Traitement de la prostatite bactérienne chronique

La pathogenèse, les signes et symptômes cliniques, le diagnostic et le traitement de la prostatite bactérienne chronique (PBC) sont examinés. L’organisme le plus fréquemment associé à la CBP est Escherichia coli, bien que des infections à Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas et entérocoques aient également été documentées. Les seuls symptômes du CBP peuvent être ceux d’une infection aiguë des voies urinaires. L’utilisation de cultures urinaires quantitatives simultanées représente la méthode la plus précise pour diagnostiquer le CBP. L’utilisation du triméthoprime-sulfaméthoxazole, le médicament de choix pour le CBP, est basée sur des résultats chez l’animal montrant une bonne pénétration du triméthoprime dans le liquide prostatique acide et sur le fait que le liquide prostatique humain normal est acide. Des études menées chez des patients atteints du CBP, dont le liquide prostatique est alcalin, ont montré une faible pénétration du triméthoprime dans le liquide prostatique, ce qui peut expliquer le taux de guérison d’environ 40 % observé avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole. Quelques patients ont été traités avec succès par la kanamycine et la streptomycine, mais ces médicaments doivent être administrés par injection. La carbénicilline indanyl-sodium a été associée à des taux de guérison de près de 70 % dans un petit nombre d’études. La doxycycline et la minocycline ont été utilisées pour traiter le CBP, mais des données inadéquates sur les cultures d’urine rendent ces études difficiles à évaluer. L’érythromycine a produit un taux de guérison de 88 % dans une étude chez des patients ayant reçu 500 mg (sous forme de sel stéarate) quatre fois par jour pendant 14 jours. L’injection locale d’antibiotiques dans la prostate s’est avérée efficace dans quelques cas. Bien que des essais comparatifs contrôlés avec le triméthoprime-sulfaméthoxazole soient nécessaires, la carbénicilline indanyl-sodium et l’érythromycine semblent être les médicaments de choix pour traiter le CBP ; le triméthoprime-sulfaméthoxazole doit être réservé aux patients atteints de CBP qui ne peuvent tolérer ou ne répondent pas au traitement avec ces agents.