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Ear Center : Infection à SARM (Staphylocoque doré résistant à la méthicilline)

ca-MRSA | Signes & Symptômes | Traitement | Prévention | Soupçon d’infection ? | Nouvelle souche de SARM | Références

A propos du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, une bactérie)

Qu’est-ce que le SARM ?
Qu’est-ce que le SARM « communautaire » (ca-MRSA)
Comment le ca-MRSA est-il traité ?
Comment peut-on prévenir le SARM ca ?
Que dois-je faire si je pense que moi ou mon enfant pourrait avoir une infection au SARM ca ?

SARM

SARM signifie staphylocoque doré résistant à la méthicilline. Le SARM est un type de bactérie à Gram positif qui provoque des infections graves de différents types, telles que des infections de la peau, des incisions et des plaies, ainsi que des infections sanguines (septicémie).
Pendant de nombreuses années, le SARM a été la première bactérie responsable des infections en milieu hospitalier. Au fil des ans, le SARM est devenu résistant à de nombreux antibiotiques. Le SARM est généralement observé chez les patients hospitalisés qui ont subi une opération ou dont les « défenses de barrière » ont été violées par des cathéters à demeure (voies veineuses centrales, cathéters de Foley, tubes endotrachéaux, cathéters de dialyse rénale, etc.) Le SARM acquis en milieu hospitalier est généralement traité par vancomycine intraveineuse en plus de plusieurs autres antibiotiques IV. De rares cas d’infections à SARM résistant à la vancomycine ont été signalés.

SARM acquis dans la communauté (SARMc)

Récemment, une nouvelle souche de SARM a été identifiée dans le milieu communautaire. Elle est appelée « SARM acquis dans la communauté ou ca-MRSA » par opposition au SARM acquis dans le cadre des soins de santé (hc-MRSA). Le ca-MRSA est à l’origine d’une épidémie et est plus virulent que le hc-SARM.

Comment le ca-MRSA s’est-il développé ?

L’analyse génétique du ca-MRSA indique que des souches de staphylocoques dorés sensibles à la méthicilline (MSSA) ont acquis un « élément de type IV du chromosome cassette staphylococcique (SCC) mec dans la communauté. Le SCCmec est un élément génétique mobile qui aurait pénétré dans le MSSA et qui code pour des gènes qui ont modifié les protéines de liaison à la pénicilline du MSSA. A son tour, la modification des protéines de liaison à la pénicilline entraîne une résistance à la méthicilline.

Symptômes &Signes

Les symptômes et les signes du SARM ca comprennent l’apparition aiguë d’une ou plusieurs furoncles cutanés douloureux ou d’un ou plusieurs abcès n’importe où sur le corps. Il peut y avoir une seule lésion ou plusieurs. Les abcès peuvent être regroupés ou se trouver à plusieurs endroits à la fois, comme sur le visage et les jambes. L’infection par le SARMoc peut toucher les oreilles et provoquer un drainage douloureux et de multiples abcès dans et autour de l’oreille externe. Les infections au Ca-MRSA du visage et du cuir chevelu sont douloureuses et ont tendance à devenir des abcès profonds avant de s’étendre aux tissus environnants. Il est fréquent que les patients pensent qu’ils ont été piqués par un insecte tel qu’une araignée, etc.

On pense que le ca-MRSA réside dans le périnée ou le côlon plutôt que dans le nez comme le hc-MRSA. Les abcès commencent souvent dans les fesses, les cuisses ou le bas des jambes. Certains patients ont développé une colite due au ca-MRSA.

Un groupe de chercheurs de la Wake Forest University School of Medicine a récemment étudié des enfants de 18 ans ou moins qui se sont présentés à leur service d’urgence avec des abcès cutanés nécessitant une incision et un drainage. Bien que seul un petit nombre d’enfants ait été rapporté (N=68), 88% (60/68) se sont avérés avoir une culture prouvée de staphylocoque doré comme organisme causal. Sur ces 88 %, 85 % (51/60) étaient dus à un SARMoc. Tous (100%) de leurs cas de ca-MRSA étaient sensibles au triméthoprime/sulfaméthoxazole ; 90% étaient sensibles à la clindamycine.

Duggal et.al. ont rapporté en janvier 2011sur une série de 136 enfants se présentant aux urgences avec des abcès profonds du cou. L’âge médian était de 16 mois (intervalle de 1 mois à 13 ans). Les patients âgés de < 16 mois étaient 10 fois plus susceptibles d’avoir une infection à staphylocoque et 12 fois plus susceptibles d’avoir une infection à SARM (p < 0,0001). Sur 118 isolats, 42 % étaient des SARM, 30 % des S aureus sensibles à la méthicilline et 28 % des espèces non-S aureus. Le SARM représentait 58 % des isolats. Dans leur série, 8 % des isolats de SARM étaient résistants à la clindamycine. Tous les isolats étaient sensibles au Bactrim et à la vancomycine.

Traitement

Le SARMca est traité par :

1. Débridement ou drainage des sites infectés. Les abcès importants peuvent nécessiter un tamponnement à la gaze. Les lésions actives drainantes sont les plus contagieuses pour les autres. Les oreilles infectées peuvent nécessiter une tympanomastoïdectomie.
2. Couverture des lésions drainantes avec des bandages stériles.
3. Traitement ambulatoire : antibiotiques oraux tels que double dose de doxycycline, triméthoprime-sulfaméthoxazole, clindamycine (10-15% de résistance rapportée), linézolide (limité à 4 semaines chez l’adulte ou 2 semaines chez l’enfant) pendant 10 jours ou plus. L’ajout de rifampicine peut être utile dans certaines situations.
4. Traitement en milieu hospitalier : Vancomycine IV ou autres médicaments appropriés connus pour traiter le ca-MRSA.
5. Les gouttes otiques qui peuvent être utiles comprennent : tobramycine, gentamicine, vancomycine, TMP/SMX, polymyxine B/hydrocortisone, ofoxacine, sulfacetamide, acide acétique dilué, acide fusidique (disponible en Europe mais pas aux États-Unis), La prudence est de mise lors de l’utilisation de médicaments topiques potentiellement ototoxiques avec des perforations ou des tubes existants.

Pour les souches résistantes à la vancomycine, les médicaments suivants peuvent être utilisésfu (certains de ces médicaments sont encore en cours d’essai) :

• linezoid
• teicoplanine ou tigecycline
• ceftobiprole ou ceftaroline
• dalbavancin

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• iclaprim
• oritavancine ou telavancine

Prévention

Il n’y a pas de moyen sûr d’éviter d’être infecté par le ca-MRSA. Cependant, des précautions de bon sens peuvent être prises pour aider à prévenir l’infection et la propagation de l’infection:

1. L’utilisation d’un savon antibactérien est recommandée (vérifiez l’étiquette du savon pour les mots « antibactérien »).
2. Les bains avec un gant de toilette qui est systématiquement lavé à l’eau chaude. Évitez d’utiliser des éponges.
3. Utilisez Hibiclens® pour nettoyer les zones de lésions actives. Hibiclens® est disponible en vente libre.
4. Laver les vêtements dans une machine à laver réglée sur le cycle chaud.
5. Éviter de partager les tasses, les serviettes, les équipements sportifs, etc.
6. Désinfecter régulièrement les équipements sportifs.

Que dois-je faire si je pense que moi ou mon enfant pourrait avoir une infection à ca-MRSA ?

Si vous pensez que vous, votre enfant ou toute autre personne de votre famille pourrait avoir une infection à ca-MRSA, vous devez contacter immédiatement votre médecin de famille ou votre pédiatre. Plus les infections à SARMoc restent longtemps non traitées, plus le risque de complications importantes et de propagation de l’infection à d’autres personnes est élevé. Actuellement, environ 70 % des infections à SARMoc restent confinées à la peau ou aux tissus mous. Cependant, le ca-MRSA a le potentiel pathologique de causer des complications très graves telles que la septicémie (infection du sang), les infections des os et des articulations, la furonculose épidémique (abcès multiples), la pneumonie nécrosante et la mort.

Émergence d’une nouvelle souche résistante de SARM et d’autres souches de bactéries

Une nouvelle souche hautement résistante aux médicaments, « mangeuse de chair », de SARM a été reconnue chez les hommes homosexuels, en particulier à San Francisco et à Boston. La nouvelle souche est appelée « MRSA USA300 » et contient un plasmide appelé pUSA03. La nouvelle souche est similaire à la souche ca-MRSA décrite ci-dessus. Cependant, elle est devenue résistante à la clindamycine, à la tétracycline (Vibramycin™, doxycycline, etc.) et à la mupirocine (Bactroban™). La nouvelle résistance à ces antibiotiques rendra le traitement plus difficile. La bactérie se propage par les rapports anaux et le contact peau à peau. Elle peut provoquer une fasciite nécrosante, une pneumonie et des abcès cutanés uniques ou multiples.

Si vous pensez que vous ou un membre de votre famille pourriez avoir une infection par le ca-MRSA, vous devez en informer immédiatement votre médecin de famille et/ou demander un traitement médical d’urgence immédiat.

Naples et.al. s’inquiètent de l’émergence de nouvelles souches de bactéries bien connues qui ont infecté George Washington et Theodore Roosevelt. Voir une référence à leur article ci-dessous.

1. Robinson, W. MRSA : Ce n’est pas seulement un problème d’hôpital maintenant. Moses Cone Health System, MD Journal, Hiver, 2007, 3.
2. Altman LK. Une nouvelle souche de bactérie frappe les hommes gays. The New York Times, 1-15-08.
3. Magilner D, Byerly MM, Cline DM.The Prevalence of Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcal Aureus (CA-MRSA) in Skin Abscesses Presenting to the Pediatric Emergency Department. NC Med J. Septembre/Octobre 2008;69(5):351-354.
4. Baugher KM, Hemme TS, Hawkshaw M, Sataloff RT. Otorrhée à SARM : une série de cas et une revue de la littérature. ENT Journal 2011;90(2):60-70.(comprend 28 références)
5. Smith A, Buchinsky FJ, Post JC. Eradicating chronic ear, nose, and throat infections : a systematic conducted literature review of advances in biofilm treatment. Otol HNS 2011;144(3):338-347.
6. Duggal P, Naseri I, Sobol SE. Le risque accru d’abcès du cou à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline acquis en communauté chez les jeunes enfants. Laryngoscope 2011;121:51-55.
7. Hobson EC, Moy JD, et al. Malignant otitis externa : evolving pathogens and implications for diagnosis and treatment. Otolaryngol Head Neck Surg 2014 ; 26 mars : epub ahead of print.
8. Naples J, Schwartz M, Eisen M. Réémergence de l’histoire naturelle des infections otolaryngologiques : leçons tirées de 2 présidents américains. J Otolaryngol Head Neck Surg 2017;157(3):462-465. Cliquez ici pour télécharger un .pdf de l’article.

Dernière révision le 24 décembre 2017

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