Les traitements migraineux sont probablement la question la plus discutée parmi les patients migraineux en raison de leur énorme impact sur nos vies. Les discussions sur les traitements de la migraine peuvent être assez confuses, en partie parce qu’il y en a tellement, en partie parce qu’ils sont utilisés à des fins différentes. Les traitements de la migraine se divisent en trois catégories : préventifs, abortifs et de secours.
Traitements préventifs de la migraine
Les traitements préventifs de la migraine sont utilisés pour réduire la fréquence et la gravité des crises de migraine. La plupart des médecins recommandent un traitement préventif si nous avons en moyenne trois crises de migraine ou plus par mois, ou si nos crises de migraine sont particulièrement débilitantes. Certaines personnes sont naturellement réticentes à l’idée de commencer à prendre un médicament quotidien qu’elles devront peut-être prendre indéfiniment. C’est ici qu’il faut s’arrêter et réfléchir un peu. La migraine est une maladie neurologique génétique, ce n’est pas simplement avoir de mauvais maux de tête. La plupart des gens ne sont pas aussi réticents à prendre des médicaments quotidiens pour des maladies comme le diabète ou les maladies de la thyroïde. Une fois que l’on a compris que la migraine est une maladie, la résistance à la prise de médicaments quotidiens semble diminuer.
Il y a maintenant sept médicaments qui ont été officiellement approuvés par la FDA pour la prévention de la migraine :
- propranolol (Inderal), un bêta-bloquant développé à l’origine pour les maladies cardiaques et l’hypertension artérielle
- timolol (Blocadren), un autre bêta-bloquant
- divalproex sodium (Depakote et Depakote ER), un agent stabilisateur neuronal, également connu sous le nom d’agent anti-épileptique, développé à l’origine pour les troubles des crises
- topiramate (Topamax), un autre agent stabilisateur neuronal
- érénumab (Aimovig™), l’un des trois médicaments sur le marché qui a été développé spécifiquement pour la prévention de la migraine. Aimovig™ est un produit biologique, un anticorps monoclonal CGRP, qui est auto-administré par une injection sous-cutanée une fois par mois.
- fremanezumab-vfrm (Ajovy™), l’un des trois préventifs sur le marché qui a été développé spécifiquement pour la prévention de la Migraine. Ajovy™ est un produit biologique, un anticorps monoclonal anti-CGRP, qui est auto-administré par une injection sous-cutanée une fois par mois.
- galcanezumab (Emgality™), l’un des trois préventifs sur le marché qui a été développé spécifiquement pour la prévention de la migraine. Emgality™ est un produit biologique, un anticorps monoclonal CGRP, qui est auto-administré par injection sous-cutanée une fois par mois.
En plus des médicaments approuvés pour la prévention de la migraine, la FDA a également approuvé l’onabotulinumtoxinA (Botox) pour le traitement (prévention) de la migraine chronique.
Il existe de nombreux autres médicaments (plus de 100 au total) qui sont utilisés efficacement pour la prévention de la migraine. Il est assez fréquent que des médicaments soient prescrits pour des conditions autres que celles pour lesquelles ils ont été initialement développés. C’est ce qu’on appelle la prescription hors indication. Les médicaments prescrits hors indication pour la prévention de la migraine comprennent :
- Antihypertenseurs (médicaments contre la tension artérielle)
- Alpha-.2 Agonistes tels que la clonidine (Catapres)
- Inhibiteurs de l’ECA tels que le bénazépril (Lotensin) et le fosinopril (Monopril)
- Bêta-bloquants tels que le métoprolol (Lopressor) et le nadolol (Corgard)
- Bloquants calciques tels que le vérapamil (Calan), le diltiazem (Cardizem), et feldopine (Plendil)
- Antihistaminiques tels que la cyproheptadine (Periactin)
- Antidépresseurs
- Antidépresseurs tricycliques tels que l’amitriptyline (Elavil)
- Antidépresseurs ISRS tels que l’escitalopram (Lexapro)
- Antidépresseurs ISRS tels que la venlafaxine (Effexor)
- Antidépresseurs MAOI tels que la phénelzine (Nardil)
- Cox-.2 tels que le célécoxib (Celebrex)
- Les relaxants musculaires tels que le carisoprodol (Soma) et la tizanidine (Zanaflex)
- Les agents stabilisateurs neuronaux (anticonvulsivants) tels que la gabapentine (Neurontin) et le zonisamide (Zonegran)
- Les bloqueurs de leucotriènes tels que le montelukast (Singulair) et le zafirlukast (Accolate)
- Médicaments généralement utilisés pour le trouble du déficit de l’attention/hyperactivité tels que la dextroamphétamine (Adderall) et l’atomoxétine (Strattera)
- Médicaments développés pour la démence ou la maladie d’Alzheimer tels que la mémantine (Namenda)
- Suppléments alimentaires tels que la Coenzyme Q10, la vitamine B2 et le magnésium
Traitements abortifs de la migraine
Les traitements abortifs de la migraine s’efforcent de stopper le processus migraineux lui-même, stoppant ainsi également les symptômes associés. Les patients peuvent encore ressentir le postdrome migraineux, cette phase que certains appellent « gueule de bois migraineuse ». »
Les traitements antimigraineux comprennent :
- Les triptans :
- le sumatriptan (Imitrex)
- le rizatriptan (Maxalt)
- le zolmitriptan (Zomig)
- le naratriptan (Amerge)
- l’élétriptan (Relpax)
- almotriptan (Axert)
- frovatriptan (Frova)
- combinaison de sumatriptan et de naproxène sodique (Treximet)
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- Les ergotamines :
- dihydroergotamine en spray nasal (Migranal)
- dihydroergotamine en injection sous-cutanée (D.H.E. 45)
- Composés isométheptènes (équivalents Midrin)
Dans quelques cas, les triptans sont utilisés à court terme pour la prévention de la migraine. Le naratriptan (Amerge) et le frovatriptan (Frova) ont été étudiés et se sont avérés efficaces pour la prévention de la migraine déclenchée par les règles lorsqu’ils sont pris deux fois par jour pendant cinq à sept jours en commençant deux jours avant le début des règles.
Traitements de secours de la migraine
Les traitements de secours de la migraine sont ceux pris si les abortifs échouent ou si on ne peut pas les prendre pour une raison quelconque. Plusieurs types de médicaments sont utilisés pour aider à traverser une migraine en réduisant la douleur et les nausées migraineuses et en nous aidant à nous détendre. Ils n’ont pas la capacité d’avorter une migraine, mais ils masqueront, espérons-le, la douleur et certains autres symptômes pendant quelques heures, le temps que la migraine suive son cours.
De nombreux médecins ont cessé de prescrire des opioïdes et des barbituriques pour la migraine. Bien que cela puisse être, en partie, dû à la « crise des opioïdes » actuelle aux États-Unis, il y a une autre très bonne raison. La recherche a montré que toute utilisation d’opioïdes et/ou de barbituriques peut aggraver la situation de la migraine. L’utilisation de ces médicaments augmente le risque que la migraine épisodique se transforme en migraine chronique. Lorsque la migraine est déjà chronique, l’utilisation d’opioïdes et/ou de barbituriques rend beaucoup plus difficile le retour à un état épisodique. Ainsi, si des opioïdes et/ou des barbituriques (comme le butalbital) sont utilisés, ils ne doivent l’être qu’en tant que traitement de secours et non en tant que traitement de première intention de la migraine aiguë, et ils doivent être utilisés rarement et avec parcimonie.
Les médicaments utilisés pour les traitements de secours de la migraine comprennent :
- Médicaments antiémétiques (antinauséeux) tels que la prochlorpérazine (Compazine), la prométhazine (Phenergan), ondansétron (Zofran)
- Les relaxants musculaires tels que le carisoprodol (Soma) et la tizanidine (Zanaflex)
- Les AINS délivrés sur ordonnance tels que l’indométhacine (Indocin) et le kétorolac (Toradol)
- Les composés du butalbital : butalbital/aspirine/caféine (Fiorinal), butalbital/acétaminophène/caféine (Fioricet), etc. (avec ou sans codéine)
- Acétaminophène avec codéine, oxycodone ou hydrocodone tels que Vicodin, Percocet, Tylenol #3
- Hydromorphone (Dilaudid), mépéridine (Demerol)
Dispositifs pour le traitement de la migraine
En plus des médicaments utilisés pour la prévention, il existe maintenant des dispositifs utilisés avec succès à la fois pour la prévention de la migraine et pour traiter les crises de migraine lorsqu’elles se produisent. Deux dispositifs ont maintenant l’approbation de la FDA et sont disponibles aux États-Unis sur ordonnance:
- Le dispositif Cefaly est un dispositif de stimulation externe du nerf trijumeau (e-TNS) pour le traitement de la migraine. Une électrode autocollante est placée sur le front et le dispositif Cefaly est connecté magnétiquement à cette électrode. Des micro-impulsions précises sont alors envoyées par l’électrode à la branche supérieure du nerf trijumeau. Le Cefaly est également disponible au Canada.
- Le dispositif sTMS Mini de eNeura est un système d’administration portable pour la stimulation magnétique transcrânienne à impulsion unique (sTMS). La première génération de ce dispositif était appelée le sTMS de printemps. Le sTMS Mini fonctionne en interrompant la dépression d’étalement cortical pour arrêter une crise de migraine en cours. De manière préventive, il agit en empêchant la dépression corticale de se développer. Le sTMS Mini est également disponible au Royaume-Uni, mais pas encore au Canada.
gammaCore Sapphire Vagus nerve stimulator : Le dispositif nVNS Sapphire est un appareil portatif de la taille d’un téléphone cellulaire qui peut être transporté dans un sac à main ou un sac à dos. Il est maintenant approuvé par la FDA pour le traitement aigu de la migraine et des céphalées en grappe.
La conclusion
Les médicaments ou les dispositifs qui font partie de notre régime dépendent de nous et de nos crises de migraine. Les personnes souffrant de migraine légère à modérée peu fréquente peuvent s’en sortir avec des médicaments abortifs uniquement. Certaines personnes dans cette situation peuvent même se débrouiller avec un analgésique léger ou des produits en vente libre. Pour les personnes dont les crises de migraine sont fréquentes, le régime le plus efficace comprendra un traitement préventif pour réduire la fréquence et la gravité de la migraine, des médicaments abortifs pour arrêter les crises de migraine lorsqu’elles se produisent, et des médicaments de secours pour éviter les visites aux urgences en cas d’échec des médicaments abortifs. Certaines personnes, en particulier celles qui ont des antécédents de maladie cardiovasculaire, ne peuvent pas utiliser d’abortifs et devront limiter leur traitement à des médicaments préventifs et de secours, ou peut-être à l’un des dispositifs mentionnés ci-dessus.