Aunque se requiere cierta formación, las inyecciones intraarticulares ya no se consideran un procedimiento de subespecialidad ortopédica, y hay una serie de beneficios al incorporar estas inyecciones en su práctica. Muchos pacientes agradecen que su médico de atención primaria ponga a su disposición servicios que tradicionalmente requerían la derivación a un especialista. Los pacientes también evitan retrasos en el tratamiento.
Aquí tiene una guía paso a paso para familiarizarse con la técnica.
PASO 1: Selección de un enfoque de inyección
Los enfoques comunes para inyectar la rodilla incluyen los siguientes1:
- Anterolateral (rodilla flexionada)
- Anteromedial (rodilla flexionada)
- Superolateral/lateral suprapatelar (rodilla recta)
- Superomedial/medial suprapatelar (rodilla recta)
- Lateral mediopatelar
- Medial mediopatelar.
Un estudio descubrió que la precisión del primer intento de colocación de la aguja era mayor para el lateral medio-patelar (93%) en comparación con los enfoques anteromedial (75%) y anterolateral (71%) (no se realizó el enfoque superolateral).
PASO 2: Identificar y marcar el lugar de la inyección2
Para el abordaje superolateral:
- Palpar los bordes superolateral y lateral de la rótula con el paciente en decúbito supino y la pierna estirada
- Marcar donde se cruzan las líneas como en el diagrama.
Si el paciente no puede extender completamente la rodilla, la colocación de una toalla enrollada para apoyar la rodilla ayudará a proporcionar al paciente comodidad y a minimizar el espasmo muscular, mejorando la probabilidad de una inyección exitosa y cómoda.
Paso 3: Preparación del lugar de la inyección2
- Técnica aséptica
- – Limpie la zona 3 veces con un preparado de povidona yodada (Beta-dine) y deje secar.
- Opciones de anestesia local
- – Lidocaína
- – Spray vaporizador
Paso 4: Aspiración (pasar al paso 5 si no hay derrame)
Si hay derrame, la aspiración del mismo puede aliviar las molestias del paciente, ser beneficiosa para el diagnóstico y evitar la dilución de un viscosuplemento a inyectar.2
- Inserte una aguja de 1 ½» de calibre 18 para la aspiración3
- Si la aguja se coloca con precisión, la jeringa debe llenarse de líquido1
- La compresión del lado opuesto de la articulación o de la rótula puede ayudar a la artrocentesis.3
Paso 5: Inyección
Si se requirió la aspiración, se puede utilizar la misma aguja para la aspiración y la inyección cambiando la jeringa.
- Inserte la aguja (1 ½», calibre 21 para los corticosteroides; 1 ½», calibre 20 ó 22 para la viscosuplementación) ¾» a 1 ¼» para la inyección
- Retire la aguja, limpie la solución de povidona yodada y aplique un vendaje.
Cuidados posteriores a la inyección: Establecimiento de las expectativas del paciente y manejo de los efectos adversos
- El paciente debe evitar la actividad extenuante durante 1 ó 2 días después de la inyección y aplicar hielo en el lugar de la inyección
- Puede producirse un leve dolor o hinchazón en el lugar de la inyección, pero es poco frecuente
- – Si se produce un dolor o hinchazón leves, recomiende hielo, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), reposo y elevación
- – Si se produce un dolor o hinchazón importantes:
- Aspiración articular
- Enviar el aspirado al laboratorio para descartar infección articular
- Análisis de cristales
- Puede proporcionar corticosteroides intraarticulares para disminuir el dolor y la inflamación después de la viscosuplementación si se ha excluido la infección.