Caso
Una mujer de 31 años con una historia clínica significativa de hidradenitis supurativa acudió al servicio de urgencias quejándose de cefalea asociada a fiebre. La cefalea se describió como una presión retro-orbital en forma de banda, que empeoraba con el movimiento. La temperatura oral era de 102,0 °F. El resto de las constantes vitales estaban dentro de los límites normales. La exploración física era completamente anodina, incluyendo un examen fundoscópico de aspecto normal, signo de Brudzinski y de Kernig negativos. La radiografía de tórax, el electrocardiograma y la tomografía computarizada de la cabeza no presentaban ninguna anomalía. Se realizó una punción lumbar. El líquido cefalorraquídeo (LCR) parecía claro. El análisis de laboratorio del LCR no presentaba ninguna anomalía, excepto 15 glóbulos rojos/µl. La paciente mejoró con una dosis de paracetamol/butalbital y fue dada de alta en el servicio de urgencias. La paciente volvió más tarde el mismo día con la reaparición de los síntomas. Estaba de nuevo febril. La beta-hCG de la paciente fue negativa. Las pruebas de función hepática (LFT) fueron notables para la fosfatasa alcalina (ALP) 224 U/L, aspartato aminotransferasa (AST) 356 U/L, alanina aminotransferasa (ALT) 371 U/L, y bilirrubina total 0,6 mg/dL. La amilasa y la lipasa estaban dentro de los límites normales. La paciente fue admitida para una evaluación adicional. Se obtuvo una resonancia magnética (RM) de la columna cervical, torácica y lumbar que demostró una fuga de LCR con una inflamación moderada del espacio epidural; se trataba de un absceso epidural. Fue tratada empíricamente con vancomicina y cefepima. Se mantuvo afebril con Naprosyn. Un panel de meningoencefalitis viral del LCR resultó negativo, así como el cultivo bacteriano. Se realizaron más pruebas de patología hepática, incluyendo anticuerpos antimitocondriales, anticuerpos contra el músculo liso, nivel de alfa-1 antitripsina y anticuerpos antinucleares, todos ellos negativos. Los títulos de anticuerpos IgM e IgG contra el citomegalovirus y el virus de Epstein-Barr también fueron negativos. Al cuarto día de hospitalización, la paciente desarrolló una erupción papulovesicular que afectaba a la eminencia tenar derecha, el antebrazo izquierdo, la región subclavia izquierda y la espalda. El nivel de ADN del VHS en plasma mediante PCR resultó positivo para el VHS 2. También presentaba títulos de anticuerpos de inmunoglobina M contra el VHS 1 y el VHS 2 de ≥1:320. El cultivo de las vesículas de la mano resultó positivo para un aislado de Herpes Simplex. El enzimoinmunoanálisis para los anticuerpos de la sífilis resultó negativo. Se le empezó a administrar aciclovir intravenoso 10 mg/kg cada 8 horas para la infección herpética diseminada. La PCR cuantitativa del ARN del virus de la inmunodeficiencia humana-1 (VIH-1) resultó negativa. Tras el inicio de Aciclovir, sus pruebas de función hepática siguieron una tendencia a la baja. Antes de ser dada de alta, tenía un ALP 155 U/L, AST 75 U/L, y ALT 175 U/L. Después de 3 días, la paciente pasó a recibir valaciclovir oral y fue dada de alta. Desgraciadamente, la paciente no se sometió a un seguimiento ambulatorio para repetir las pruebas de LFT para confirmar la normalización.