Conventionnellement, les lasers et les sources de lumière pulsée intense (IPLS) sont considérés comme des traitements de go-to pour divers troubles pigmentaires. Mais toutes les thérapies laser ne fonctionnent pas pour toutes les conditions.
Dans une nouvelle déclaration de position, publiée dans l’Académie européenne de dermatologie et de vénérologie, les chercheurs ont discuté des meilleures options laser et IPLS pour plusieurs indications cliniques d’hyperpigmentation.
« Un examen complet des données existantes et une déclaration de consensus par des experts dans le domaine étaient hautement nécessaires pour aider les médecins à fournir des soins optimaux pour ces lésions », a déclaré Thierry Passeron, M.D., Ph.D., professeur de dermatologie à l’Université de Nice Sophia Antipolis.
Initiée par la Société européenne de laser en dermatologie, la déclaration décrit les recommandations et l’efficacité du laser pour ces conditions.
Dans l’ensemble, les chercheurs ont discuté des options de traitement pour 16 troubles pigmentaires. Voici leurs recommandations.
Lentigos actiniques : utiliser un traitement au laser nanoseconde/picoseconde à déclenchement Q ultra court pour traiter un petit nombre de lésions de lentigos actiniques. Une ou deux séances peuvent éliminer complètement les lésions bénignes et plates causées par une exposition solaire aiguë, prolongée et non protégée.
Lentille simple et lentiginose : Traiter les lentigos simplex avec des lasers QS, comme le QSNY, le QSAL et le QS ruby, pour cibler la mélanine avec des impulsions nanosecondes. Les résultats sont favorables et la récurrence est faible, selon les investigateurs. Si de nombreuses lésions sont présentes, exclure une association syndromique avant de traiter.
Ephélides : Un laser QS 532nm peut traiter la forte teneur en phéomélanine des éphélides, mais la récidive est inévitable. Le traitement au laser n’est pas hautement indiqué. Recommandez plutôt l’utilisation régulière d’un écran solaire.
Taches de café au lait : Le traitement au laser n’est pas recommandé. La récidive en quelques mois est élevée et l’hypopigmentation est un effet secondaire fréquent.
Hypermélanose linéaire et verticillée : Peu de traitements existent, mais les lasers QS semblent efficaces après seulement une ou deux séances, selon les chercheurs. Attention les patients des récidives sont possibles, nécessitant des traitements supplémentaires.
Naevus spilus (NS) : Utilisez les lasers QS pour traiter les macules ou les papules accompagnant ces lésions. Le NS maculaire répond mieux au traitement que le NS papulaire, mais les récidives ne sont pas rares.
Naevus de Becker (BN) : La gestion est très variable, et l’ablation comporte des risques de cicatrisation et de dyspigmentation. Le laser à longues pulsations a éliminé efficacement les poils associés au BN, mais son efficacité est moindre dans le traitement de l’hyperpigmentation. Les investigateurs suggèrent de déconseiller le traitement car les résultats ne sont pas prévisibles et la récurrence est élevée.
Hypermélanocytose dermique, Ota, naevus d’Ito : Le laser QS 1064nm est la référence pour le traitement des naevus d’Ota et d’Ito. Des douleurs, des gonflements et des saignements ponctuels sont possibles. Par conséquent, les chercheurs recommandent d’espacer les séances d’au moins deux mois pour minimiser le risque de cicatrisation.
Mélanocytose dermique acquise, y compris ABNOM : Utilisez le laser QS 1064nm pour le traitement. Vérifiez toutefois le diagnostic, car cette affection ne répond pas aux agents blanchissants ou aux peelings.
Névis névromélanocytaires congénitaux (NNC) : Les lasers spécifiques aux pigments QS et LP et les lasers fractionnés peuvent améliorer l’aspect cosmétique d’un patient, mais ils n’éliminent pas le risque de malignité associé aux CNN plus gros et plus nombreux. Par conséquent, discutez des options laser parmi les autres options thérapeutiques.
Hyperpigmentation post-inflammatoire : Cette condition acquise peut avoir un impact négatif sur la vie des patients, mais, éventuellement, le traitement au laser peut apporter une amélioration. Cependant, comme il peut induire ou aggraver l’état, il faut tester de petites zones avant de traiter la totalité de la lésion.
Melasma : La formule de Kligman est le traitement de référence pour ce trouble hyperpigmentaire très complexe, mais les lasers peuvent cibler efficacement la composante vasculaire du mélasma, selon les chercheurs. Malgré tout, ne l’envisagez que si les agents dépigmentants topiques et les peelings échouent car des rechutes et des aggravations peuvent survenir.
Pigmentation non mélanique d’origine médicamenteuse : Les lasers QS sont préférés pour éliminer ces hyperpigmentations causées par des médicaments ou des sels métalliques. Conseillez aux patients d’arrêter d’utiliser ces agents lorsque cela est possible.
Ochronose exogène : Ces décolorations sont difficiles à traiter. Utilisez plusieurs traitements au laser QS et/ou au laser ablatif fractionné, associés à une protection solaire à FPS élevé, pour obtenir une amélioration.
Sidérose et hémosidérose : Peu de données sont disponibles sur le traitement de ces dépôts de fer, mais les preuves montrent que moins de trois séances avec un laser QS de 532nm semblent être efficaces.
Kératose séborrhéique pigmentée et dermatose papuleuse : De bons résultats d’efficacité et de sécurité indiquent qu’un laser Nd-YAG LP de 1064nm et un laser ablatif à l’erbium peuvent être ajoutés au cadre des traitements de la dermatose papuleuse nigra.
Dans l’ensemble, a déclaré Passeron, les cliniciens doivent se rappeler que tous les dispositifs et toutes les approches thérapeutiques ne sont pas efficaces ou appropriés pour toutes les conditions. Ils doivent prendre soin d’identifier le bon diagnostic avant de prescrire un traitement.