CASE REPORT
Année : 2015 | Volume : 29 | Numéro : 3 | Page : 181-184
Un cas de neuropathie périphérique due à une hypothyroïdie diagnostiquée à tort comme une radiculopathie lombaire : Un rapport de cas
Raj Bahadur Singh, Arindam Sarkar, Mohd Meesam Rizvi, Mohmmad A Rasheed
Département d’anesthésiologie, de soins intensifs et de médecine de la douleur, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh, Inde
| Date de publication web | 21-Sep-2015 |
Adresse de correspondance :
Dr. Raj Bahadur Singh
Département d’anesthésiologie, soins critiques et médecine de la douleur, Era’s Lucknow Medical College and Hospital, Lucknow, Uttar Pradesh
Inde
Source de soutien : Aucun, Conflit d’intérêt : Aucun
DOI : 10.4103/0970-5333.165847
| Résumé |
La neuropathie périphérique est un groupe de troubles dans lesquels le système nerveux périphérique est endommagé en raison de conditions telles que le diabète, le zona, la carence en vitamines, le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA), les troubles de la moelle épinière, l’empoisonnement par des métaux lourds, l’alcool, etc. Les patients atteints de neuropathie périphérique présentent généralement des symptômes tels que des engourdissements, des picotements, des paresthésies et une faiblesse du membre concerné. Nous présentons ici le cas d’un homme de 34 ans qui présentait des picotements et un engourdissement de la jambe et du pied droits. Cependant, initialement, il a été traité comme un cas de radiculopathie lombaire, mais a finalement été pris en charge avec des comprimés d’oxcarbazépine et de Pregabalin en temps voulu, auxquels il a bien répondu.
Mots-clés : Hypothyroïdie, bloc de la racine nerveuse, neuropathie périphérique, prolapsus du disque intervertébral (PIVD), Pregabalin, engourdissement, radiculopathie, picotements
Comment citer cet article:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Un cas de neuropathie périphérique due à l’hypothyroïdie mal diagnostiquée comme radiculopathie lombaire : A case report. Indian J Pain 2015;29:181-4
Comment citer cette URL:
Singh RB, Sarkar A, Rizvi MM, Rasheed MA. Un cas de neuropathie périphérique due à l’hypothyroïdie diagnostiquée à tort comme une radiculopathie lombaire : A case report. Indian J Pain 2015 ;29:181-4. Disponible à partir de : https://www.indianjpain.org/text.asp?2015/29/3/181/165847
| Introduction |  |
Les neuropathies périphériques et les radiculopathies présentent certaines similitudes dans leurs présentations. Toutes deux se manifestent par des sensations de fourmillement, d’engourdissement et de paresthésie dans leur zone de distribution. Habituellement, ces symptômes sont très gênants, entraînant une perturbation psychologique du patient et entravant ainsi son activité de routine quotidienne.
La neuropathie périphérique a une variété de causes systémiques, métaboliques et toxiques. Les causes traitables les plus courantes sont le diabète sucré, l’hypothyroïdie et les carences nutritionnelles. Le diagnostic nécessite donc une évaluation clinique minutieuse, des tests de laboratoire judicieux et des études électrodiagnostiques ou une biopsie nerveuse. La neuropathie périphérique peut toucher différents types de nerfs, notamment les nerfs moteurs, sensoriels et autonomes. La neuropathie périphérique peut également être catégorisée par la taille des fibres nerveuses impliquées, grandes ou petites.
La radiculopathie est causée par la compression ou l’irritation d’une racine nerveuse à sa sortie de la colonne vertébrale. Les symptômes de la radiculopathie comprennent la douleur, l’engourdissement, les picotements ou la faiblesse dans les bras ou les jambes. La plupart des patients atteints de radiculopathie répondent bien à un traitement conservateur comprenant des médicaments, une thérapie physique ou un traitement chiropratique.
| Rapport de cas | |
Un patient masculin de 34 ans a été référé par le service ambulatoire de neurochirurgie (OPD) à notre clinique de la douleur avec la plainte d’une sensation de brûlure et de picotement sur la jambe droite et le pied droit pour un stéroïde épidural. Il a été traité dans le service de neurochirurgie pendant 3 mois, avec un diagnostic de bombement discal L4-L5. Il prenait par voie orale 300 mg de gabapentine et de nortriptyline, 6 mg de deflazacort et une capsule de méthylcobalamine une fois par jour. Son imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé qu’il présentait un léger prolapsus du disque intervertébral L4-L5 (PIVD), davantage du côté gauche. Il n’avait pas d’antécédents de diabète sucré, d’hypertension et d’autres maladies concomitantes. Il n’avait pas de problèmes vésicaux et intestinaux et . À l’examen physique, le test d’élévation de la jambe droite (SLR) était négatif, les réflexes des tendons profonds étaient intacts et le test de flexion, d’abduction et de rotation externe (FABER) était négatif. Ainsi, sur la base de l’histoire physique et de l’examen, nous avons étiqueté le cas comme étant une radiculopathie lombaire droite due à une PIVD. Le patient a reçu un essai de comprimé Myospaz (chlorzoxazone, paracétamol) deux fois par jour en plus du médicament ci-dessus pendant 1 semaine et nous avons donc planifié le bloc de la racine nerveuse L4-L5, ainsi qu’une injection épidurale après 1 semaine si les symptômes n’étaient pas soulagés. Après 1 semaine, le patient s’est présenté avec la même plainte et nous lui avons donc fait un bloc de la racine nerveuse L4-L5 avec une injection de Depo-Medrol 40 mg mélangée à une injection de bupivacaïne 2 mL de solution 0,25% et un bloc épidural avec Depo-Medrol 40 mg mélangé à une injection de bupivacaïne 10 mL de solution 0,25%. Après l’injection, les symptômes du patient ont été soulagés de 75%.
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Figure 1 : IRM du rachis (vue axiale) Cliquez ici pour voir |
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Figure 2 : IRM de la colonne vertébrale (vue sagittale ou vue latérale) Cliquez ici pour voir |
Le patient est sorti de l’unité de soins post-anesthésiques (USPA) après 4 h après vérification de la puissance de ses membres. Il lui a été conseillé de prendre un comprimé de Pregabalin 75 mg une fois par jour pendant 7 jours, un comprimé de Tryptomer 10 mg une fois par jour, et un comprimé de paracétamol + tramadol en association pendant 1 semaine, et à nouveau pour un suivi après 1 semaine. Le patient a été revu après 1 semaine et il s’est plaint que le symptôme était réapparu après 2 jours de blocage et qu’actuellement, il a le même symptôme qu’avant. Nous lui avons demandé de continuer ce médicament et de revenir pour un suivi après 1 semaine. Encore une fois, le patient n’était pas soulagé et c’est alors que nous avons pensé à le réexaminer. Nous avons demandé une étude de conduction nerveuse (NCV) du membre inférieur et un Doppler couleur pour exclure une maladie veino-occlusive. L’étude NCV et le Doppler couleur étaient tous deux normaux. Le patient était très perturbé par ses symptômes. Nous avons de nouveau pris ses antécédents et passé en revue ses traitements antérieurs. Nous avons demandé son profil thyroïdien et avons constaté que le test de fonction thyroïdienne (TSH) était de 25,48. Nous l’avons envoyé au service médical pour le traitement de l’hypothyroïdie. Ils ont conseillé un comprimé d’Eltroxin 125 mg par jour. Ainsi, il a été rediagnostiqué comme un cas de neuropathie périphérique due à l’hypothyroïdie. On lui a prescrit un comprimé d’oxcarbazépine à 300 mg par jour en deux prises, ainsi qu’un comprimé de Tryptomer à 10 mg une fois par jour (OD) pendant un mois. Le patient s’est senti mieux après 1 mois et les mêmes médicaments ont été poursuivis pendant 2 mois supplémentaires. Les tests de la fonction hépatique (LFT) et la TSH du patient ont été surveillés. Après 3 mois de médication continue, le patient a bien répondu avec des symptômes résiduels minimes. Ensuite, l’oxycarbemazépine et le Tryptomer ont été diminués progressivement sur une période d’un mois. Le patient a été revu après 6 mois et il était totalement soulagé car son profil thyroïdien était également dans la plage normale. Le patient était heureux et satisfait. Cela montre que lors du traitement d’un cas de fourmillement et de paresthésie d’un membre, il faut envisager d’autres possibilités comme les glandes endocrines et ne pas se fier uniquement aux résultats de l’IRM. Ainsi, nous devrions toujours nous rappeler que notre objectif est de traiter le patient et de ne pas nous fier uniquement au résultat de l’IRM.
| Discussion | |
Le diagnostic correct de la cause de la neuropathie périphérique est crucial pour la gestion du patient. Dans ce cas, le neurochirurgien et nous-mêmes avons manqué le diagnostic au départ, mais lorsque nous avons travaillé sur le patient dans son ensemble, nous sommes parvenus au bon diagnostic. La cause la plus fréquente de la neuropathie périphérique est le diabète. Donc, lors de l’anamnèse, nous ne demandons généralement que l’histoire du diabète et nous oublions de demander d’autres causes comme l’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie.
Le dysfonctionnement des nerfs périphériques est une caractéristique bien documentée de l’hypothyroïdie clinique. Seules quelques études ont évalué les altérations fonctionnelles des systèmes nerveux central et périphérique chez les sujets atteints d’hypothyroïdie subclinique et les résultats obtenus ont été controversés.
Dans la littérature, la prévalence des troubles neuromusculaires dans le dysfonctionnement de la thyroïde varie entre 20 et 80%. ,,,,, Dans une étude, il a été constaté que 33% des patients hypothyroïdiens présentaient des symptômes et des signes résiduels après 1 an de traitement. Cela peut s’expliquer par les changements pathologiques observés dans les muscles hypothyroïdiens : atrophie des fibres de type II, augmentation du nombre de noyaux internes et structures » core-like » dans les fibres de type I. L’absence de corrélation significative entre le niveau de faiblesse et la sévérité biochimique de l’hypothyroïdie suggère que les patients hypothyroïdiens présentent bien une myopathie plutôt qu’une maladie musculaire fonctionnelle.
Les hormones thyroïdiennes exercent de multiples effets sur le développement et la fonction neuronale. L’hypothyroïdie manifeste est associée à des altérations significatives à la fois du système neuromusculaire et des fonctions cérébrales. Les manifestations neurologiques de l’hypothyroïdie clinique chez l’adulte sont variées et comprennent une neuropathie périphérique, une neuropathie de piégeage, un dysfonctionnement mental, une perte d’audition, des crises d’épilepsie, éventuellement une ataxie cérébelleuse et un coma myxoedémateux. ,,,, Chez certains patients atteints d’hypothyroïdie clinique, le dysfonctionnement des nerfs périphériques peut être la principale manifestation et la présentation.
La neuropathie périphérique peut être causée par une hypothyroïdie sévère, à long terme et non traitée. Bien que l’association entre l’hypothyroïdie et la neuropathie périphérique ne soit pas entièrement comprise, on sait que l’hypothyroïdie peut provoquer une rétention de liquide entraînant un gonflement des tissus qui exerce une pression sur les nerfs périphériques. Dans ce cas, nous avons été troublés par les résultats, car les symptômes de la radiculopathie et de la neuropathie périphérique se confondent. L’IRM du patient a également montré un léger PIVD, mais il était asymptomatique et les résultats de l’IRM étaient fortuits ; par conséquent, nous avons mal diagnostiqué l’affection. Nous avons donc appris que si le patient présente des picotements, des engourdissements et des paresthésies, il faut veiller à éliminer d’autres causes rares de neuropathie périphérique avant de diagnostiquer une radiculopathie. En tant que médecins de la douleur, nous accordons plus d’importance aux symptômes de la radiculopathie et, sans le savoir, nous passons à côté d’autres causes de neuropathie. Il faut donc être prudent dans le diagnostic de ces patients.
| Conclusion | |
Comprendre l’importance d’une anamnèse et d’un examen physique détaillés est la clé du diagnostic de tout état pathologique. Bien que l’investigation soit importante, la prise de l’historique complet est également très importante. Si un patient donne des antécédents de radiculopathie, il faut également s’enquérir des autres causes de neuropathie avant de parvenir à une conclusion.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.
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Figures
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