Veuillez noter:
- Les plages de référence fournies concernent les adultes. Les plages de référence pour les nourrissons et les enfants dépendent de l’âge. Les résultats doivent être interprétés en même temps que les caractéristiques cliniques et les autres résultats de laboratoire.
- Les niveaux de B12 diminuent physiologiquement pendant la grossesse et cela ne représente généralement pas une carence au niveau biochimique. Si la mère présente une anémie autrement inexpliquée (ou présente d’autres signes cliniques de carence en B12), envisager un essai de traitement par remplacement de la B12 comme suggéré ci-dessous (en suivant les conseils standards locaux pour les personnes non enceintes présentant des valeurs sériques de B12 basses). Vérifier le statut des anticorps du facteur intrinsèque avant le traitement par B12. Prescrire de la B12 par voie parentérale (1mg x 5 sur 2 semaines). Si l’anticorps du facteur intrinsèque est positif, continuer le remplacement de la B12 par voie parentérale tous les 3 mois. Si le facteur intrinsèque est négatif, ne plus administrer de B12 par voie parentérale. Répéter l’hémogramme et l’estimation du taux de B12 sérique après 6 mois. Si le taux de B12 sérique est bas, reprendre le remplacement de la B12 tous les 3 mois. Si le sérum B12 est normal, surveiller l’hémogramme et la B12 annuellement.
Interprétation des résultats
Folate sérique
Le folate sérique chute rapidement avec une alimentation inadéquate malgré des réserves corporelles suffisantes . Il est cependant analysé de manière plus fiable que le folate érythrocytaire et est donc utilisé pour dépister une carence en folate.
Les causes courantes de carence sont une alimentation inadéquate, une malabsorption, les médicaments anti-folates (en particulier les anticonvulsivants) et occasionnellement en association avec toute maladie qui entraîne une augmentation du renouvellement cellulaire, par ex.exfoliation.
Vitamine B12
Investigation et algorithme de traitement de la B12
L’interprétation est difficile. Les observations suivantes sont proposées.
- En cas de carence manifeste, les taux de B12 sont presque toujours <150 pg/ml et généralement <100 pg/ml.
- L’anémie pernicieuse est la cause de la majorité des carences sévères chez les adultes. Environ 50 % des patients atteints d’anémie pernicieuse présentent des anticorps anti-facteur intrinsèque alors que cet anticorps est rarement observé chez les témoins normaux. Les anticorps anti-cellules pariétales sont présents chez 90 % des patients mais sont également observés chez 1 à 2 % des témoins normaux.
- Les patients dont la B12 se situe dans la fourchette limite (150 – 180 pg/ml) peuvent présenter soit une carence précoce en B12, soit être des « normaux bas » en bonne santé.
- Une maladie neurologique ou une glossite peuvent survenir sans anémie ou macrocytose et peuvent être irréversibles.
- L’interprétation des changements mégaloblastiques précoces dans la moelle est difficile et ne peut être distinguée de manière fiable de la myélodysplasie.
Les conseils suivants sont donnés :
Le test doit être limité aux personnes présentant une suspicion de carence en vitamine B12 (macrocytose, anémie, déficit neurologique, glossite ou état clinique connu pour provoquer une carence en B12) et ne doit pas être utilisé comme test de dépistage.
Lorsque le taux de B12 est inférieur à 150 pg/ml, un diagnostic présumé de carence en B12 est posé. Lorsque la cause n’est pas connue, le laboratoire recherche automatiquement des anticorps anti-facteur intrinsèque. S’ils sont négatifs, une décision clinique doit être prise pour déterminer si des examens complémentaires sont nécessaires pour la prise en charge du patient. Si le taux de B12 se situe entre 150 et 180 pg/ml, un essai thérapeutique doit être effectué. S’il y a une réponse clinique, alors un diagnostic de carence en B12 est posé et la pertinence d’autres investigations quant à la cause doit être déterminée.
S’il n’y a pas de réponse, il est probable que le patient n’est pas carencé en B12 et d’autres causes du problème clinique doivent être recherchées.
Si des investigations supplémentaires sont nécessaires, veuillez contacter un hématologue consultant.