全般（有効性のエビデンスを含む）
冠動脈造影およびインターベンション中には、さまざまな不整脈に遭遇することがあります。 それらは、早発性複合体から致死的な心室細動まで、重篤な範囲に及ぶことがある。 生命を脅かす不整脈は、すべての心臓カテーテル検査の1%に発生する。
血行力学的に不安定な心室頻拍または細動が発生した場合、直ちに電気的除細動を行う。
クラス内の薬剤の違い
Amiodarone
強力な抗不整脈薬であるAmiodaroneは、心臓カテーテル検査室における様々な上室性・心室性頻脈性不整脈の管理に頻繁に使用されています。 リドカインは、心室性不整脈に対して中等度の効果を有する静脈内投与型の抗不整脈薬です。 特に心筋梗塞や虚血の際に有用です。 再発性またはショック性の心室細動／頻脈の管理において、アミオダロンの代替薬として使用されることがある。
アトロピン
アトロピンは抗コリン剤であり、心臓に対する過剰な迷走神経活動の影響を抑制するために使用される。 迷走神経反応は通常、徐脈、房室ブロック、低血圧として現れる。 高齢の患者やペースメーカーに依存している患者では、心拍数は低下せず、低血圧が迷走神経エピソードの唯一の症状である場合もある。
心臓カテーテル検査室で迷走神経反応を起こした患者に対する治療は、アトロピンおよび輸液の静脈内投与が選択される。 血管収縮薬は、これらの措置に反応しない持続的な低血圧のために確保される。
Advanced Cardiovascular Life Support（ACLS）のガイドラインでは、難治性の心室細動/無脈性心室頻拍（VT）による心停止の場合、300mgの急速静注を支持しています。
リドカイン
リドカインは75～100mg（1.5mg/kg）のボーラス静注で投与される。 分布が速いため、通常5～10分後に0.5mg/kgの2回目のボーラスが投与される。 24～48時間適切な血清レベルを維持するため、1～4mg/minの速度で持続点滴する。 肝疾患または肝血流障害（心不全またはショック）のある患者、および分布容積が減少している高齢者では、維持量を50％減量する必要がある。
アトロピン
迷走神経反応は通常、0.5～1mgのアトロピンを静脈内投与すると速やかに反応する。 必要であれば、3～5分後に再投与することができる。 冠動脈疾患の患者では、アトロピンによる頻脈が心筋の酸素需要に及ぼす有害な影響を避けるため、総投与量を2mgに制限すべきである。
徐脈性収縮に伴う心停止の場合、アトロピン1mgを3～5分ごとに反復して静注し、累積投与量は3mgを超えないようにできる。 0.5mg未満の投与は、心臓への迷走神経流出を逆説的に増強して徐脈を悪化させる可能性があるため、行ってはならない。
静脈内投与がすぐにできないまれな状況では、アトロピンを動脈内または気管内投与することができる。
薬理作用
アミオダロンは外向きカリウムチャネルを阻害し、それによって心房および心室組織の活動電位期間（APD）および屈折率を増加させる。 再分極の延長に加えて、アミオダロンは洞房結節の活動を遅らせ、房室結節の伝導を妨げる。
急性期に投与すると、アミオダロンはナトリウムとカルシウムの電流を著しく阻害する（それぞれクラスIとクラスIVの作用）。 これらの作用は、使用量に依存し（心拍数が速いほど大きい）、電圧に依存し、比較的脱分極している組織（すなわち、虚血心筋）に対して優先的に作用する。 したがって、アミオダロンの静脈内投与は、急性心筋梗塞／虚血の設定における心室性不整脈に有効である。
Amiodarone
アミオダロンはクラス3に分類されるが、4つのVaughan Williamsクラスすべてから活性を示す。 胆汁中に排泄され、広範な肝代謝を受ける。 半減期は非常に長い（平均60日）。
リドカイン
リドカインは約60～80％がタンパク質と結合している。 正常な心機能および肝機能を持つ患者において、半減期が1～2時間で肝臓で代謝されます。 急性心筋梗塞などの急性ストレス時には、血漿結合が増加し、半減期が4時間まで延長する。
リドカインは静脈内ロード用量後45～90秒で急速に作用が開始される。
アトロピン
心筋を支配する迷走神経はアセチルコリンを放出し、これは主にSAおよびAVノードに見られるムスカリン受容体（特にM2）に結合する。 迷走神経刺激はGiを介したcAMPの低下と、カリウムチャネルの活性化をもたらす。 アトロピンはムスカリン受容体の競合的拮抗薬であり、アセチルコリンがこれらの受容体に結合し、活性化するのを阻害します。 アセチルコリンの作用を阻害することにより、アトロピンは心筋の迷走神経刺激を効果的に遮断する。 その結果、洞房結節の自動性が高まり、房室結節の伝導が促進されます。
アトロピンは迷走神経脱神経のために心臓移植を受けた患者では効果がないことがあります。
効能・効果および禁忌
アミオダロン
静脈アミオダロンは、難治性またはショック抵抗性の心室細動または心室頻拍の管理に適応とされる。
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アミオダロン静注剤は、心室性頻拍を伴う心房細動または粗動の患者の心拍数および/またはリズムコントロールに有用である。
禁忌
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カテーテル検査室では、心原性ショック、高度徐脈、高度房室ブロックのある患者にはアミオダロンは禁忌である。
リドカイン
適応症
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リドカインは心筋梗塞／虚血患者、心臓手術中、カテーテル検査中の心室不整脈の急性管理に対して適応があります。
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ルーチンの予防的リドカインは急性心筋梗塞における心室細動の発生率を低下させるが、全体の死亡率を高めるため、もはや推奨されない。
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再発またはショック不応性の心室細動・頻脈による心停止例では、アミオダロンの代替としてリドカインの単回ボーラス投与が可能である。
アトロピン
適応症
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疼痛又は鼠径部合併症に続発する迷走神経反応
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徐脈症。 下流域MIにおける迷走神経活動の亢進による房室ブロック
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Bradyasystoleに伴う心停止
禁忌
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アトロピンは急性閉眼症患者では禁忌とされています。
好ましくない作用
アミオダロン
慢性アミオダロンにはいくつかの副作用があるが、急性静脈内アミオダロンは徐脈、心ブロック、全身血管拡張による低血圧、心臓障害、不整脈を起こすことがある。
リドカインの主な副作用は中枢神経に関係するものである。 不明瞭な言語、知覚異常、振戦、運動失調、眠気、せん妄、発作、呼吸停止が起こることがあり、一般に血漿中濃度が有毒であることと関連しています。
心血管系の副作用はまれであるが、徐脈、不全収縮、低血圧を含むことがある。
リドカイン
リドカインの主な副作用は中枢神経系に関連するものである。 不明瞭なスピーチ、知覚異常、震え、運動失調、眠気、せん妄、発作、および呼吸停止が起こる可能性があり、一般的に毒性血漿レベルと関連しています。 アトロピン静注の最も一般的な副作用は頻脈と不整脈である。
過量投与では、潮紅、せん妄、霧視、運動失調などの抗コリン症状を引き起こすことがある。 心血管系の副作用はまれであるが、徐脈、不全収縮、低血圧が含まれることがある。 「アミオダロンの処方：臨床適応のエビデンスに基づくレビュー」。 JAMA. 298巻. 2007年、1312-22頁。 (アミオダロンの安全性とともに、さまざまな不整脈や臨床状態における有効性を検証した、92の研究を含む優れた系統的レビュー）
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