Si une procédure de Bridle est effectuée, un deuxième tendon, le péroné long, est coupé au-dessus du niveau de la cheville sur le côté extérieur de la jambe. Ce tendon est ensuite acheminé vers l’avant de la cheville et son extrémité libre est attachée au tendon tibial postérieur et au tendon tibial antérieur dans une configuration de bride. Avec cette construction, le muscle tibial postérieur tire sur les trois tendons pour tirer le pied vers le haut. Le tendon tibial postérieur est acheminé vers le haut du pied comme décrit ci-dessus.
Occasionnellement, la cheville peut être très raide en raison d’une faiblesse de longue date. S’il n’est pas possible de tirer la cheville vers le haut pour fixer le transfert de tendon, le tendon d’Achille est allongé pour aider à faire remonter le pied et la cheville. Cela se fait soit par une incision sur le mollet, soit par une incision juste au-dessus du tendon d’Achille. L’emplacement de l’incision est basé sur la partie du tendon d’Achille qui est trop serrée.
Récupération
La cheville est placée dans une attelle dans la salle d’opération pour maintenir la position du pied et de la cheville et protéger le ou les tendons nouvellement transférés. Une élévation stricte et l’absence de port de poids sont imposées pendant les 10 à 14 premiers jours. Les points de suture sont retirés au bout de deux semaines environ, après quoi le pied est plâtré pendant six semaines environ. Le patient ne doit généralement pas porter de poids pendant cette période.
Une fois le plâtre retiré, le patient sera autorisé à marcher dans une botte spéciale. La physiothérapie visant à réentraîner le ou les tendons dans leur nouvelle position se poursuit pendant 8 à 12 semaines. Une attelle de nuit est portée pendant trois mois après l’opération pour éviter un étirement prématuré du transfert du tendon.
A mesure que le gonflement s’améliore, une orthèse moulée sur mesure peut être portée dans une chaussure de sport et la botte de marcheur est abandonnée. Une fois que la force et le mouvement du patient sont améliorés par la physiothérapie, l’attelle peut être abandonnée. L’objectif de la chirurgie est que le patient puisse marcher dans une chaussure ordinaire sans avoir besoin d’une attelle.
Risques et complications
Les complications potentielles de ce traitement peuvent inclure une infection de la plaie, une infection profonde qui peut compromettre le transfert du tendon, et une défaillance du tendon ou une déchirure de la réparation.
FAQs
Est-ce que j’aurai un mouvement « normal » de la cheville après cette procédure ?
Une procédure de pied tombant modifie la fonction de la cheville et permet au patient de marcher sans attelle. Cependant, il n’est pas possible de restaurer une force normale et une amplitude de mouvement complète avec cette procédure.
Puis-je être capable de remonter mes orteils ?
Souvent, une lésion nerveuse qui provoque un pied tombant limite également la capacité à remonter les orteils. Le transfert de tendon ne rétablira pas cette fonction. Si cela vous préoccupe, veillez à le mentionner à votre médecin.
Puis-je marcher sans attelle ?
Le but de l’intervention est d’essayer d’améliorer la fonction de la cheville afin que le patient puisse marcher sans attelle. Cependant, en cas de lésion nerveuse grave, il n’est pas toujours possible de garantir qu’un patient ne portera pas d’attelle en permanence.
La chirurgie du pied tombant peut-elle être pratiquée si je n’ai plus du tout de muscles fonctionnels ?
La chirurgie de transfert de tendon du pied tombant ne fonctionne que si certains des muscles autour de la cheville sont encore fonctionnels.
Y a-t-il un « meilleur moment » pour subir l’intervention après la survenue d’un pied tombant ? Le plus tôt est-il préférable au plus tard ?
Les lésions nerveuses peuvent s’améliorer très lentement avec le temps. Au moment initial de la blessure, il est possible que sur des mois à un an, le pied tombant s’améliore réellement et que la force revienne. Au bout d’un an environ, si aucune fonction n’est revenue, il est raisonnable d’envisager une procédure de pied tombant.
Pour un pied tombant de longue date (c’est-à-dire que la blessure s’est produite il y a plusieurs années), une procédure de pied tombant peut encore fonctionner si les autres muscles autour de la cheville fonctionnent encore. Donc, peu importe à quel point cela s’est produit il y a longtemps, il est raisonnable de demander l’avis d’un chirurgien orthopédique spécialiste du pied et de la cheville pour voir si vous êtes un candidat pour cette procédure.
Vais-je avoir besoin d’une thérapie physique ?
Il est utile d’avoir une thérapie physique formelle pour aider à réentraîner le muscle pour sa nouvelle fonction. La thérapie se poursuit jusqu’à ce que des progrès soient réalisés à la fois en termes de force et de mouvement et que vous soyez en mesure d’abandonner la botte ou l’attelle.