Il est de plus en plus courant que les chiropraticiens soient des prestataires de soins de santé primaires. Alors que les prestataires chiropratiques deviennent plus visibles sur les lignes de touche, notre formation doit être améliorée pour permettre une prise de décision rapide et précise face à une éventuelle blessure grave.
Il est très probable qu’au fil du temps, que vous soyez médecin d’équipe, spectateur de réserve ou parent, vous observerez un certain type de traumatisme de la gorge et serez probablement appelé comme le professionnel de santé le plus proche.
Le traumatisme de la gorge au cou est parfois difficile à évaluer, et souvent négligé – avec des résultats désastreux. La littérature remonte aux années 1960, y compris la discussion des procédures, et la plupart de ce protocole est encore suivi aujourd’hui. Il est typique dans les sports pour les athlètes (enfants et adultes) de subir un certain type de traumatisme contondant de la gorge par l’un des plusieurs mécanismes énumérés :
- contact à la gorge par un ballon;
- contact à la gorge par la tête d’un autre athlète ou une autre partie du corps;
- contact à la gorge par un bâton ou un autre équipement sportif;
- compression de la gorge, comme dans les combats ou la lutte. (Bien qu’illégale, cette pratique peut se produire. C’est également un risque standard dans le « grappling »)
- contact avec le sol ou autre lors d’une chute (Combien d’enfants tombent sur un ballon de football ?);
- blessures de type coup de fouet ; ou
- un passager arrière heurtant un siège avant ou un conducteur heurtant le volant.
Dans la boxe et les arts martiaux, le traumatisme de la gorge est un spectacle assez commun, survenant dans un combat sur 200. La plupart du temps, le traumatisme de la gorge est évident. Les drapeaux rouges d’une situation d’urgence sont :
- harcèlement;
- difficulté à avaler;
- stridor (un son produit par la respiration à travers une voie aérienne qui se ferme, qui ressemble à un instrument à tube) – de mauvais augure;
- une sensation de plénitude dans la gorge ;
- un gonflement visible dans la partie antérieure du cou (ne pas palper, car cela pourrait faire « tomber » la section supérieure fracturée de la section inférieure ancrée, ce qui entraînerait une perte des voies respiratoires);
- l’air sous-cutané – cette sensation de plissement sous le bout des doigts. (également présente dans le pneumothorax sous tension);
- cracher du sang;
- saignement, noté à l’extérieur ou dans la bouche – sans source intrabuccale;
- perte de repères due à l’enflure;
- perte de souffle ou respiration laborieuse.
Ce qu’il faut faire (et ne pas faire)
- Rester calme et parler avec de l’autorité dans la voix.
- Composer le 911.
- Maintenir un contact visuel avec toute personne qui vous assiste et lui demander de vous répéter vos ordres, surtout si cette personne est émotionnellement attachée au patient.
- Ne pas exciter le patient ; faites-le s’asseoir, et appliquez toute glace disponible sur les côtés du cou. La glace aidera à réduire l’enflure de la région.
- Ne couchez pas le patient ! L’élévation de la tête réduit la pression hydrostatique, ce qui réduit le gonflement des voies respiratoires, et cela aide à préserver les voies respiratoires.
- Maintenir une position neutre de la tête, car tout mouvement peut compléter la fracture. Ne pas utiliser un gros oreiller ou un dispositif derrière le cou, qui pourrait entraîner une pression supplémentaire sur la zone.
- Ne donnez rien à boire au patient ! Le fait d’avaler aggravera l’état, et il est probable que vous obstruiez les voies respiratoires.
Quoi que vous fassiez face à ce type de blessure, partez toujours du principe que le pire est à venir. Il est préférable d’être sur-réactif que d’être postréactif et poursuivi en justice. Restez calme et insistez sur le transport par les services médicaux d’urgence (SMU). Veillez à informer l’opérateur du 911 qu’il y a eu un traumatisme à la gorge et que la respiration devient difficile. Notez le gonflement et l’enrouement, et surveillez le pouls et la fréquence respiratoire par minute.
Commencer la RCP sur un patient inconscient est noble, mais semble presque inutile, car aucun de vos souffles ne pourra pénétrer dans les poumons du patient tant qu’un tube trachéal n’aura pas été coupé et inséré par le SAMU ou le personnel du service des urgences. Cependant, vous devez tenter la réanimation cardio-pulmonaire !
J’ai vu de nombreux symptômes différents d’un traumatisme de la gorge : quelqu’un qui court dans tous les sens après un tir dans la gorge en montrant un pseudo signe de Rust (lorsque le cou semble ne pas pouvoir soutenir la tête, et doit être maintenu avec les mains) ; certains ne se tiennent pas du tout la gorge ; et une fille a même agrippé son bras. Mais au bout de quelques minutes, ils s’évanouissent tous (généralement pendant que je suis au téléphone avec les secours).
Une fois que le patient est à terre, vous devez tenter la RCP jusqu’à l’arrivée des secours ; gardez un œil sur la poitrine du patient pour voir si elle se soulève lorsque vous tentez de souffler dans sa bouche. Signalez toute absence de mouvement au personnel du SAMU.
Gérer cette situation de manière calme et informée vous permettra de gagner très rapidement le respect du SAMU et de votre communauté. Je préfère envoyer 10 personnes aux urgences qu’une seule personne à la morgue ! Vous avez le droit, en tant que médecin, de conseiller ou de « fortement conseiller » le transport vers un service d’urgence. Vous n’avez pas le droit de dire au personnel du SAMU ce qu’il doit faire ou à quel service d’urgence il doit se rendre. Vous n’avez pas non plus d’influence sur l’activité du SAMU une fois qu’il est arrivé, bien que dans le cas d’un traumatisme laryngé, vous voudriez certainement qu’il le sache avant de faire quoi que ce soit sur les voies respiratoires. Certains sont formés aux intubations.
Instructions de suivi post-traumatique :
- Utilisation restreinte de la voix;
- un régime liquide, dans certains cas;
- adhésion à l’utilisation d’oxygène et/ou d’antibiotiques;
- utilisation de stéroïdes, dans certains cas extrêmes ; et examens de suivi attentifs et quotidiens du larynx externe et interne, pour une augmentation de l’enflure ou des signes d’infection.
Lecture suggérée
- Smith M, Carber L. Chiropractic health care in health professional shortage areas in the United States. Am J Public Health décembre 2002 ; 92(12):2001-9.
- Teitelbaum M. Le rôle de la chiropratique dans les soins primaires : résultats de quatre études communautaires. J Manipulative Physiol Ther Novembre/Décembre 2000;23(9):601-9.
- Brandenburg JH. Problèmes des lésions laryngées fermées. Arch Ortoloarng 1965;81:91-96.
- Chadwick DL. Blessures fermées du larynx et du pharynx. J Laryngeal 1960;74:306-324.
- Hagr A, Kamal D, Tabah R. Perforation pharyngée causée par un traumatisme contondant au cou. Can J Surg February 2003;46(1):57-8.
- Mitchell RO, Heniford BT. Hématome rétropharyngé traumatique – une cause d’obstruction aiguë des voies respiratoires. J Emerg Med March/April 1995;13(2):165-7.
David T. Ryan, BS, DC
Heather Kite, DC
Columbus, Ohio
Le Dr David Ryan a été le directeur médical et le coprésident du Arnold Fitness Weekend (www.arnoldclassic.com) au cours des 10 dernières années, et est le rédacteur principal du site www.bodybuilding.com. Il exerce à Columbus, dans l’Ohio.