Tests de routine pendant la grossesse

Pendant la grossesse, toutes les femmes subissent certains tests de laboratoire de routine. Ces tests peuvent aider votre médecin à détecter d’éventuels problèmes concernant votre santé et celle de votre bébé. Vous pouvez également subir d’autres tests, en fonction de vos antécédents médicaux, de vos antécédents familiaux ou ethniques, ou des résultats de tests précédents. Cette brochure vous en dira plus sur

• les tests qui sont effectués sur toutes les femmes enceintes
• pourquoi et quand ces tests sont effectués
• les autres tests qui peuvent être nécessaires

Certains tests sont effectués sur toutes les femmes enceintes pour aider à détecter les problèmes qui pourraient poser un risque pour la mère ou le bébé. D’autres tests sont donnés en fonction des facteurs de risque, des antécédents familiaux ou ethniques, ou des résultats d’autres tests.

Un certain nombre de tests de laboratoire sont suggérés pour toutes les femmes au début des soins prénataux. Certains de ces tests sont effectués sur des échantillons de votre sang et de votre urine et sur des cellules de votre col de l’utérus et de votre vagin. Vous serez également soumise à des tests de dépistage d’infections telles que les maladies sexuellement transmissibles (MST). Les résultats de ces tests sont utilisés pour vérifier les problèmes potentiels pour vous et votre bébé. S’ils sont découverts, de nombreux problèmes peuvent être traités pendant la grossesse.

Certains tests sont effectués pour voir si vous ou votre bébé êtes à risque de certains problèmes. Ils sont appelés tests de dépistage. Ils peuvent être proposés en fonction de votre âge, de vos antécédents ou de votre origine ethnique.

D’autres tests sont effectués pour trouver des problèmes qui peuvent survenir pendant votre grossesse. Ils sont appelés tests de diagnostic. Ils peuvent être proposés en fonction de vos antécédents médicaux, de vos antécédents familiaux, de votre groupe ethnique ou des résultats d’autres tests. Certains tests seront effectués plus d’une fois. Si vous avez des doutes sur un test, parlez-en à votre médecin. Aucun test n’est parfait. Il peut y avoir un problème même si le résultat d’un test ne le montre pas. Un problème peut ne pas exister même si un résultat le révèle (le résultat peut ne pas être bon). Votre bébé peut également avoir un problème que les tests n’ont pas été conçus pour trouver.

Tests sanguins

Tous les tests sanguins peuvent ne pas être effectués lors de la même visite chez le médecin. Certaines peuvent être faites au début de la grossesse et d’autres plus tard dans la grossesse. Les tests sanguins sont effectués pour vérifier un certain nombre de choses :

• Type sanguin et dépistage des anticorps. Votre groupe sanguin peut être A, B, AB ou O. Il peut être Rh positif ou Rh négatif. Si votre sang est dépourvu de l’antigène Rh, il est Rh négatif. S’il possède l’antigène, il est Rh positif. Des problèmes peuvent survenir lorsque le sang du bébé est porteur de l’antigène Rh et que celui de la mère ne l’est pas. Le corps de la mère peut produire des anticorps qui attaquent le sang du bébé, ce qui peut provoquer une anémie chez ce dernier. Cette affection nécessite une attention particulière pendant la grossesse. Si nécessaire, des médicaments peuvent être administrés pour empêcher le corps de la mère de produire des anticorps. Un autre test sanguin, appelé dépistage des anticorps, peut montrer si une femme Rh-négative a des anticorps contre le sang Rh-positif. Si c’est le cas, des tests et des procédures spéciales peuvent être effectués avant la naissance. Le bébé peut également avoir besoin d’un traitement après la naissance.
• Hématocrite et hémoglobine. Les niveaux de ces deux substances sont mesurés pour vérifier l’anémie. Si des taux faibles sont constatés, on peut vous donner des suppléments de fer pour les augmenter.
• Rubéole. On recherchera dans votre sang les signes d’une infection passée par la rubéole. Si vous avez déjà eu cette infection, vous ne risquez pas de la contracter à nouveau. Si vous ne l’avez pas eue, vous devez éviter toute personne atteinte de cette maladie pendant votre grossesse. Il existe un vaccin contre la rubéole, mais il est préférable de ne pas le recevoir pendant la grossesse. Si votre analyse de sang montre que vous n’êtes pas immunisée, vous devriez recevoir le vaccin après la naissance du bébé.
• Virus de l’hépatite B. Ce virus infecte le foie. Si vous l’avez, vous pouvez le transmettre à votre bébé. Après la naissance du bébé, vous et votre bébé pouvez recevoir un médicament pour aider à traiter le virus si votre test montre que vous êtes infectée. Tous les bébés reçoivent un vaccin contre le virus après la naissance.
• Syphilis. Cette MST peut causer des problèmes de santé importants pour vous et votre bébé. Si vous l’avez et que vous n’êtes pas traitée, vous pourriez la transmettre à votre bébé. La syphilis peut être traitée pendant la grossesse.
• Virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Le VIH est un virus qui attaque certaines cellules du système immunitaire de l’organisme et provoque le syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). Si vous êtes séropositive, il est possible que vous le transmettiez à votre bébé. Pendant votre grossesse, vous pouvez recevoir des médicaments qui peuvent réduire considérablement ce risque.
• Glucose. On mesure le taux de sucre dans votre sang pour dépister le diabète. Pour ce test, vous buvez un mélange spécial de sucre. Une heure plus tard, un échantillon de sang est prélevé sur votre bras et envoyé à un laboratoire. Ce test est généralement effectué plus tard dans la grossesse. Si vous présentez des facteurs de risque de diabète, il est effectué plus tôt. Dans la plupart des cas, le régime alimentaire et l’exercice physique peuvent aider à contrôler le diabète. Des médicaments peuvent également être nécessaires.
• Test de dépistage du portage de la mucoviscidose (voir l’encadré « Test de portage »).

Test urinaire

Test de portageCertaines anomalies congénitales sont héréditaires. De la même façon qu’un bébé reçoit certains traits, comme la couleur des yeux, de ses parents, certaines maladies ou certains troubles peuvent être transmis au bébé. Ces maladies héréditaires sont appelées troubles génétiques. Elles peuvent être transmises des parents à l’enfant par les gènes.

Un porteur est une personne qui ne présente aucun signe d’un trouble particulier mais qui pourrait transmettre le gène à ses enfants. Le test de porteur peut être effectué pour vérifier la présence de nombreux troubles génétiques, notamment la mucoviscidose, la drépanocytose et d’autres troubles sanguins, la maladie de Tay-Sachs et la maladie de Canavan.

C’est à vous de décider si vous souhaitez être testé. Le dépistage de la mucoviscidose est disponible pour toutes les femmes enceintes. Certains tests sont recommandés pour les personnes de certaines origines ethniques ou qui ont de forts antécédents familiaux de maladie génétique.

Si le test montre que vous êtes porteuse, l’étape suivante consiste à tester le père du bébé. Si le test montre que les deux parents sont porteurs, un conseiller génétique peut vous donner plus d’informations sur le risque d’avoir un bébé atteint de la maladie. D’autres tests peuvent être disponibles pour montrer si le fœtus est atteint de la maladie ou s’il est porteur.

Votre urine peut être testée à chaque visite prénatale. Ce test vérifie les niveaux de sucre et de protéines. Bien que la présence de sucre dans l’urine soit normale pendant la grossesse, un taux élevé pourrait être un signe de diabète. La présence de protéines dans l’urine peut être le signe d’une infection des voies urinaires ou d’une maladie rénale. En fin de grossesse, elle peut être un signe d’hypertension artérielle. Cette affection est appelée prééclampsie. Si ces problèmes surviennent, ils peuvent être traités.

Autres tests

Un test Pap peut être effectué pour vérifier les changements du col de l’utérus qui pourraient conduire à un cancer. Un échantillon de cellules cervicales peut également être prélevé pour vérifier la présence de certaines MST, comme la gonorrhée et l’infection à chlamydia. Si l’une de ces affections est découverte, elle peut être traitée.

Pendant la fin de la grossesse, vous serez testée pour le streptocoque du groupe B (SGB). Pour ce test, un écouvillon est utilisé pour prélever des échantillons de cellules dans votre vagin et votre zone anale. Les SGB peuvent être transmis au bébé pendant la naissance et causer des problèmes dans les premières semaines de sa vie.

Des antibiotiques peuvent être administrés pendant le travail pour aider à prévenir l’infection du bébé.

Dépistage des malformations congénitales

Lors d’un test Pap, un petit échantillon de cellules est prélevé à la surface du col de l’utérus à l’aide d’une petite brosse ou d’une spatule. Les cellules sont examinées pour voir si certaines sont anormales. Les cellules anormales du col de l’utérus peuvent conduire à un cancer.

Les tests de dépistage sont faciles à réaliser et ne présentent aucun risque pour le fœtus. Il existe une variété de tests qui peuvent être effectués en fonction du stade ou du trimestre de votre grossesse. Les femmes ont souvent le choix d’effectuer un seul test ou une combinaison de tests. Certains de ces tests ne sont pas disponibles partout. Si les résultats d’un test de dépistage montrent un risque accru, un test de diagnostic peut être effectué. Ces tests de diagnostic comportent un léger risque (2 %) de perte fœtale.

Votre médecin vous expliquera les risques et les avantages des tests de dépistage pour vous aider à faire le meilleur choix. S’il existe des antécédents de malformations congénitales dans votre famille, votre médecin peut vous recommander de consulter un conseiller génétique pour obtenir des informations plus détaillées sur vos risques.

Dépistage du premier trimestre

Les tests de dépistage du premier trimestre comprennent des analyses de sang et une échographie. Ce dépistage peut être effectué en un seul test combiné ou dans le cadre d’un processus par étapes. Certaines femmes peuvent ne pas avoir besoin de tests supplémentaires. Le dépistage du premier trimestre est effectué entre la 11e et la 14e semaine de grossesse pour détecter le risque de syndrome de Down et de trisomie 18. Les analyses sanguines mesurent le taux de deux substances dans le sang de la mère :

1. Protéine plasmatique A associée à la grossesse (PAPP-A)
2. Gonadotrophine chorionique humaine (hCG)

Un examen échographique, appelé dépistage de la clarté nucale, permet de mesurer l’épaisseur de la peau à l’arrière du cou du fœtus. Une augmentation de cet espace peut être un signe de syndrome de Down, de trisomie 18 ou d’autres problèmes.

Une échographie est un examen qui permet de faire une image de votre fœtus à partir d’ondes sonores. Ces ondes sonores sont produites par un dispositif appelé transducteur. Le transducteur est soit déplacé sur votre abdomen, soit placé dans votre vagin, en fonction des structures qui doivent être visualisées.

Une échographie peut être réalisée pour connaître l’âge du fœtus. Elle peut également être utilisée pour vérifier comment le bébé grandit. Dans certains cas, elle permet de confirmer un diagnostic ou de vérifier un éventuel problème. Une échographie peut être réalisée à tout moment de la grossesse.

Les résultats du dépistage de la clarté nucale sont ensuite combinés avec ceux des analyses sanguines et l’âge de la mère pour évaluer le risque pour le fœtus. Au cours du premier trimestre, ce test combiné permet de détecter le syndrome de Down dans environ 85 % des cas. Lorsque l’épaisseur de la clarté nucale est augmentée, le fœtus peut présenter une malformation cardiaque ou une autre maladie génétique. Dans ce cas, votre médecin peut vous proposer un examen échographique plus détaillé vers 20 semaines de grossesse.

Dépistage au deuxième trimestre

Au deuxième trimestre, un test appelé « dépistage à marqueurs multiples » est proposé pour dépister la trisomie 21, la trisomie 18 et les anomalies du tube neural. Ce test mesure le taux de trois ou quatre des substances suivantes dans votre sang :

1. Alpha-fœtoprotéine (AFP)-Substance fabriquée par un fœtus en croissance, que l’on retrouve dans le liquide amniotique, le sang fœtal et, en plus petites quantités, dans le sang de la mère.
2. Estriol-Une hormone fabriquée par le placenta et le foie du fœtus.
3. hCG
4. Inhibine-A-Une hormone produite par le placenta.

Le test utilisant les trois premières de ces substances est appelé triple dépistage. Lorsque la quatrième substance (l’inhibine-A) est ajoutée, le test est appelé quadruple dépistage ou « quad ». Ces tests sont généralement effectués vers 15-20 semaines de grossesse. Le stade de la grossesse au moment du test est important car les niveaux des substances mesurées changent pendant la grossesse. Le triple test de dépistage détecte le syndrome de Down dans 70 % des cas. Le quadruple dépistage détecte le syndrome de Down dans 80 % des cas. Le test AFP détecte les anomalies du tube neural dans 80% des cas.

Dépistage du premier et du deuxième trimestre

Les résultats des tests du premier et du deuxième trimestre peuvent être utilisés ensemble pour augmenter leur capacité à détecter le syndrome de Down. Lorsqu’ils sont utilisés ensemble et en fonction des tests utilisés, 85 à 96% des cas de syndrome de Down peuvent être détectés. Avec ce type de test, le résultat final peut ne pas être disponible avant que tous les tests soient terminés.

Tests diagnostiques

Si les résultats du dépistage montrent un risque, les tests diagnostiques suivants peuvent être effectués :

• Amniocentèse. Pour ce test, une petite quantité de liquide amniotique et des cellules sont prélevées dans le sac entourant le fœtus et testées. Ce test est effectué au cours du deuxième trimestre de la grossesse.
• Prélèvement de villosités choriales (CVS). Pour ce test, un petit échantillon de cellules est prélevé dans le placenta et testé. Ce test est effectué au cours du premier trimestre de la grossesse.
• Échographie. Ce type d’examen échographique donne une vue détaillée des organes et des caractéristiques du bébé.

L’amniocentèse et le CVS comportent tous deux un petit risque de perte fœtale. Votre médecin peut vous expliquer ces risques.

Enfin…

Certains tests sont administrés à toutes les femmes enceintes pour aider à détecter les problèmes qui pourraient présenter un risque pour la mère ou le bébé. D’autres tests sont administrés en fonction des facteurs de risque, des antécédents familiaux ou ethniques, ou des résultats d’autres tests. La détection précoce des problèmes permet à votre médecin de les traiter ou de prévoir les soins particuliers dont vous ou votre bébé pourriez avoir besoin.

Glossaire

Syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA) : Ensemble de signes et de symptômes, généralement d’infections graves, survenant chez une personne dont le système immunitaire a été endommagé par une infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).

Fluide amniotique : Eau contenue dans le sac qui entoure le fœtus dans l’utérus de la mère.

Anémie : Taux anormalement bas de sang ou de globules rouges dans la circulation sanguine.

Antibiotiques : Médicaments qui traitent les infections.

Anti-corps : Protéines du sang produites en réaction à des substances étrangères.

Antigène : Une substance, telle qu’un organisme à l’origine d’une infection ou une protéine présente à la surface des cellules sanguines, qui peut induire une réponse immunitaire et provoquer la production d’un anticorps.

Cervix : L’extrémité inférieure et étroite de l’utérus, qui fait saillie dans le vagin.

Infection à chlamydia : Une maladie sexuellement transmissible causée par une bactérie qui peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne et l’infertilité.

Diabète : Une condition dans laquelle les niveaux de sucre dans le sang sont trop élevés.

Syndrome de Down : Trouble génétique se traduisant par un retard mental, des caractéristiques anormales du visage et du corps, et des problèmes médicaux tels que des malformations cardiaques.

Gènes : Des « plans » d’ADN qui codent pour des traits spécifiques, comme la couleur des cheveux et des yeux.

Glucose : Un sucre présent dans le sang et qui constitue la principale source de carburant de l’organisme.

Gonorrhée : Une maladie sexuellement transmissible qui peut entraîner une maladie inflammatoire pelvienne, l’infertilité et l’arthrite.

Atteintes du tube neural (ATN) : Malformations congénitales qui résultent d’un développement incomplet du cerveau, de la moelle épinière ou de leurs enveloppes.

Test de PAP : Test au cours duquel des cellules sont prélevées dans le col de l’utérus et le vagin et examinées au microscope.

Placenta : Tissu qui nourrit le fœtus et élimine ses déchets.

Préclampsie : État de la grossesse dans lequel il y a une pression artérielle élevée et des protéines dans l’urine.

Maladies sexuellement transmissibles (MST) : Maladies qui se propagent par contact sexuel.

Syphilis : Une maladie sexuellement transmissible qui est causée par un organisme appelé Treponema pallidum ; elle peut causer des problèmes de santé majeurs ou la mort dans ses derniers stades.

Trimestre : L’une des trois périodes de 3 mois en lesquelles la grossesse est divisée.

Trisomie 18 : Trouble génétique qui entraîne de graves problèmes de développement. La plupart des nourrissons atteints de trisomie 18 meurent au cours de leur première année de vie.

Trisomie 18 : Trouble génétique qui entraîne de graves problèmes de développement.