L’appareil urinaire est un système fermé d’évacuation de l’urine des reins vers la vessie, et enfin vers l’extérieur via l’urètre. Dans des circonstances normales, l’ensemble de ce système est stérile, à l’exception de l’urètre antérieur, et plusieurs mécanismes permettent de maintenir cette stérilité, comme le flux d’urine sortant qui sert à transporter les micro-organismes. C’est le mécanisme le plus important car il est capable de garantir la preuve de plus de 99% des micro-organismes inoculés, bien que l’urine elle-même rende la contamination assez difficile car son pH acide (5,5) l’empêche, les bactéries préférant un pH plus alcalin (pH 6 à 8), ainsi qu’une faible osmolarité et la présence d’urée et d’acides organiques faibles. L’anatomie du système urinaire empêche l’écoulement rétrograde de l’urine. L’urètre des femmes est plus court que celui des hommes (4 cm contre 12 cm), ce qui explique l’incidence plus élevée des infections urinaires chez les femmes. En outre, l’urètre féminin est plus facilement colonisé par des micro-organismes provenant du vagin ou du rectum en raison de la proximité de ces organes.
Les agents infectieux qui se développent plus facilement sont dus à la rareté de la flore locale, riche en bacilles de Döderlein
au niveau du vagin, une véritable arme contre les agents pathogènes
Epidémiologie
L’incidence des infections urinaires dépend de l’âge, du sexe, de l’activité sexuelle et des maladies sous-jacentes dans la population. Les femmes ont un risque de 20 % au cours de leur vie : 5 % pendant les 10 premières années, 4 % pendant les années de procréation, 4-8 % pendant la grossesse et 2-10 % après 50 ans. Les femmes célibataires ont une incidence de 0,4 à 1,6%.
Etiologie
La plupart des infections sont causées par des micro-organismes gram-négatifs qui habitent normalement le gros intestin. Escherichia coli est responsable de 85 % des infections des voies urinaires. D’autres micro-organismes tels que Klebsiella, Enterobacter, Proteus et Pseudomonas sont plus rares dans les infections de cystite. Ces micro-organismes pénètrent à partir des intestins car ils sont présents au niveau de la vulve et de l’anus.
Pathophysiologie
La plupart des infections sont causées par des bactéries qui remontent les voies urinaires par pénétration à travers l’urètre. Cette remontée est plus fréquente dans l’urètre de la femme car il est plus court (environ 4 cm contre 16 cm chez l’homme). L’urètre antérieur est généralement colonisé par des bactéries du gros intestin chez la femme. Un traumatisme de l’urètre féminin survenant lors d’un rapport sexuel peut entraîner la pénétration de bactéries dans la vessie. L’introduction d’éléments dans le bas appareil urinaire entraîne fréquemment une infection.
Normalement, le flux d’urine lave les bactéries qui pénètrent dans la vessie. Cependant, certaines conditions interfèrent avec ce flux et prédisposent donc une personne à l’infection. Les tumeurs, les calculs, les sténoses, les diverticules vésicaux, les anomalies anatomiques, etc. peuvent entraver l’écoulement de l’urine. Ces pathologies, ainsi que la vessie neurogène, peuvent également empêcher la vidange complète de la vessie, de sorte que les bactéries restent dans l’urine résiduelle et continuent à se multiplier. Les conditions qui permettent un écoulement rétrograde de l’urine augmentent l’incidence d’infections telles que la cystite. Dans le cas du reflux vésico-urétral, l’urine de la vessie est poussée vers les uretères et peut pénétrer dans le parenchyme rénal en raison de l’augmentation de la pression dans la vessie, comme cela se produit lors de la miction. Le reflux urétro-vésical peut ramener l’urine dans la vessie après qu’elle ait été contaminée par des bactéries dans l’urètre lors d’une toux, d’un éternuement ou d’un rire. Pendant la grossesse, le flux urinaire est partiellement obstrué par l’hypertrophie de l’utérus, et la dilatation des uretères et la diminution de l’activité péristaltique de la vessie permettent le reflux.
Signes et symptômes
La cystite se caractérise par des symptômes de fréquence, d’urgence, de dysurie, et peut-être de douleur ou de pression dans le bas-ventre. Les symptômes ou signes systémiques sont peu fréquents.
Périodes à risque
Le principal déclencheur est le rapport sexuel. Ainsi, la cystite commence dès le premier rapport sexuel.
La cystite de toute femme repose irrémédiablement sur une réalité physiologique. En effet, les rapports sexuels favorisent mécaniquement l’ascension des germes déjà présents dans le vagin par le canal urinaire.
A part les jeunes femmes, ces infections apparaissent également à la ménopause. La sécheresse des muqueuses, due à la carence en œstrogènes, favorise la colonisation bactérienne. Les agents infectieux se développent plus facilement en raison de la rareté de la flore locale, riche en bacilles de Döderlein dans le vagin, véritable arme contre les germes pathogènes. Le traitement hormonal substitutif, grâce à son apport en œstrogènes, peut pallier ces inconvénients.
Quel que soit leur âge, les femmes souffrent parfois de constipation, un problème qui survient parfois. En raison d’un retard du transit intestinal, cela signifie une stagnation de la flore intestinale dans l’anus et le vagin. Avec plus de germes, il y a plus de risques que les micro-organismes pénètrent dans le méat urinaire.
Pour beaucoup, la cystite n’est rien de plus qu’un épisode désagréable de présentation continue. Les statistiques le confirment. Plus de 20% des femmes sont récidivistes au moins plus d’une fois depuis leur première cystite et il existe des cas de cystites survenant plus de 4 fois dans l’année.
Mesures pour éviter les complications
Toute cystite, isolée ou récidivante, doit être traitée. Une pyélonéphrite, c’est-à-dire une ascension vers les reins, due à l’ascension des germes vers les voies urinaires supérieures, doit être exclue, car à ce stade, un traitement plus sévère ou une hospitalisation seraient nécessaires.
Il est important de rappeler qu’un traitement répété avec le même médicament ne doit pas être effectué sous peine de résistance de l’agent bactérien en cause.
Toutes les infections urinaires sont simples au départ et ne se compliquent que lorsqu’une anomalie anatomique ou une maladie systémique concomitante est découverte
Traitement de première intention
Après l’apparition des premiers symptômes, des mesures visant à soulager les symptômes peuvent être prises sur avis pharmaceutique :
Antispasmodiques.
Anti-inflammatoires à base d’ibuprofène.
Remèdes homéopathiques (Cantharides 5CH, 3 granules en alternance toutes les 30 minutes avec Mercurius corrosivus 5CH ; Staphysagria 15CH : 1 dose lorsque les troubles sont provoqués par les rapports sexuels ; Formica rufa 5CH : 3 granules trois fois par jour en cas d’antécédents de cystite à colibacilles.
L’homéopathie peut également être discriminée, en définissant chaque type de malaise et son traitement possible comme décrit :
Cannabis sativa 7 CH. Douleurs sévères et brûlantes, principalement après avoir uriné. Mictions fréquentes et peu abondantes. Hypersensibilité de l’urètre.
Mercurius corrosivus 7 CH. Douleurs brûlantes de la vessie, avec des mictions encore plus fréquentes. Urine trouble.
Cantharis 7 CH. Douleurs brûlantes et coupantes, avant, pendant et après la miction. Urine peu abondante, parfois saignante. Besoin fréquent d’uriner, bien qu’urinant peu.
Clematis erecta 7 CH. Retarde la miction, et quand il urine, c’est avec des interruptions. Démangeaisons pendant et après la miction.
Hepar sulfur 7 CH. Dans tous les cas de crise aiguë en association avec l’un des remèdes ci-dessus.
Colibacilinum 7 CH. Prendre 5 granules une fois par jour pendant une semaine si la cause de l’infection est E. coli Il y a une fatigue physique et mentale importante.
Infections simples et directives à suivre par le médecin
Toutes les infections urinaires sont simples au départ et ne se compliquent que lorsqu’une anomalie anatomique ou une maladie systémique concomitante est découverte. La gravité des symptômes et l’influence des bactéries qui envahissent les tissus des voies urinaires varient en fonction de l’organe concerné (rein ou vessie) et du micro-organisme responsable.
A mesure que l’expérience des infections urinaires simples est publiée, il devient de plus en plus évident que la thérapie antimicrobienne doit être abrégée. Il est désormais raisonnable de traiter la plupart des femmes atteintes de cystite avec une dose unique d’un agent antimicrobien. La grande majorité des infections simples sont dues à des sérotypes courants d’Escherichia coli provenant de la propre flore bactérienne du patient et ces micro-organismes sont très sensibles à la plupart des antibiotiques. Pour cette raison, il n’est même pas vraiment nécessaire de commander des antibiogrammes. De plus, cette brève antibiothérapie intensive élimine le petit problème de l’émergence de bactéries résistantes, comme cela se produit dans les traitements de 10 à 14 jours.
S’il n’y a aucune raison de suspecter une infection compliquée, comme chez le patient qui tarde à consulter, diabétique, enceinte, lithiasique, avec un reflux vésico-urétral avéré ou avec une bactériurie récurrente, 3 grammes d’amoxicilline trihydratée sont recommandés. Si le patient est allergique, deux comprimés de triméthoprime-sulfaméthoxazole peuvent être administrés. Le traitement à dose unique réduit les problèmes de non-observance du patient et les effets secondaires du médicament, et prévient de la persistance bactérienne, peut-être due à une complication telle qu’une obstruction ou des calculs. Dans les essais les plus complets sur le traitement à dose unique, les patients présentant une infection persistante avaient des bactéries recouvertes d’anticorps, ce qui signifie une atteinte rénale. Dans notre revue de la littérature, nous avons constaté que 96 % des patients étaient guéris par la monothérapie, indépendamment du revêtement d’anticorps, tant que l’organisme était sensible à l’agent administré.
Lorsqu’un organisme identique réapparaît ou persiste immédiatement après le traitement, la série conventionnelle de 10 jours avec un autre antimicrobien est généralement effectuée avant de soumettre le patient à une suppression prolongée. Il n’y a aucune raison d’effectuer une radiographie ou une cystoscopie en cas de primo-infection ou de réinfection simple du bas appareil urinaire féminin.
D’autres auteurs préfèrent traiter la cystite avec le sulfaméthoxasol, 1 g deux fois par jour ; la nitrofurantoïne, 50 à 100 mg 4 fois par jour ; l’ampicilline, 250 mg 4 fois par jour ; et l’amoxicilline, 250 mg 4 fois par jour. Le traitement doit durer 10 jours.
La littérature indique également l’utilisation du sel de calcium de la fosfomycine ou du sel trométabol pour la prophylaxie et le traitement des infections urinaires de type cystite, administré à jeun, c’est-à-dire deux heures après l’ingestion d’aliments, car ceux-ci interfèrent avec son absorption, et le meilleur moment est au coucher, après avoir vidé la vessie. La dose doit être de 2 à 3 g en une seule prise ou en deux prises répétées. Un autre traitement indiqué est basé sur une dose unique de perfloxacine ou 3 jours de loméfloxacine.
En tant qu’anti-infectieux des voies urinaires, l’acide nalidixique est rapporté dans la littérature pour être utilisé à une dose de 1 gramme toutes les 6 heures pendant environ deux semaines, et s’il est utilisé en traitement de répétition, il peut être dosé à un taux de 500 mg toutes les 6 heures. La nitrofurantoïne est également utilisée à la dose de 50-100 mg toutes les 8 heures, cependant, ce médicament doit être administré pendant les repas, jamais à jeun.
Un antibactérien de type fluoroquinolone tel que la norfloxacine est actuellement utilisé avec succès à la dose de 400 mg toutes les 12 heures pendant 10 jours à jeun. L’acide pipedimique est également dispensé dans le même but. Ce composé est un dérivé du groupe des quinolones et la posologie utilisée est également de 400 mg toutes les 12 heures pendant 10 jours. Il est important avec tous ces traitements que le patient ingère beaucoup d’eau car la diurèse doit être augmentée.
Si les traitements suivis ne permettent pas de faire avorter l’infection et/ou si elles récidivent régulièrement, un examen approfondi par un urologue doit être réalisé en vue d’un reflux ou pour détecter la présence de polypes ou de tumeurs.
Mesures préventives
Les rechutes les plus fréquentes peuvent être dues à une mauvaise hygiène. Voici un certain nombre de mesures pour un éventuel conseil pharmaceutique.
Une abondance d’eau doit être conseillée. C’est indispensable pour nettoyer la vessie en permanence afin d’éviter la prolifération des germes. Il est recommandé de boire au moins 2 litres d’eau par jour et même plus en cas de conditions de transpiration et de chaleur excessives.
Uriner régulièrement toutes les deux à trois heures et ne jamais retenir inutilement la miction car si l’urine est retenue les germes se multiplient. Il est également important de vider complètement la vessie à chaque miction.
Uriner systématiquement après chaque rapport sexuel pour éliminer les bactéries logées dans l’urètre et la vessie après un rapport sexuel.
A chaque toilette intime, il faut s’essuyer de l’avant vers l’arrière : cette pratique évite que les bactéries présentes dans l’anus et le vagin se logent dans l’orifice urinaire.
Soigner l’hygiène intime. Évitez d’utiliser trop souvent des savons antibactériens car ils tuent la flore vaginale protectrice et permettent aux germes nocifs tels que E. coli de pénétrer plus facilement. Pour les mêmes raisons, il faut supprimer toutes les irrigations vaginales avec des produits antiseptiques.
Changer régulièrement les serviettes hygiéniques pendant les menstruations. Toute macération induit le développement de germes pouvant coloniser la vessie.
Eliminez les jeans moulants et les sous-vêtements synthétiques qui favorisent la transpiration et facilitent la prolifération des bactéries. Optez pour des vêtements en coton.
Traiter rapidement toute infection vaginale pouvant entraîner des troubles urinaires, en tenant compte de la proximité entre la vessie et le méat urinaire.
Combattre la constipation. Augmenter la quantité quotidienne de fibres, de légumes verts et de fruits.
Accélérer le transit intestinal sans irriter le côlon. Prenez des laxatifs osmotiques (lactulose, sorbitol) ou des lubrifiants.
Gardez l’urine acide ; en effet, les bactéries se développent moins dans un environnement acide : consommez le plus possible des citrons, des oranges, des pamplemousses, des kiwis et des tomates.
Limitez la consommation d’épices et de boissons excitantes, car elles peuvent irriter la vessie.