アキレス腱下部挿入部の踵の痛み-カムと挿入性腱症の合併-包括的スポーツ医学管理の一例。
（紹介する医師や患者への情報）
痛みは、特にランニング、階段昇降、坂道や凹凸のある路面を歩くときに、しばしば活動に関連した押し出しが発生します。
は、活動後しばらく続き、通常はかかとの後部によく限局しています。 ふくらはぎの筋肉の柔軟性に制限がある場合があります（硬直）。 通常、踵の骨（踵骨）の上部後角（Haglund’s bump）とアキレス腱の前部の間の後踵骨包に圧痛がある。
踵骨の後方のアキレス腱の実際の骨付着部に常に圧痛がある。
これはアキレス腱の複合過労障害である。 通常、背屈（足を脛の方に引き上げること）では、アキレス腱の挿入部のすぐ上の下部は、踵骨の上部後角に巻きついている。 これは、アキレス腱の実際の骨への付着部にかかる引っ張り（引張）荷重の一部を、腱が骨の上部に巻きつく際の圧縮荷重で代用しようというものである。 これは正常なメカニズムですが、特にスカッシュや坂道や不整地でのランニングなどで酷使されると、挿入部での引張荷重と、やや近位のカムに巻きつく際の圧縮荷重の組み合わせで、腱が破壊されることがあります。 アキレス腱のカム運動による摩擦を減らそうとするため、しばしば踵骨後部滑液包がその犠牲となります。
腱障害のさまざまな段階、この場合は踵骨後部滑液包炎に関連する慢性変性腱障害に有効であると示されている、証拠に基づく介入が数多く存在します。 これは急性の反応性腱障害かもしれないが、炎症性ではない。
管理計画：
- 一酸化窒素を放出するニトロデュールパッチを直接局所に使用することで、変性腱障害のプロモーター、特に腫瘍壊死因子αとマトリックスメタロプロテアーゼに作用し、過剰刺激による腱細胞（腱の微細構造を保つ細胞）のプログラム細胞死によって変性を引き起こす。
- 他の抗炎症薬よりも優れたイブプロフェンを経口的に使用し、これもまた変性腱障害を軽減する同様の作用がありますが、後距骨滑液包の炎症を抑えるという副次的効果もあります。
- 上記のようにつま先を段差の端に乗せて階段を上ったり、スカッシュをするなど、足首を背屈させるような負荷のかかる動作をできるだけ避ける。
- 1日6杯相当の緑茶エキスも腱障害抑制効果があることが分かっている。
- 魚油のカプセルにも同様の効果があり、これは1日に1500mgのEPA（例：ブラックモアズ オメガトリプル 1日3カプセル）を目標に、毎日定期的に摂取することが望ましいとされています。
- 経口イブプロフェン（例：Nurofen）は、一般に限られた時間または断続的に服用する必要があり、症状を再燃させやすい身体活動の前や直後、あるいは食事とともに服用することができます。
- 放射性衝撃波療法も腱障害に有効であると示されています。 当院では数年前からこれをうまく使っており、通常1週間おきに3回、10Hzで2000～2500回の衝撃を症状に応じて変化させながら治療しています。 PRP注射や幹細胞注射など、非常に高価で検証されていない他の高価な治療法よりも効果的である可能性が高いです。 これは、痛みを軽減する手段として、症状を引き起こす活動の前後に行うことができます。
- ふくらはぎの筋肉のために週2回、かかと上げを行い、壁に向かって立ち、患側に15回3セットを行う筋力トレーニングです。 繰り返しのセット数は、症状が許す限り増やすことができます（これは、理学療法士の指導があればより効果的です）
治療は、重症度、活動の修正やエクササイズの遵守、個々の治療要素への反応に応じて、この状態を解決するために数週間または数ヶ月かかる場合があります
スポーツ＆エクササイズ医師スチュワート ワトソン博士
2015年1月
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