています。 しかし、これらの製品はコンドームやダイアフラムを弱める可能性があり、妊娠やHIV感染のリスクを高める可能性があります。
- フルコナゾール（Diflucan）。 この錠剤の150mgを1回、合併症のないカンジダ症に服用する。 妊娠中は使用しない。
- 外用薬。 この薬は、クリーム、軟膏、坐剤など、さまざまな種類がある。 3日程度のものから14日程度まで使用するものがあります。 多くは市販されていますが、処方箋が必要なものもあります。 どれを使うのが一番良いかは、医療従事者と相談してください。 以下のようなものがあります。
- Butoconazole (Femstat cream)
- Clotrimazole (Gyne-)ロトリミンクリーム）
- クロトリマゾール（マイセレックス膣座薬）
- ミコナゾール（モニスタット膣クリーム）
- ミコナゾール（モニスタット膣座薬）
- テルコナゾ-ル (テラゾール3、テラゾール7クリーム） ＜8281＞＜7191＞ テルコナゾール（テラゾール3座薬） ＜8281＞＜7191＞ チオコナゾール（バギスタット軟膏） ＜8281＞＜3254＞ ＜8281＞＜7191＞ イトラコナゾール（スポラノックス内服液）。 フルコナゾールの代替薬として200mgを1日1回3～7日間服用する。
鵞口瘡と同様に、これらのクリームや座薬を使っていても膣イースト感染が治らない場合や、治療を中止してもすぐに感染が再発する場合は、ナイスタチン（Mycostatin）液、イトラコナゾール（Sporanox）液、フルコナゾール（Diflucan）錠などより強力な薬剤が医師によって処方されることがある。 妊娠中の女性は、発達中の胎児に害を及ぼす可能性があるので、これらの経口薬を使用してはいけません。
膣イースト菌感染症のもう一つの可能な治療法は、ゲンチアナバイオレット（Genapax）です。 (このような場合、「膀胱炎」と呼ばれる。 このタンポンは汚れることがあり、衣服や下着を汚すことがある。 取り扱いや挿入には十分注意してください。 食道カンジダ症の治療
食道カンジダ症は、より重症で体の深部にあり、治療が困難と考えられているため、通常、口腔や腟カンジダ症の治療に使用する薬剤より高用量の薬剤が必要となる。 これらの薬剤は、肝酵素を増加させる可能性があります。 また、プロテアーゼ阻害剤、非ヌクレオシド系逆転写酵素阻害剤、さらに特定の抗ヒスタミン剤や鎮静剤など、他の薬剤と相互作用する可能性があります。 これらの抗真菌治療を受ける前に、服用している他の薬について必ず医師に確認してください
- フルコナゾール（ジフルカン）。 フルコナゾールの点滴または200mg錠剤を1日1回、2-3週間服用します。 フルコナゾールは治療の第一選択とされている。
- イトラコナゾール（スポラノックス内用液）。 この液は空腹時に服用し、口の中で数秒間勢いよく振り回した後、飲み込みます。 1日1回、2～3週間服用します。
- その他の抗真菌薬。 ボリコナゾール、イサブコナゾール、カスポファンギン、ミカファンギン、アニデュラファンギン、アムホテリシンBなど、いくつかの他の薬を2-3週間使用することができます。 その結果、アムホテリシンBという薬がよく使われます。 通常、病院で点滴で投与されます。
アムホテリシンBは、腎障害、アレルギー反応（発熱、悪寒、血圧変化など）、骨髄障害、吐き気、嘔吐、頭痛などの重い副作用を引き起こすことがあります。 アムホテリシンBをCMVの治療に用いられるシドホビル（ビスタイド）やガンシクロビル（サイトベン）、PCPの治療に用いられるペンタミジン（ネブペント）と併用すると、腎障害のリスクが高まります。 アムホテリシンBをAZT（レトロビル）、フルシトシン（アンコボン）、ガンシクロビルと同時に服用すると、骨髄障害のリスクが高まります。
一般に、リポソーマル・アムホテリシンBは標準アムホテリシンBより毒性が弱いと言われています。 しかし、標準的なアムホテリシンBは即効性があり、通常、感染症が重症で生命への即時の脅威がある場合に選択される薬剤です。
妊婦はカンジダ症の治療をどのように行うべきですか？
多くの抗真菌剤は発育中の胎児に毒性があるため、CDCは局所治療（膣カンジダ症のクリームや座薬など）をできるだけ使用することを推奨しています。
カンジダ症は予防できるのか
真菌への感染や、口腔鶫、膣イースト感染、より重いカンジダ症の発症を予防する方法は、保証はありません。 これらの感染症は、CD4数が200以下の人に起こりやすいと言われています。 そのため、HIV治療薬の服用、ストレスの軽減、正しい食事、十分な休養などにより、免疫系を健康に保つことが、発症を防ぐための一つの方法です。
カンジダ症の予防に抗真菌薬を使用するかについては、まだ議論の余地があります。 フルコナゾールが感染の数を減らすことができることを示す研究はいくつかある。 しかし、フルコナゾールや他の「アゾール系」薬剤を長期間使用すると、菌が耐性を獲得する可能性があります。 これは、薬が最も必要とされる時に、正しく機能しなくなる可能性があります。 このため、多くの医師は、カンジダ症予防のためにこれらの薬剤を継続的に使用することを勧めていません。 しかし、口腔内の鵞口瘡や膣の感染症が頻繁に発生する人には、これが最良の選択肢かもしれません。
カンジダ症を予防するためのヒントがあります：
- 食事に気をつける。 それは砂糖、乳製品、イースト、小麦およびカフェインで高い食糧を避けることが有用かもしれない。 これらは真菌の過成長を促進すると考えられています。
- ヨーグルトを食べる。 多くの専門家はまた、乳酸菌、制御下のカンジダアルビカンスを維持すると考えられている “良い “細菌を含むヨーグルトの多くを食べることをお勧めします。 ヨーグルトのパッケージには、「ラクトバチルス・アシドフィルスを含む」と書かれていることを確認してください。 定期的な歯磨き、フロスの使用、殺菌効果のあるマウスウォッシュ（リステリンなど）の使用、噛みタバコやタバコなどのタバコ製品の使用を減らす・なくすことなどが挙げられます。 膣の感染症のリスクを減らすために、ゆったりとした天然繊維の衣類と綿の股の下着を着用してください。 また、デオドラントタンポンや女性用デオドラントスプレーは使わないようにしましょう。
実験的な治療法はありますか？
カンジダ症は、HIVに感染しているかどうかにかかわらず、多くの人にとって問題です。 特に、現在入手可能な薬剤に耐性のあるカンジダ菌を持っている人に当てはまります。
カンジダ症の新しい治療法を含む臨床試験の参加資格があるかどうかを調べたい場合は、米国国立衛生研究所が運営するサイト、ClinicalTrials.govを訪れてください。 このサイトには、米国で行われているすべてのHIV関連の臨床試験に関する情報が掲載されています。 詳細については、フリーダイヤル1-800-HIV-0440（1-800-448-0440）に電話するか、メール [email protected].
Last Reviewed: 2019年1月24日
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